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七十六,、甘姜苓術(shù)湯 本方為治療腎著病的主方,。本證由于素體陽(yáng)氣不足，寒濕留著于腰部所致。癥見(jiàn)身體重,，腰中冷如坐水中，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢,，小便自利，口不渴等,。方中用干姜,、甘草溫中散寒；白術(shù),、茯苓健脾祛濕,。諸藥合用溫陽(yáng)散寒除濕，暖土制水?，F(xiàn)代用于老人陽(yáng)虛,，小便過(guò)多，遺尿,，尿頻,，眩暈，坐骨神經(jīng)痛,，婦女腰冷帶下,，慢性盆腔炎、附件炎等屬寒濕者,。 案112,、尿頻量多（糖尿病并前列腺增生） 余某，男,，60歲,。2014年8月23日診。 有糖尿病史14年,，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年,，平時(shí)尿頻排尿無(wú)力，夜尿增多,，起夜5—6次,，多次查血糖,、糖化血紅蛋白指標(biāo)正常，曾服滋腎通關(guān)丸,、縮泉丸,、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等均無(wú)明顯療效,。半月前自感尿頻,、尿急、尿道刺痛感,，在縣醫(yī)院查尿常規(guī) 白細(xì)胞（+）,，尿微量蛋白指標(biāo)輕度異常，醫(yī)生建議用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染,，用藥一周尿路刺激感減消失,，但尿頻加劇，每天排尿20余次,，色清白而量多（24小時(shí)尿量約4000ml）,，并感腰酸困重，全身乏力,，下肢涼,，足涼，大便稀溏,，日3—4次,，食欲減，來(lái)診時(shí)病人有倦容,，舌質(zhì)淡舌體胖,，脈緩弱無(wú)力。因思此患雖有糖尿病,，但查其空腹,、餐后血糖、糖化血紅蛋白及腎功能均正常,，顯然尿多非糖尿病所致,；尿雖頻而無(wú)尿痛、尿急,、尿檢無(wú)陽(yáng)性指標(biāo),，亦非尿路感染引起；經(jīng)祥細(xì)觀察,，發(fā)現(xiàn)其尿頻而量多色清白,，口干而不渴，大便稀溏,，腰酸重,，身倦乏力,，下肢及足涼,，舌體胖質(zhì)淡而脈緩弱,。辯證為糖尿病日久，陰損及陽(yáng),，素體陽(yáng)虛,，又因誤服三金片等寒涼藥損傷太陰少陰陽(yáng)氣，形成太陰少陰里虛寒陰證,。太陰（脾）少陰（腎）陽(yáng)虛,，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰,，三焦氣化失固,，水液代謝失常而見(jiàn)尿頻量多。寒濕著于腰部,，經(jīng)脈不利,，則見(jiàn)腰部酸重，下肢及足涼,?！督饏T要略.五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》第16條說(shuō)“腎著之病，其人身體重,，腰中冷,，如坐水中，形如水狀,，反不渴,，小便不利，飲食如故……甘姜苓術(shù)湯主之”,。方選甘姜苓術(shù)湯溫行陽(yáng)氣,，散寒除濕，暖土制水,。加桑螵蛸,、益智仁、覆盆子溫腎縮尿,。 炙甘草15,，干姜30，茯苓30,，白術(shù)15,，桑蛸30，益智仁20,，覆盆子15,。3劑,，水煎服。 3劑服完而尿頻轉(zhuǎn)常,，每夜2-3次,，精神轉(zhuǎn)佳，大便已成形,，效果之快出人意料,。本欲鞏固治療，無(wú)奈患者嫌藥太辣,，停藥觀察,。 按：甘姜苓術(shù)湯是治療腎著病的主方，本證為里虛寒太陰證,，以腰冷重,、小便自利為主證。本方由甘草干姜湯加苓,、術(shù)而成,。《金匱要略.肺癰肺痿咳嗽上氣篇》說(shuō)：“肺痿吐涎沫而不咳者,，其人不渴,，必遺尿，小便數(shù),，所以然者,，以上虛不能制下故也…甘草干姜湯以溫之”。甘草干姜湯能溫中生津液,，是治遺尿,、尿頻的效方。馮世綸指出甘姜苓術(shù)湯證的辯證要點(diǎn)是“腰冷重,，小便自利者”,。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”,、或“尿失禁”,。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已,。筆者受馮老啟發(fā),，多次用本方治療小便異常而伴見(jiàn)腰酸痛、口中和者,，療效顯著,。 |
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