【組成】甘草二兩,，白術(shù)二兩，干姜四兩,，茯苓四兩,。 

　　右四味，以水五升,，煮取三升,，分溫三服，腰中即溫,。

　　【方歌】干姜苓術(shù)入甘草,，寒濕為患痛在腰；溫陽散寒祛脾濕,，苔潤脈細皆可療,。 

　　【方解】本方由甘草干姜湯加茯苓、白術(shù)而成,。茯苓,、白術(shù)并用,，溫中祛寒，故反治小便不利,。甘草干姜湯主在溫中生津液,，而起救逆和強壯作用。重用干姜,，伍茯苓,、白術(shù)更治濕痹，因此,，本方治腎著而腰以下冷痛,，故古代稱該方為腎著湯。 

　　【仲景原文解讀】

　　《金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病》第16條：“腎著之病,，其人身體重,，腰中冷，如坐水中,，形如水狀,，反不渴，小便自利,，飲食如故,，病屬下焦，身勞汗出,，衣里冷濕,，久久得之，腰以下冷痛,，腹重如帶五千錢,，甘姜苓術(shù)湯主之?！?nbsp;

　　【解讀】古人以腰屬腎,，濕痹在腰而名為腎著。腰被寒濕,，故其人身體重而腰中冷,，如坐水中，形如水狀,，但反不渴而小便自利,，與一般的水氣病不同，水不在胃,，故飲食如故,。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,。此病多由身勞汗出,、衣里冷濕而久久得之，宜以甘姜苓術(shù)湯主之,。

　　【方證要點】本方證是里虛寒太陰證,，以腰冷重,、小便自利為主證,，用于腰痛、水腫,，以及遺尿,、尿床等證均有驗。張仲景總結(jié)前人方證經(jīng)驗,，完善和發(fā)展了六經(jīng)辨證論治理論體系,，方證名“但以某藥名之”，因把腎著湯改為甘草干姜茯苓白術(shù)湯,。諸多經(jīng)方家在臨床上以腰部或身體下部冷重,、脹痛為主訴的疾病，且辨證屬里虛寒之太陰病者,，用之皆效,，體會到以八綱辨六經(jīng)，明了六經(jīng)繼辨方證,，有是證用是方,，療效顯著。

　　腎著湯是胡希恕先生常用于腰痛水腫及遺尿,、尿頻的效方,，但前提是只有當病人出現(xiàn)腎著湯證時才可用，而且每用必效,。馮老將本方證歸于太陰病,，在《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》一書中也指出本方證的辨證要點為“腰冷重，小便自利者”,。這里所說的“小便自利”并非指小便正常,，而是一病理性名詞，意指“尿頻”或“尿失禁”,。其發(fā)生機制與“小便不利”相同,，只是臨床表現(xiàn)有別而已。正如日本人尾臺榕堂在《類聚方廣義》中所說：“‘小便自利’猶曰‘不禁’,。術(shù),、附子、茯苓皆治小便不利、自利,，猶桂,、麻治無汗、自汗,?！瘪T老臨證常以本方治療腰痛、腰酸而口中和者,，也常以本方治療小便異常而伴見腰酸痛,、口中和者。推而廣之,，小便異常病變,，如尿頻、遺尿,、尿不盡,、尿不暢等，如屬寒濕內(nèi)滯,，口中和者,，即使無腰酸、腰痛,，馮老也多以此方治療,。舌苔白膩者，常以蒼術(shù)易白術(shù),，并且通常會合用治療太陰病“諸瘡有癰膿惡血者”之赤小豆 當歸散,。 

　　本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實錄》