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【耳鳴】---認識與防治

 春風(fēng)楊柳荷香 2015-02-27


　耳鳴（Tinnitus）是一種在沒有外界聲,、電刺激條件下,，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是,，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺,，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡,、嘶嘶或尖銳的哨聲等,，但周圍卻找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴,。耳鳴使人心煩意亂,、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作,。

　　耳鳴成因分成耳鳴與腦鳴兩類,，腦部受損稱為腦鳴、耳神經(jīng)及聽覺異常稱為耳鳴 耳鳴感覺則分成單耳耳鳴與雙耳腦鳴兩類 ,，一般統(tǒng)稱為耳鳴 耳鳴是指在沒有相應(yīng)外部聲源的情況下,，所產(chǎn)生的一種主觀的聽覺感覺，此種聲音并不是由聲波產(chǎn)生，而是神經(jīng)訊號異?；蚴軗p所致,。

　　嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺。耳鳴和各種聽覺障礙,，例如感覺神經(jīng)性耳聾時常伴隨出現(xiàn),。

簡介

　　外界聲音傳進人耳最終達到聽覺中樞大皮質(zhì)所感知，有賴于以下三個環(huán)節(jié)：

　　一是中耳傳音結(jié)構(gòu)的阻抗匹配作用

　　二是內(nèi)耳聽覺感受器將聲能轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動

　　三是從耳蝸神經(jīng)核經(jīng)腦干至領(lǐng)葉聽皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)暢通,。

　　這三個環(huán)節(jié)的任何一處發(fā)生故障均可產(chǎn)生耳鳴從原因和解剖上,，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。

　　主觀性耳鳴

　　主觀性耳鳴系指在無聲源的條件下僅患者本人能聽到耳鳴聲,，檢查者聽不到,，又稱自覺性耳鳴或非搏動性耳鳴

　　（一）器質(zhì)性因素

　　1．外耳道阻塞病變中耳急慢性炎癥,、鐙骨固定等,，耳鳴多呈低調(diào)與耳聾程度不一致。

　　2．內(nèi)耳感受器病變和聽神經(jīng)損害 聽毛細胞受刺激而引發(fā)異常的　聽覺信號可能是產(chǎn)生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(tài)（去極化）可因短暫的缺氧而誘發(fā)出現(xiàn)早期或一過性耳鳴,。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良,，則可出現(xiàn)持久性耳鳴。如為局限性毛細胞損傷,，耳鳴的性質(zhì)接近于純音耳蝸神經(jīng)纖維如受到機械性刺激可直接作用于神經(jīng)細胞而引發(fā)異常的神經(jīng)脈沖,，引起節(jié)律性耳鳴。

　　在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的作用,，該束的任何障礙亦可引起耳鳴,。常見于腦干的缺血性疾病

 

　　（二）到神經(jīng)反射因素

　　1．鼓室神經(jīng)叢反射由于鼓室神經(jīng)叢屬于中樞神經(jīng)叢通過舌咽神經(jīng),、三叉神經(jīng)及頸動脈交感神經(jīng)纖維的聯(lián)系,，接受興奮刺激后向中樞額上回傳導(dǎo)形成耳鳴。

　　2．內(nèi)臟慢性病眼內(nèi)聽動脈的血管運動神經(jīng)纖維來自頸下神經(jīng)節(jié)與第一神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng)節(jié)通過迷走神經(jīng)與腹部臟器發(fā)生聯(lián)系,，因此內(nèi)臟產(chǎn)生神經(jīng)沖動,，可引起內(nèi)耳血管痙攣性收縮或擴張改變內(nèi)耳的血液供應(yīng)，引起耳鳴,。

　　3．神經(jīng)精神因素神經(jīng)官能癥自主神經(jīng)功能紊亂等引起的耳鳴產(chǎn)生的機理尚不太清楚,。

　　客觀性耳鳴

　　客觀性耳鳴即振動性耳鳴或顫動性耳鳴外在性耳鳴，是在耳附近有聲源,，如肌肉痙攣血管收縮等所引起,。此類耳鳴有真正的聲音存在，具有聲波能量而不是聲音的感覺,，故能用儀器檢查和記錄,。腭肌陣攣引起的耳咽管軟骨節(jié)律性開放發(fā)生咋喀聲是客觀性耳鳴的癥狀之一,。顆頜關(guān)節(jié)彈響，亦可成為客觀性耳鳴的原因,。耳鳴的出現(xiàn)有時為持續(xù)性的,，有時為間歇性的，輕時不易引起人們的重視,，嚴重時則擾人不寧,。某些生理性動作，如咀嚼,、呼吸及吞咽等都可以產(chǎn)生聲音,，但不能將此看作為耳鳴。

　　耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲,、嘀嗒聲或輕叩聲,，用聽診器置于患者顳部或耳部，?？梢月牭竭@種搏動性耳鳴)和非搏動性耳鳴(較為常見,，是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音,，如病者所描述之嗡嗡聲,、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲),。

　　若僅發(fā)生一側(cè)性耳鳴,，其病變多在傳音器官。若雙側(cè)耳鳴,，而沒有其它癥狀,，應(yīng)考慮是某些疾病的早期征象，如早期動脈硬化,，老年性聾的早期表現(xiàn)等,。短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬于耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴,，并同時伴有眩暈,、惡心、嘔吐等癥狀,。 一,、病 史

　　詳細詢問以往耳部及全身各個系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史,、傷史,、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外,，也要注意以下幾點,。

　?。ㄒ唬┠挲g和性別

　　小兒發(fā)病少，青春期發(fā)病率高,， 歲以后少,，老年人又高。很顯然老年人發(fā)病率高是與動脈硬化和神經(jīng)退變有關(guān)側(cè)別和性別無大差異

　?。ǘ┢鸩》绞?/a>

　　發(fā)病急驟者,，在傳導(dǎo)系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見,；在感音系統(tǒng)中以外傷,、中毒、爆震,、美尼埃病多見,。起病緩慢者，多與全身性疾病有關(guān),。

　?。ㄈ┒Q音色

　　 般低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變,。高音調(diào)耳鳴,，多在迷路、聽神經(jīng),、中樞病變時發(fā)生,。但有時也有相反的現(xiàn)象。

　?。ㄋ模┒Q的持續(xù)性和間歇性

　　持續(xù)性耳鳴 般發(fā)生在感音神經(jīng)部分,。間歇性多為傳音性。

　　二,、檢 查

　　耳鳴多為 種主觀感覺,，難以檢測，但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率,。

　　客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查,。若懷疑有腭肌陣攣者，可利用肌電圖檢查,，將電極放人肌肉內(nèi),，記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關(guān)系。X線血管造影有助診斷血管畸形,、動靜脈屢,、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無骨質(zhì)增生壓迫血管,。X線斷層片,、CT頭顱掃描以除外顱內(nèi)病變,。主觀性耳鳴

　　（一）外耳道疾病

　　主要是耵聹栓塞外耳

　　道表皮栓塞癥,、外耳道膽脂瘤,，當(dāng)洗澡當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退,。

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　　1．卡他性中耳炎常有低音調(diào)不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失,，但易復(fù)發(fā)

　　2．急慢性化膿性中耳炎及其后遺癥低音調(diào)耳鳴很頑固,，治療困難。

　　3．耳硬化癥低音調(diào)耳鳴常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委?、月?jīng),、疲勞而加重

　　（三）內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷

　　1．迷路血循環(huán)障礙此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲,、蟬鳴聲,。起病突然可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌,、貧血等引起的迷路貧血或充血強度變化大,，時強時弱，時有時無也有為持續(xù)性,。

　　2．耳毒性藥物中毒所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前,。可先一耳發(fā)病,，逐漸發(fā)展成雙耳耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴,。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停藥后也不消失,。

　　3．美尼埃病多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾,、眩暈同時出現(xiàn)在疾病的緩解期,，耳鳴可以消失或減輕。

　　反復(fù)發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴

　　4．老年性聾常見于60歲以上的老年人多為雙側(cè)性,，高音調(diào)耳鳴,。耳鳴常常是耳聾的先兆

　　5．聽神經(jīng)瘤耳鳴的特點為單側(cè)性高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性,，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性常同時伴有其他腦神經(jīng)癥狀,，如頭痛、面部麻木等內(nèi)聽道X線拍片,、CT內(nèi)聽道掃描,、腦于電反應(yīng)測聽檢查可確診

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　　1．高血壓耳鳴多為雙側(cè)性常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外,，還可以有頭痛頭暈等高血壓癥狀,。聽力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失

　　2．植物神經(jīng)功能紊亂常見于女性青春期或更年期耳鳴多變,，有時高音調(diào),、有時低音調(diào)有單耳有雙耳交替，有時持續(xù)性,、有時間斷性另有頭暈,、失眠多夢等全身癥狀。

客觀性耳鳴

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　　常見于頸靜脈球瘤頸動脈系統(tǒng)動脈瘤,、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺等這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步,，可以用聽診器聽到響聲,，用力壓迫相應(yīng)血管時耳鳴可以減輕或消失

　　（二）肌肉收縮性耳鳴

　　常因腭帆張肌腭帆提肌,、鼓膜肌,、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。 1,、外耳病變：耵聹栓塞,、活動的異物等、因其接觸鼓膜,，于頭部活動時可引起耳鳴,。

    2、內(nèi)耳耳蝸病變 早期梅尼埃病損害耳蝸頂周螺旋器時出現(xiàn)低頻耳鳴,。耳毒性藥物,、噪音和老年性耳蝸損害，均可出現(xiàn)高頻耳鳴,，伴有感覺神經(jīng)性聾,。

    3、中耳病變：中耳炎,、咽鼓管阻塞,、耳硬化癥等均為耳鳴的常見病因。中耳鼓室周圍的病變,，如頸靜脈球體瘤,、頸靜脈或動脈解剖異常、動靜脈瘺等可引起搏動性耳鳴,。

    4,、心血管疾?。菏亲顬槌Ｒ姷亩Q原因之一，其中約有10%為高血壓,。耳鳴常呈搏動性,，與脈搏、心跳同步,。動脈粥樣硬化,，管腔縮小、狹窄亦可出現(xiàn)搏動性耳鳴,。貧血者因心臟輸出量增加引起搏動性耳鳴,。

   

5、內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺功能減退癥均可引起搏動性耳鳴,，前者因心輸出量增加，后者由于細胞液增加或內(nèi)淋巴壓升高所致,。糖尿病,、自身免疫性疾病、維生素缺乏癥,、碘或鋅缺乏,、腎病等引起耳鳴的發(fā)生率較高。

    6,、神經(jīng)精神疾?。耗X膜炎、腦震蕩,、腦干腫瘤和血管病變皆可引起耳鳴,，稱為中樞性耳鳴。精神狀態(tài)與耳鳴的產(chǎn)生有一定關(guān)系,，精神緊張可引起血液循環(huán)改變,，促發(fā)耳鳴。失眠,、頭昏、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀,，常伴發(fā)耳鳴,，但體檢無器質(zhì)性病變，聽力學(xué)測試無異常,，亦無神經(jīng)科的病因,，與心理障礙有關(guān)，屬精神性耳鳴,。

    耳鳴的并發(fā)癥主要包括以上幾種,，從這方面也可證明耳鳴的危害是非常大的,。耳廓，被醫(yī)學(xué)專家稱為“縮小了的人體身形”,。下面是幾種常用的耳廓健身法,，經(jīng)常用之，可以調(diào)節(jié)身體機能,，提高機體的免疫力,，有益于抗病健身，還可以促進耳部血液循環(huán),，對緩解老年性耳鳴,、耳聾有一定的作用。

　　捏耳廓

　　雙手掌心面對耳廓,，先順時針揉動20次后,，再逆時針揉動20次，早晚各做3次,。揉動時不要用力過猛,，以雙耳廓充血發(fā)紅為宜。

　　捏耳屏

　　耳屏亦稱小耳朵,。以拇指,、食指不斷擠壓，放松耳屏,，左右耳屏同時進行,，每次捏20～30下，捏時以雙耳屏發(fā)熱為宜,。

　　松耳廓

　　雙掌心面對耳廓,，向內(nèi)耳方向輕輕按下，然后輕輕松手,，反復(fù)進行,，初時每次3～5分鐘，以后可增加到5～10分鐘,，早晚各2次,。

　　擰耳朵

　　食指輕輕插入外耳孔，來回轉(zhuǎn)動各20次,，用力要均勻,，速度不宜過快，以防損傷耳內(nèi)皮膚,。不要雙耳同時進行,，應(yīng)先左后右交替進行。

　　過頭引耳法

　　每天清晨起床后，用右手從頭上拉左耳廓上部20次,，再用左手拉右廓上部20次,。常練此法，可使人耳不聾,，身輕腦健,。要減少脂肪的攝入：大量攝入脂類食物，會使血脂增高,，血液黏稠度增大,，引起動脈硬化。內(nèi)耳對供血障礙最敏感,，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙時,，會導(dǎo)致聽神經(jīng)營養(yǎng)缺乏，從而產(chǎn)生耳聾,。中年人每日脂肪總攝入量應(yīng)控制在大約40克,，應(yīng)少吃各種動物內(nèi)臟、肥肉,、奶油,、蛋黃、魚子醬,、油炸食物等富含脂類的食物,。

　　多吃含鐵豐富的食物：缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低,，耳部養(yǎng)分供給不足,，可使聽覺細胞功能受損，導(dǎo)致聽力下降,。補鐵,，則能有效預(yù)防和延緩中老年人耳鳴、耳聾的發(fā)生,。45歲以上的人群不分男女,，天天鐵的攝入量不應(yīng)少于12毫克。

　　多食含鋅食物：導(dǎo)致中老年人耳鳴,、耳聾的因素很多,，缺鋅是一個重要原因。耳蝸內(nèi)鋅的含量大大高于其他器官,。而60歲以上的老年人耳蝸內(nèi)鋅的含量明顯降低,，影響耳蝸的功能而導(dǎo)致聽力減退。天天應(yīng)多吃含鋅豐富的食物如,，魚、牛肉、雞肉,、雞蛋,、各種海產(chǎn)品、蘋果,、橘子,、核桃、黃瓜,、西紅柿,、白菜、蘿卜等,。

　　常吃有活血作用的食物：活血化瘀能擴張血管,，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循環(huán),?？沙Ｊ秤煤谀径⒕虏?、紅葡萄酒,、黃酒等。

　　養(yǎng)成喝牛奶的習(xí)慣：牛奶中幾乎含所有已知的維生素,，以維生素A,、維生素D、維生素B1,、維生素B2,、維生素B6、維生素B12,、維生素E和胡蘿卜素,。

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