中醫(yī)治病不能以西醫(yī)的診斷結(jié)果為依據(jù),，只能以其為參考,。不論西醫(yī)的診斷結(jié)果是什么,，中醫(yī)都必須按自己的診治法則進(jìn)行辨證施治，這才是真正的中醫(yī),。舉個實(shí)例：
一位病人,，胸滿舌強(qiáng),，似癇非癇,。
患者是一位19歲高中生，患病3年,，每次發(fā)作有氣喘,，胸滿（雖然不疼，但有滿悶感）,，嘴唇發(fā)青,，臉色發(fā)暗，而且口渴,，但不怎么想喝水,。在西醫(yī)院診斷為癲癇。癲癇的典型癥狀表現(xiàn)是突然發(fā)作的昏仆,，口吐涎沫,，四肢抽搐，喉中有痰鳴音,，甚至發(fā)出叫聲似豬似羊,，這是癲癇的主癥。這個病人西醫(yī)通過腦電圖,、腦血流圖,、CT檢查，都下結(jié)論是癲癇,。可是到我這里就診的時候,，怎么問他都沒有昏仆過，也沒有抽搐過,，喉中痰多確實(shí)不錯,，但他發(fā)作的時候絕對沒有昏迷過，沒有抽搐過,，更沒有什么豬羊叫聲,。他的癥狀就是胸滿、胸悶,，每次發(fā)作第一個癥狀就是胸悶,；然后接著第二個癥狀就是舌強(qiáng)不能語，說不出話來,，不管旁邊人怎么跟他打招呼,，他都不講話,，眼睛一下就直起來；第三個癥狀就是呼吸困難,，呼吸迫促,。我反復(fù)詢問，就這么三個癥狀,，還有一點(diǎn)輕度的頭暈,，發(fā)作完之后就疲倦，疲倦幾分鐘之后就緩解了,。每一次發(fā)作之前也沒有什么先兆,，突然發(fā)作，發(fā)后如平人,，這與癲癇的特點(diǎn)符合,，但是他的主癥絕對沒有昏迷和抽搐。我現(xiàn)在按照中醫(yī)的臨床診斷就還不能給他定義為癲癇,，只能定義為發(fā)作性的胸悶,、舌強(qiáng)，是一個胸悶證,，另外還有舌苔黃膩,、脈滑。
這個病人我們怎么考慮呢,？下面講一下我的辨證依據(jù),。
第一個考慮他每次發(fā)作有氣喘，胸悶,，嘴唇發(fā)青,，臉色發(fā)暗，而且口渴,，不怎么想喝水,，于是就考慮有瘀。為什么呢,？《金匱要略》中講“病人胸滿,，唇痿舌青，口燥,，但欲漱水不欲咽,，無寒熱……為有瘀血。”所以根據(jù)這一條經(jīng)文的意思,，我馬上意識到這是瘀血,。后世認(rèn)為瘀血的氣喘必然伴有口唇青紫、面色發(fā)黑,，這是瘀血?dú)獯奶卣?/span>,。所以第一個辨證是按照《金匱要略》有關(guān)瘀血的特點(diǎn)描述來認(rèn)識的,。
第二個考慮，他的痰比較多,。這個病人胸滿,，雖然不疼，但滿悶,，痰多,，脈滑，舌苔又是黃膩苔,。這一下子就讓我想到小結(jié)胸病證：“小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛,，脈浮滑者，小陷胸湯主之,?！钡撬麤]有張仲景所描述的小結(jié)胸證的那些特點(diǎn)，他不是胸痛而是胸悶,。我們要知道小陷胸湯證的病機(jī)是痰熱結(jié)聚在胸膈,，固然可以表現(xiàn)為胸痛，但肯定也可以引起胸悶,、胸滿,。溫病學(xué)家曾經(jīng)提出來用小陷胸湯必須是舌苔黃膩或者黃滑，舌苔不黃膩,、不黃滑者不可用之,，就是說小陷胸湯只能用在痰熱阻在胸膈的病證上，這里就抓住了這么一個特點(diǎn),，黃膩或黃滑苔,，正好與這個病人情況相符。
所以當(dāng)時就考慮,，一個是瘀血,，一個是痰熱。因此,，我給它取個名字為痰瘀合阻,，是由痰瘀合阻在胸膈而引起的胸悶。
至于用方,，小陷胸湯是定下來了,。那祛瘀選什么方？祛瘀有個很妙的方叫二味參蘇飲,，這本來是個婦科方,，是用治產(chǎn)后敗血沖肺的氣喘,，不正好就是治瘀血?dú)獯克跃陀昧硕秴⑻K飲,，組成就是人參和蘇木,。這個病人是用兩個月時間完全治愈的。
