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經(jīng)方方證淺解(十三) 麻仁丸方證淺解 原文： 脈陽微而汗出少者,，為自和,，汗出多者，為太過,，陽脈實(shí),，因發(fā)其汗出多者，亦為太過,，太過則陽絕于里,，亡津液，大便因硬也,。脈浮而芤,，浮為陽，芤為陰,，浮芤相摶,，胃氣生熱，其陽則絕,。 趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù)，澀數(shù)相摶,，大便因硬，其脾為約,，麻仁丸主之,。芍藥120克，麻仁100克,，杏仁90克,，大黃240克，枳實(shí)120克,，厚樸60克,。為末，煉蜜為丸,，如桐子大,，每服十丸。 方證淺解： 麻仁丸之病理,。趺陽脈在足背,，為胃脈之根，脈浮而數(shù)則胃熱甚（胃氣強(qiáng)）可知也,，胃熱則汗而小便皆多,，汗與小便多則體內(nèi)津液因之而少，故脈又可見澀象,，故曰澀則小便數(shù)也,。其言澀數(shù)相摶者，即言此二種脈象相合之意（摶者,，合也,，原文作“搏”，搏者,，擊也,，文義不符也，上段之“浮芤相摶“,，原文亦作“搏”,，皆誤）。又其言脾約者,，蓋胃氣過強(qiáng),，脾難以發(fā)揮其運(yùn)化津液之功，即脾功能受約制,，故曰脾約也,。蓋胃功能過亢,，胃腸中之津液皆被其蒸入三焦之中而為之汗與小溲，故見小便數(shù)而汗多,，排便時更是大汗淋漓,。脾功能受制則無法運(yùn)化津液至身體各處，腸中因津少而燥結(jié),，故見大便難也,，然其人大便不甚干唯難以排出而已。臨床見大便干結(jié),，甚則干如羊屎,，但不更衣十日無所苦，不見潮熱,、譫語,、腹?jié)M痛等全身毒熱內(nèi)盛癥狀，但見小便量多,，即可用之,。 麻仁丸之藥理。該方用麻仁質(zhì)潤多脂以潤腸,；杏仁肅降肺氣,、通調(diào)水道使津液入腸，其仁多脂又能潤腸也,；芍藥滋脾和里,、活腸靜脈之血運(yùn)以通便，更用大黃,、枳實(shí)抑胃功能之亢進(jìn)兼攻下通便,，厚樸放寬腸壁使便得下（此即小承氣湯之義），蜂蜜潤燥滑腸,，諸藥合用,，自然藥到胃氣平而便解。臨床用加白術(shù),、萊菔子之屬用之,。 古人之所脾氣者，乃指津液運(yùn)化之功能也,，脾氣受約,，可致便秘；同樣,，脾氣虛而不能運(yùn)化津液入腸,，同樣可致便秘，此所以重用白術(shù),、萊菔子之屬能治便秘之理也,，蓋白術(shù),、萊菔子皆善活水運(yùn)之藥，腸部水運(yùn)得活,，自然液足而蠕動正常,，燥便得潤且腸正常蠕動自然便秘得解也。又萊菔子一藥,，以其善人體之水運(yùn),，故外用能治濕疹、口瘡,，內(nèi)用能消脹消食通便下氣、能去痰涎,、止崩漏也,。白術(shù)之功與萊菔子大致相近，其原理為二者皆善活人體水運(yùn)故也,。 大黃甘草湯方證淺解 原文： 食已即吐者,，大黃甘草湯主之。大黃30克,，甘草8克,。 方證淺解： 大黃甘草湯之病理與藥理。本方之病理為腸熱而燥屎積于其中,，飲食不得下而反上逆而嘔吐,，故食已即吐也，因其為腸熱燥結(jié),，故又可見大便不通,、煩燥、面赤,、腹中脹滿,、舌苔黃厚等證。其藥用大黃清腸熱,、逐積滯,，用甘草安腸補(bǔ)液也。 王修善老中醫(yī)運(yùn)用此方時,，常合四物湯用之,，即所謂寓攻于補(bǔ)之意。并謂食已即吐與反胃,，雖均系吃甚吐甚,，但證有寒熱之別，吐有遲早之分為世,，不可一概論治,。 厚樸三物湯方證淺解 原文： 痛而閉者,，厚樸三物湯主之。厚樸40克,，大黃20克,，枳實(shí)20克。 方證淺解： 厚樸三物湯之病理與藥理,。本方所主者,，為腸閉不行。腸中燥屎與矢氣皆結(jié),，且矢氣多而閉于腸中不得出,，故其人自覺腹部脹痛不已，有便意而大便與矢氣皆不得出,，若矢氣稍得出則覺較為舒服也,，是以方中重用厚樸以寬腸壁、助腸之蠕動,，更助之以枳實(shí),、大黃，攻下逐便,，則矢氣與大便皆出而病可愈也（此三藥皆能助腸之蠕動）,。其與小承氣湯相比，彼為燥屎多而矢氣少,，此則為矢氣多而燥屎少也,，因腸不能蠕動而矢氣與大便閉于其中，故謂之腸閉也,。 蜜導(dǎo)煎方證淺解 原文： 陽明病,，自汗出，（若發(fā)汗,，）小便自利者,，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之,，當(dāng)須自欲大便,，宜蜜煎導(dǎo)通之，以蜜七合內(nèi)銅器中微火煎之,，稍凝似飴狀,，攪之勿令焦著，欲可丸,，并手捻作挺,，令頭銳，大如指,，長二寸許,，當(dāng)熱時急作,，冷則硬。以內(nèi)谷道內(nèi),，以手急抱,，欲大便時去之。 又若土瓜根及大豬膽,，皆可為導(dǎo),，以大豬膽一枚，瀉汁,，和醋少許,，以灌谷道中，如一食傾,，當(dāng)大便出,。 方證淺解： 豬膽汁導(dǎo)方之病理與藥理。其病理,，陽明熱盛，熱逼津越,，其人或見多汗,，或見小便數(shù)，若其人見自汗,，又小便自利,，故知其為津液內(nèi)竭，雖有大便燥結(jié)之證,，卻不可用硝黃攻之,，若用硝黃攻之，以硝黃能吸收大量水分至腸以瀉大便,，瀉之更傷其津而見亡陰失水,，故曰雖硬不可攻之。其藥理,，本節(jié)所言之法,，相當(dāng)于今之用開塞露也，若用開塞露之力不逮,，則可遵上法用豬膽汁和醋,，以開塞露之容器吸之，注入于直腸之中,，不久則便出也,，又人不大便既久，又不下利清水,，其燥尿結(jié)于直腸之中,，與腸壁黏合甚切,，愈結(jié)愈不能下，其用豬膽汁者,，以其善潤腸也,，用醋者，以其善刺激腸壁,，促進(jìn)其蠕動也,。此承氣湯證之外治法也。 |
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