腦梗死是一種常見的腦部疾病，一般情況來說是因為腦部出現(xiàn)粥樣硬化和血栓所導(dǎo)致的,。那么腦梗死的癥狀有哪些呢,？我們應(yīng)該如何治療腦梗死呢？通過下文來了解一下吧,。

　　腦梗死

　　腦梗死(cerebral infarction,，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS),，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死,。

　　基本概述

　　腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病;也有因異常物體(固體,、液體,、氣體)沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者,。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(atherothrombotic brain infarction,，ABI)，占本病的40%～60%,，后者稱為腦栓塞(cerebral embolism,，CE)占本病的15%～20%。此外,，尚有一種腔隙性腦梗死(lacunar infarction),，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起,，由于CT和MRI的普及應(yīng)用,，有人統(tǒng)計其發(fā)病率相當(dāng)高,，約占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者,，約占75%,，病死率平均10%～15 %，致殘率極高,，且極易復(fù)發(fā),，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

　　該病屬中醫(yī)學(xué)卒中(中風(fēng)),、類中風(fēng)、偏枯,、半身不遂等范疇,。

　　腦梗死的癥狀

　　多見于中年以上，多數(shù)有高血壓,、糖尿病,、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過TIA或卒中,，通常急性起病,，在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時發(fā)覺異常,，可有病側(cè)頭痛,，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病,。主要有以下4類：

　　(1)大動脈閉塞所致腦梗死可有同一動脈系統(tǒng)的TIA病史,，少數(shù)病人在起病后24小時持

　　續(xù)惡化或呈階梯狀加重。不同大動脈閉塞的具體癥狀,、體征如下：

　?、兕i內(nèi)動脈閉塞：常見癥狀為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙,，可有失語,，可出現(xiàn)特征性的病變，即同側(cè)一過性視力障礙和霍納征,。眼動脈分出之前閉塞,，臨床上可無任何癥狀，或可表現(xiàn)為TIA,，或進(jìn)展型或完全型卒中,。

　?、诖竽X中動脈閉塞：主干閉塞時，出現(xiàn)對側(cè)偏癱,、偏身感覺障礙和同向性偏盲,，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，梗死面積大,、癥狀嚴(yán)重者,，可引起顱高壓、腦疝,、昏迷,，甚至可導(dǎo)致死亡。皮質(zhì)支閉塞時,，偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重,，優(yōu)勢半球受累可有失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)對側(cè)偏側(cè)忽視癥等體象障礙,。深穿支閉塞時，出現(xiàn)對側(cè)偏癱,，一般無感覺障礙及偏盲,，優(yōu)勢半球受損時，可有失語,。

　?、鄞竽X前動脈閉塞：近端阻塞時可無癥狀。前交通支以后阻塞時,，出現(xiàn)對側(cè)下肢運動及感覺障礙,，排尿不易控制。深穿支閉塞時,，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱,。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時?？沙霈F(xiàn)淡漠,、欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。

　?、艽竽X后動脈：常見對側(cè)同向性偏盲(有黃斑回避)及一過性視力障礙如黑蒙等,。優(yōu)勢半球受累除有皮質(zhì)感覺障礙外，還可出現(xiàn)失語,、失讀,、失認(rèn)、失寫等癥狀;非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙,。深穿支阻塞累及丘腦和上部腦干,，出現(xiàn)丘腦綜合征,、錐體外系癥狀等，還可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹,、小腦性共濟失調(diào),。

　　⑤椎一基底動脈：常出現(xiàn)眩暈,、眼震,、復(fù)視、構(gòu)音障礙,、吞咽困難,、共濟失調(diào)、交叉癱等癥狀,?；讋用}主干閉塞時出現(xiàn)四肢癱、球麻痹,、意識障礙,，常迅速死亡。腦橋基底部梗死可出現(xiàn)閉鎖綜合征,。

　?、扌∧X下后動脈：此處梗死又稱延髓背外側(cè)綜合征或韋伯綜合征。I臨床表現(xiàn)為突然眩暈,，惡心嘔吐,，眼球震顫，吞咽困難,，病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹,，共濟失調(diào)，面部痛覺溫度覺障礙,，霍納綜合征,，對側(cè)半身痛覺溫度覺障礙。

　　(2)心栓性腦梗死 以年輕成人較多見,，都突然起病,，可階梯狀加重。常有其他腦動脈的TIA,、卒中史或體循環(huán)栓塞史,。存在心源性栓塞的病因。癥狀視栓塞部位而定,。

　　(3)腔隙性腦梗死或小動脈閉塞性腦梗死發(fā)展相對緩慢,，有的可在長達(dá)36小時期間逐漸加重而達(dá)頂峰，梗死體積小,，按發(fā)生部位出現(xiàn)特異的局灶癥狀,，可分為：

　?、賳渭冞\動性中風(fēng)：對側(cè)面、臂,、腿,、足、趾癱瘓,，為內(nèi)囊后肢或橋腦,、中腦腹側(cè)小梗死。

　?、趩渭兏杏X性中風(fēng)：對側(cè)身體的感覺異常,，見于腹外側(cè)丘腦腔隙。

　?、酃矟д{(diào)性偏側(cè)輕癱：對側(cè)臂,、手共濟障礙伴腿輕癱，見于腹側(cè)橋腦梗死,。

　?、軜?gòu)音障礙.笨拙手：言語不清和對側(cè)手的活動障礙，為腹側(cè)橋腦或內(nèi)囊膝的梗死,。

　?、莅楸磉_(dá)失語的偏側(cè)輕癱：內(nèi)囊膝和前肢梗死累及鄰近放射冠的白質(zhì)。

　　(4)其他原因的腦梗死非動脈硬化性血管病,、血液病、血凝異常等少見病因所致的缺血中風(fēng),。

　　腦梗死的病因病理

　　一,、西醫(yī)病因病理

　　1.動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死 最常見的病因是動脈硬化，其次是高血壓,、糖尿病,、高尿酸血癥、高黏血癥,、真性紅細(xì)胞增多癥,、高凝狀態(tài)、高脂血癥以及血管壁病變?nèi)缃Y(jié)核性,、化膿性,、梅毒性病變及鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病,、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎等,。由于動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦梗死多發(fā)于大腦中動脈和大腦前動脈的主要分支以及頸內(nèi)動脈的虹吸部及起始部,、椎動脈及基底動脈中下段等,。病理方面,，腦動脈閉塞6小時以內(nèi)腦組織改變尚不明顯，8～48小時缺血的中心部位軟化,、組織腫脹,、壞死?；野踪|(zhì)界限不清,，鏡檢見組織結(jié)構(gòu)混濁，神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞變性,、壞死,、毛細(xì)血管輕度擴張。周圍可見液體或紅細(xì)胞滲出,。動脈阻塞2～3天后,，周圍水腫明顯，7～14天,，病變區(qū)明顯變軟,，神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織開始液化,，吞噬細(xì)胞大量出現(xiàn),，星形細(xì)胞增生。2l～28天膠質(zhì)細(xì)胞及毛細(xì)血管增生,，小病灶形成膠質(zhì)瘢痕,，大病灶形成中風(fēng)囊。

　　2.分水嶺腦梗死 常見病因與動脈硬化性血栓性腦梗死相似,，病變部位位于相鄰血管供血區(qū)之間的分水嶺區(qū)或邊緣帶,。一般認(rèn)為分水嶺梗死多由于血流動力學(xué)障礙所致，典型者發(fā)生于頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時,，也可由心源性或動脈源性栓塞引起,，其病理表現(xiàn)同動脈硬化性血栓性腦梗死。

　　3.腔隙性腦梗死 腔隙性梗死的病因與以上的相同,，但病變血管多為直徑100～400pm的深穿支動脈,，故病灶多位于殼核、尾狀核,、內(nèi)囊,、丘腦、橋腦基底部及輻射冠等,，病灶直徑一般為0.2～15mm,，由于軟化壞死組織被吞噬而殘留小空囊腔，多個囊腔存在即腔隙狀態(tài)。發(fā)病率相當(dāng)高,，約占腦梗死的20%～30%,。

　　4.腦栓塞 引起腦栓塞的原因很多，按栓子的來源可分為三類：

　　(1)心源性：是腦栓塞中最常見者,。風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄合并心房顫動時,，左心房擴大，血流緩慢淤滯,，易發(fā)生附壁血栓,，血流不規(guī)則易使血栓脫落形成栓子，造成栓塞;亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上的炎性贅生物質(zhì)地較脆易于脫落,，導(dǎo)致栓塞;心肌梗死或心肌病時心內(nèi)膜病變形成的附壁血栓脫落均可形成栓子,。此外，心臟外科手術(shù)亦可導(dǎo)致栓子形成腦栓塞,。其他尚有心臟黏液瘤,、左房室瓣脫垂等少見病因。

　　(2)非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落(血栓栓塞)也是腦栓塞的重要原因,，常發(fā)生微栓塞引起短暫缺血發(fā)作,。少見的有肺部感染、敗血癥等引起的感染性膿栓,，長骨骨折引起的脂肪栓塞,，癌細(xì)胞栓塞，寄生蟲卵栓塞,，減壓病等原因的空氣栓塞,，以及異物栓塞等。

　　(3)來源不明：少數(shù)病例雖經(jīng)檢查仍未明確栓子來源者,。

　　腦栓塞所引起的病理改變與腦血栓基本相同,，但可多發(fā)，且出血性梗死常見,，約占30%～50%，這是因為栓塞發(fā)生時血管壁因缺血缺氧而受損,，當(dāng)栓子碎裂前行,，血流恢復(fù)時受損血管易發(fā)生滲血所致;此外，有時固體栓子形態(tài)欠規(guī)則,，栓塞時不能將血流完全閉阻,，少量血流可通過栓塞所損傷的血管壁流出。腦栓塞的病變范圍受栓子大小及側(cè)支循環(huán)的影響,，一般比血栓面積大,，水腫更嚴(yán)重，面積較大者可致腦疝。腦栓塞可多發(fā),，當(dāng)栓子來源未消除時,，還可反復(fù)發(fā)生。并可同時出現(xiàn)肺,、脾,、腎等臟器以及末梢動脈、皮膚黏膜栓塞灶,，炎性栓子可引起腦炎,、動脈炎甚至腦膿腫、細(xì)菌性動脈瘤或在血管中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌栓子,。脂肪栓塞常為多發(fā)性小栓塞,，大腦白質(zhì)可見彌散性淤斑和水腫，鏡下見毛細(xì)血管中有脂肪球,，周圍有環(huán)狀出血,。寄生蟲卵栓塞可發(fā)現(xiàn)蟲卵等。

　　二,、中醫(yī)病因病機

　　中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎虛(氣虛,、陰虛)、風(fēng)(外風(fēng),、肝風(fēng)),、氣(氣滯、氣逆),、血(血虛,、血瘀)、瘀(痰瘀,、血瘀),、痰(風(fēng)痰、濕痰),、火(心火,、肝火)諸端，單行致病或合而為疾,，相互影響,，相互作用，侵犯機體而突然發(fā)病,。病變部位主要在腦,，但與心、肝,、脾,、腎諸臟密切相關(guān),。主要病理變化包括以下幾個方面的內(nèi)容：積損正衰，衛(wèi)外不固,，脈絡(luò)空虛,，風(fēng)邪動越，內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)上逆,，氣血上涌,，阻于腦絡(luò)而為病;氣虛腠理不固，風(fēng)邪侵襲,，入中經(jīng)絡(luò),，氣血被阻，筋脈失養(yǎng);或飲食不節(jié),，痰濕壅盛,，外風(fēng)引動，痰滯阻絡(luò)而發(fā)病;或憂思惱怒,，五志化火,，氣機失調(diào)，心火暴盛,，肝郁氣滯,，肝陽暴亢，風(fēng)火相煽,，氣血菀上,，腦脈被阻;氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝,，阻滯經(jīng)絡(luò),。

　　總之，本病病機多由憂思惱怒,，或恣食肥甘厚膩,，或房勞過度，精血虧耗,，導(dǎo)致陰虧于下,，陽亢于上，內(nèi)風(fēng)旋動,，氣血逆亂,，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈,，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò),，發(fā)為人事不知,，半身不遂。其中以肝陽上亢及氣滯血瘀最為常見。

　　腦梗死的檢查

　　(1)CT檢查CT顯示梗死灶為低密度,，可以明確病變的部位,、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓,、變形及中線結(jié)構(gòu)移位,，但腦梗死起病4。6小時內(nèi),，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶,，而大部分的病例在24小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶,，后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn),，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率,。出血性梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū),，與腦血腫的不同點為：低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。

　　(2)MRI檢查MRI對腦梗死的檢出極為敏感,，對腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT,，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時內(nèi)見到,。起病6小時后大梗死幾乎都能被MRI顯示,，表現(xiàn)為Tl加權(quán)低信號T2加權(quán)高信號。

　　(3)常規(guī)檢查血,、尿,、大便常規(guī)及肝功能、腎功能,、凝血功能,、血糖、血脂,、心電圖等作為常規(guī)檢查,，有條件者可進(jìn)行動態(tài)血壓檢查。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓,，并可作為以后是否發(fā)生吸人性肺炎的診斷依據(jù),。

　　(4)特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈彩色B超,、超磁共振血管造影(MRA),，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影,，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞,。

　　腦梗死的治療

　　臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片,，復(fù)方丹參滴丸，燈盞花注射液,，七葉皂苷鈉,，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥,，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。

　　另外可以做做高壓氧治療，對促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有確定的效果,。

　　腦梗死急性期治療關(guān)鍵是重視超早期(在6小時內(nèi))和急性期的處理,。

　　同時還應(yīng)注意以下幾點：

　　1、控制顱內(nèi)壓,，降低腦水腫,，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù),?？杉皶r給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療,。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑,。脫水劑的應(yīng)用時間，應(yīng)視病情而定,，一般經(jīng)過1～2周治療后,，若病人意識障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常,，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物,。

　　2、血管擴張藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用,，一定要掌握用藥時機,，不能盲目使用，不能使用過早,，否則,，將會產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重,。同時我們還應(yīng)注意控制血壓,，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療,。

　　3,、高壓氧治療經(jīng)實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率,。宜于早期應(yīng)用,，每日一次,，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘,，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制,。

　　4,、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背,，活動肢體,，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。

　　腦梗死是由于腦組織受損嚴(yán)重,，急性期的死亡率為5%-15%,。存活的患者中，致殘率約為50%,。而預(yù)后決定于梗死的部位,、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言,，預(yù)后相對較差,。

　　結(jié)語：這篇文章，主要給大家介紹了關(guān)于腦梗死的知識,，文中提到了腦梗死的病因以及它的癥狀,，相信大家對于這些知識都有了一定的了解了?；忌夏X梗死一定要積極的進(jìn)行治療,，因為它的危害是非常大的。