林某,，男，58歲,，2005年11月就診,。患咳嗽氣喘10年,，反復(fù)發(fā)作,。近一年來，癥狀明顯加重,，伴胸悶,，咳吐大量痰涎，咳喘較甚時(shí)則發(fā)昏厥,，不省人事,。每日一發(fā)，甚則日發(fā)數(shù)次,，每次持續(xù)約數(shù)分鐘,。詢其家屬曰昏厥時(shí)并無四肢抽搐，口吐白沫,。自訴口中多痰涎,，時(shí)覺咽癢，口苦不甚渴,，伴兩側(cè)頭痛,，頭暈。舌苔厚膩而黃,，脈滑數(shù),。

這個(gè)病人是廣東省來的?；伎人詺獯?0年,，反復(fù)發(fā)作，是一個(gè)老病患,。近一年來咳嗽氣喘明顯加重,，并且出現(xiàn)胸悶,，咳嗽的時(shí)候痰涎甚多。最近一年多以來,，咳嗽厲害的時(shí)候就昏倒了,，倒在地上不動(dòng)，不省人事,。幾乎每天一次,，嚴(yán)重的時(shí)候一天幾次。開始把家人嚇得要死,，后來他天天這樣倒也就無所謂了,。每次大概幾分鐘，然后給他灌點(diǎn)開水,，他又醒了,，每次都這樣子,。像這樣昏倒的病,，我們首先考慮的，一個(gè)是癲癇,，一個(gè)是厥證,，一個(gè)是中風(fēng)。因?yàn)榛颊咴诨璧挂院鬀]有半身不遂,、口眼歪斜,，肯定不是中風(fēng)。而且天天這樣昏倒,，哪里會是中風(fēng),。首先就推斷不是中風(fēng)。他不發(fā)熱,，所以不是溫病,，又沒有完全昏迷不醒，所以也不是邪陷心包,。如果是癲癇,，會伴有抽搐。這個(gè)病人不抽搐,，他的這種昏倒與咳嗽直接相關(guān),，顯然是一個(gè)厥證。所以中醫(yī)在辨證診斷的時(shí)候啊,，要善于鑒別,。我們的問診，不是一頓亂問,，是有針對性,、有目的性地問,。

比如這個(gè)病人，他說自己咳嗽,、氣喘,，有十多年了，而且一咳得厲害就昏倒,。那我要問的是你昏倒以后抽不抽筋,？我為什么要問這個(gè)話呢？就是要排除癲癇,。這就是有針對,、有目的地問。

那我第二要問什么,？你咳嗽的時(shí)候痰涎多不多,？為什么呢？因?yàn)檫@是咳嗽引起的昏倒,，首先要考慮的是痰厥,，對不對？你心中要有數(shù),。

你如果沒有扎實(shí)的理論功底,，你想不到這么多，就只能亂問,。因?yàn)槟銢]有抓住要害,，不能有目的，有針對性地問,，為了解決某一個(gè)方面的問題去問,，對自己辨證診斷起不到多少作用。尤其是那些涉及辨別寒熱虛實(shí),，辨別病變部位,，你在模棱兩可之間一定要問清楚。那這個(gè)時(shí)候的問肯定和平時(shí)的問不一樣,，你是有目的有針對性地問,，這就起作用。所以這個(gè)病人要搞清的就是,，昏倒以后是否抽搐,，是否口里有叫聲，沒有那就排除了他是癲癇,。痰涎很多,，這是個(gè)厥證。什么厥？痰厥證,。這個(gè)病人口中多痰涎,，而且咽癢口苦，兩側(cè)還兼有兩側(cè)頭痛頭暈,，舌苔注意,，厚而膩黃。我們先看這個(gè)舌苔,，這意味著什么,？這個(gè)舌苔給我們反映了一個(gè)什么樣的問題啊,？痰熱內(nèi)阻,，是不是？這是一個(gè)痰熱內(nèi)阻的病癥,，那這個(gè)痰熱阻塞胸膈以后,，它可以影響心神，出現(xiàn)昏倒,。正因?yàn)樽枞诵胤?，所以出現(xiàn)咳嗽氣喘。那這個(gè)歸根結(jié)底這個(gè)病根就抓住了,，是因?yàn)樘禑嶙枞仉?，進(jìn)而影響神志,，不就發(fā)厥嗎,？《內(nèi)經(jīng)》里面恰恰就有這樣的話，“厥,，或令人腹?jié)M,，或令人暴不知人”，“邪氣逆,，逆則陽氣亂,，陽氣亂則不知人也?！薄端貑枴へ收摗罚┬皻饽鎭y就出現(xiàn)厥逆,。而且“手太陰厥逆，虛滿而咳,，善嘔沫,。”手太陰厥逆就出現(xiàn)咳嗽,，嘔沫,，嘔痰涎，這是手太陰厥逆，手太陰哪,？肺,。用什么方呢？第一個(gè)方是小陷胸湯,。但是小陷胸它不能治昏迷,，這個(gè)昏迷是痰熱影響心神，影響神志,，用中醫(yī)的話講蒙閉心包了,，這樣才影響才出現(xiàn)昏迷。那這要用什么方呢,？還是要針對這個(gè)痰,，所以這第二方是滌痰湯。大家看了滌痰湯是干嘛的就知道了,。所以這個(gè)病人啊是小陷胸和滌痰湯,，你看看絕沒有去針對他的咳嗽和氣喘，而是直接針對他的痰熱來治療,。這就是說是針對他的病根,，是針對他的病機(jī)去治療，沒有針對他的癥狀表現(xiàn)去治療,。這個(gè)病人一個(gè)月就好了,。