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【經(jīng)方研讀】吳茱萸湯 〔原文〕食谷欲嘔,，屬陽明也,，吳茱萸湯主之；得湯反劇者,，屬上焦也,。(243) 【辨證提要】 此條辨嘔證的寒熱。食谷欲嘔,，有陽明中寒與上焦氣阻之異,。本條所論為陽明中寒證，其特點(diǎn)為胃脘隱痛,，嘔吐清稀痰涎,，可用吳茱萸湯溫胃散寒，降逆止嘔,；若服吳茱萸湯后嘔吐反加劇,，是上焦病變所致，當(dāng)隨證選用其他方劑治療,。（李克紹傷寒解惑論中認(rèn)為得湯反劇是藥已中病的緣故,，同時(shí)認(rèn)為這里上焦指的陽明上焦【對此觀點(diǎn)有點(diǎn)困惑】） 【疑難分析】 如何理解陽明中寒證？ 外感病證傳入陽明有寒熱之辨,。陽明病以燥熱為主,，但亦有中寒證。陽明中寒證的主要證候之一是食谷欲嘔,，嘔吐物多為清稀痰涎無酸腐氣,，舌淡苔白，脈緩弱等,，乃陽明中寒,，濁陰上逆所致，治療用吳茱萸湯溫胃散寒止嘔,。 【病機(jī)關(guān)鍵】 胃陽虧虛,，濁陰上逆。 【診斷依據(jù)】 胃脘冷痛,，嘔吐清稀痰涎,。 【鑒別診斷】 吳茱萸湯證與瓜蒂散證均有欲嘔吐的癥狀。瓜蒂散證是痰食壅堵在胃上脘,，實(shí)邪阻滯,，治療用催吐法；吳茱萸湯證胃陽虧虛，濁陰上逆,，屬虛寒證,，用溫陽散寒法治療。如何根據(jù)嘔吐辨胃熱,、胃寒,？一般胃熱嘔吐，是食入即吐,；胃寒嘔吐,，是朝食暮吐。吳茱萸湯證出“食谷欲嘔”,，不但說明病變在胃,，而且表明是胃中虛寒，濁陰上逆所致,。其嘔吐是食入以后才有欲吐不吐的感覺,，這是因?yàn)槲钢泻疂幔檬澄镏笥夏?，是胃寒不化之故,，故其屬中寒嘔吐。 【治療要點(diǎn)】 溫胃散寒,，降逆止嘔,。 煎服法：上四味，以水七升,，煮取二升,，去滓，溫服七合,，日三服。 【方解】吳茱萸既可祛寒降逆,，又能舒肝溫胃,。虛寒之癥以溫為主，溫中寓補(bǔ),，取人參以益氣健脾,，溫中補(bǔ)虛，使本方成為溫補(bǔ)之劑,；生姜辛溫散寒,，溫胃降逆，與吳茱萸同用有相得益彰之妙,；大棗甘補(bǔ),，既可協(xié)助溫中補(bǔ)虛，又能甘緩調(diào)和諸藥，共同組成可散可降,，既溫又補(bǔ)之劑,。 【運(yùn)用思路】 吳茱萸湯在論中出現(xiàn)3次，皆以胃氣虛寒,，濁陰上逆為其基本病機(jī),。其主證為嘔逆，或兼見頭痛,，或兼見下利,，手足厥冷，煩躁欲死,。主以吳茱萸湯暖肝溫胃,，降逆止嘔。 1.胃陽虧虛,，胃寒冷痛：因脾胃虛寒而致胃脘疼痛的患者可用吳茱萸湯為主方以溫中散寒補(bǔ)虛,，同時(shí)可加黃芪、玄胡等開滯行氣止痛,。臨床上常用于治療急慢性胃炎,，胃潰瘍，膽囊炎,，幽門梗阻,，以及胃結(jié)核，胃癌,，瀑布狀胃等消化系統(tǒng)疾病,。臨床辨證關(guān)鍵在于胃脘冷疼。不論病屬何系統(tǒng),，凡屬此病機(jī)者,，皆可用之。 2.肝寒犯胃,，氣逆嘔吐：在《傷寒論》中,，吳茱萸湯證必見嘔吐癥狀。這是因?yàn)槲钢骷{谷以通降為順,，胃虛則不能納谷,，寒則胃氣上逆，少陰吐利責(zé)在陽衰,，厥陰受寒,，肝木橫逆，胃失和降,，清痰冷沫隨上逆之氣而吐出,。故吳茱萸湯用于治療肝寒犯胃或脾胃虛寒型嘔吐,，臨床使用可加用砂仁、陳皮,、云苓,、法夏等和胃降逆。 3.肝胃受寒,，經(jīng)行腹疼：痛經(jīng)常與虛,、寒、瘀三者關(guān)系密切,。臨床上遇有虛寒痛經(jīng)的患者時(shí),，可予吳茱萸湯為基礎(chǔ)溫中祛寒，根據(jù)患者的具體情況再加用溫經(jīng),、養(yǎng)血,、祛瘀之品。 4.寒滯肝脈,，肝寒疼痛：厥陰肝寒頭痛,、疝氣腹痛、少腹冷痛等可用吳茱萸湯為基礎(chǔ)方治療,。 5.中焦虛寒,，濁陰上逆：《傷寒論》少陰篇中說：“少陰病，吐利,，手足厥冷,，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”,。故可用本方治療中焦虛寒,、濁陰上逆而致煩躁、眩暈,、耳鳴,、失眠、厥逆等證,。 6.肝脾虛寒,，清氣下陷：肝寒胃虛導(dǎo)脾氣下陷可致腸鳴腹瀉，臍腹作痛,，胃中寒冷，喜溫欲按,，嘔吐吞酸,，多兼口吐清水，形寒肢冷,，舌淡,，脈沉等癥，治宜溫陽散寒，健脾止瀉,，用吳茱萸湯治療,。 肝寒犯胃吳茱萸湯證 〔原文〕 少陰病，吐利,，手足逆冷,，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之,。(309) 【辨證提要】 本條少陰吐利,，手足逆冷，煩躁欲死,，似四逆湯證,，而實(shí)與四逆湯證的陰寒內(nèi)盛、元陽不振有別,，本證輕而四逆湯證重,，本證為中焦胃陽虛有寒，下焦肝寒犯胃,，四逆湯證是全身陽衰陰盛重證,。本證審證要點(diǎn)是“煩躁欲死”，是病人自覺癥,，胃脘不適殊甚,，屬肝寒犯胃，故治療用吳茱萸湯暖肝,，溫胃,，益氣，降逆,。 【病機(jī)關(guān)鍵】 肝胃虛寒,，濁陰上逆。 【診斷依據(jù)】 食谷欲嘔,，下利手足逆冷,，煩躁欲死。 【鑒別要點(diǎn)】 309條吳茱萸湯證與296條“少陰病,，吐利,，躁煩四逆者，死”如何區(qū)別,？ 296條“少陰病,，吐利，躁煩四逆者,，死”是少陰危重之證,，預(yù)后不好,，其關(guān)鍵在于以“躁”為主，病人神昏躁擾不安,，是正氣不支,，陰陽離絕之兆，故預(yù)后不好,；而309條吳茱萸湯證,，重在煩躁，以煩為主,，是正邪劇爭的表現(xiàn),，屬陽證，表示病人正氣尚盛,，故預(yù)后好,，可以用吳茱萸湯治療。 辨嘔 1.吳茱萸湯證 〔原文〕 干嘔吐涎沫,，頭痛者,，吳茱萸湯主之。(378) 【辨證提要】 本條為肝寒犯胃,，胃失和降,，故干嘔；胃中有寒,，下焦?jié)彡幧夏?，故嘔吐清稀涎沫；寒邪循厥陰肝經(jīng)而上犯巔頂,，故巔頂頭痛,。厥陰肝寒，治當(dāng)用吳茱萸湯暖肝溫胃,，泄?jié)嵬枴?/span> 【疑難分析】 1.吳茱萸湯在《傷寒論》中治療什么病證,？為什么？《傷寒論》中吳茱萸湯出現(xiàn)三次,，一見于陽明病篇243條,，其證為“食谷欲嘔”，乃陽明胃寒氣逆所致,；二見于少陰病309條,，其證為“吐利，手足逆冷,，煩躁欲死”,，乃少陰腎寒氣逆所致；三見于厥陰病378條,，其證為“干嘔,，吐涎沫，頭痛”,，乃厥陰肝寒氣逆氣致,。三證都有嘔吐，都有胃陽虛弱,，寒濁上逆的共同病機(jī),，故都可用吳茱萸湯溫中散寒，降逆止嘔,。 2.厥陰嘔吐有何特點(diǎn),？肝逆乘胃，嘔逆多伴頭痛,。因厥陰肝的經(jīng)脈挾胃貫膈,，交會于巔頂，故肝氣上逆,，不僅沖胃,，也會同時(shí)上沖巔頂。 【病機(jī)關(guān)鍵】 肝寒犯胃,，濁陰上逆,。 【診斷依據(jù)】 但厥不熱，干嘔,，吐涎沫,，巔頂頭痛或昏沉，舌淡苔白滑,，脈沉弦或弦遲,。 【鑒別要點(diǎn)】 比較理中湯、吳茱萸湯治療中焦虛寒證的異同：理中湯與吳茱萸湯均可治中焦虛寒證,，理中湯所主中焦虛寒證與吳茱萸湯證比較,，以虛為主要方面，寒濕為次要方面,，故方中僅用干姜溫陽散寒,，用白術(shù)健脾燥濕，黨參,、甘草益氣補(bǔ)虛,；而吳茱萸湯證所治中焦虛寒證，與理中湯相比較,，虛,、寒均更重，且有下焦肝寒犯胃的機(jī)制,，故治療重用吳茱萸,、生姜散寒溫陽,，人參、大棗,，益氣補(bǔ)虛,。 〔原文〕 嘔而脈弱，小便復(fù)利,，身有微熱,，見厥者難治，四逆湯主之,。(377) 【辨證提要】 嘔有寒熱虛實(shí)之辨,。此條脈弱、小便利為陽衰寒盛,，虛寒嘔吐所致,，身有微熱為陽氣浮越，見有肢厥是陰盛格陽,，故當(dāng)用四逆湯類方急溫其陽,。 【病機(jī)關(guān)鍵】 少陰虛寒，腎關(guān)不固,，濁陰犯胃,。 【診斷依據(jù)】 但厥不熱，嘔吐,，小便不利,，脈弱。甚者小便反利,，身有微熱,，肢厥不除。 【鑒別診斷】 四逆湯證嘔吐與吳茱萸湯證比較：兩證都是陽虛寒邪犯胃所致嘔吐,。吳茱萸湯證緣于肝寒逆胃,，陽虛不甚，故用吳茱萸湯,，重于溫肝降逆,，不在復(fù)陽。四逆湯證乃腎虛及胃,，陽虛較甚,，故用四逆湯回陽化陰，不在降逆,。 〔原文〕 嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。(379) 【辨證提要】 嘔而發(fā)熱，為少陽主證之一,。系相火內(nèi)郁,，膽熱犯胃所致，治療可用小柴胡湯和解,。本條病機(jī)來路有邪犯少陽,、厥陰轉(zhuǎn)出少陽兩種，臨證不必拘泥,，以辨證為準(zhǔn)。 【疑難分析】 嘔吐是陽明病嗎,？嘔吐為胃氣上逆的現(xiàn)象,，但非陽明獨(dú)有。六經(jīng)受邪皆可直接或間接地干擾胃氣的和降而出現(xiàn)嘔吐,。但六經(jīng)的嘔吐,，病機(jī)各異，故可憑證鑒別,。 1,、太陽病有“鼻鳴干嘔”，是寒邪襲表,，肺胃氣逆所致,； 2、陽明病有“食谷欲嘔”,，是胃陽虛,，胃虛不納所致； 3,、少陽病“喜嘔”是膽火犯胃所致,； 4、太陰病有“腹?jié)M而吐”乃脾濕阻胃所致,； 5,、少陰病的“吐利”，是肢厥而吐,，因火不暖土,，濁陰上逆所致； 6,、厥陰干嘔,，且食入即吐，乃肝寒犯胃所致,。 【病機(jī)關(guān)鍵】 厥陰中風(fēng),，轉(zhuǎn)出少陽。 【診斷依據(jù)】 惡風(fēng)發(fā)熱,，肢體微厥,，轉(zhuǎn)干嘔,，但發(fā)熱。 【鑒別要點(diǎn)】 發(fā)熱而不惡寒,，不在表也,，亦不惡熱，未達(dá)里也,；嘔本屬里,，但干嘔無物，未入胃也,，嘔與發(fā)熱并見,，是在內(nèi)外之間，表里之半也,。 【治療要點(diǎn)】 治法：因勢利導(dǎo),，和解少陽。方藥：小柴胡湯加減,。 〔原文〕 嘔家有癰膿者,，不可治嘔，膿盡自愈,。(376) 【辨證提要】 嘔家有癰膿,，是謂因內(nèi)有久熱，氣血腐敗,，癰膿停滯于內(nèi)致嘔,，如膿毒得嘔而出，則邪有出路,，故治療不當(dāng)治嘔,，當(dāng)解毒排膿，膿盡自愈也,。 《金匱要略》吳茱萸湯證 【原文8】嘔而胸滿者,，茱萸湯主之。 茱萸湯方【藥方簡化記憶：吳姜大人】 吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚 上四味,，以水五升,，煮取三升，溫服七合,，日三服,。 【釋義】本條論述胃虛寒凝嘔吐的證治。嘔吐而同時(shí)有胸部脹滿的,，用吳茱萸湯治療,。以方測證，嘔而胸滿是因胃陽虛乏，寒飲內(nèi)停,，以致胃氣上逆而嘔吐,；陰寒上乘，胸陽不展而胸滿,，故治以吳茱萸湯散寒降逆,，溫中補(bǔ)虛。方中吳茱萸,、生姜溫胃散寒,，和胃降逆，化飲止嘔,，人參,、大棗益脾和胃，溫中補(bǔ)虛,。 【辨治要點(diǎn)】主證：嘔吐清水，胃脘冷痛,，胸滿,，舌淡苔白，脈弦滑無力,。成因：胃陽虛乏,，寒飲內(nèi)停，胃氣上逆,。治法：散寒降逆,，溫中補(bǔ)虛。方藥：吳茱萸湯（吳茱萸,、生姜,、人參、大棗）,。 【原文9】干嘔,，吐涎沫①，頭痛者,，茱萸湯主之,。（方見上） 【詞解】①涎沫：“涎”，即黏滯的濁液,，“沫”,，即輕浮白色唾沫。涎沫,，是濁液與唾沫相兼并見,。 【釋義】本條論述肝胃虛寒，濁陰上逆的嘔吐證治。病人干嘔,，吐涎沫,，又兼有頭痛的，用吳茱萸湯主治,。干嘔是由于肝寒犯胃,，胃氣上逆所致；吐涎沫則是胃陽不布,，寒飲內(nèi)停之征,；肝經(jīng)上抵巔頂，肝氣挾陰寒之邪循經(jīng)上沖,，故頭痛,，多見巔頂痛。本條與前條雖癥狀略有不同,，然寒飲妄動犯上,，中陽不足則一也。故都用吳茱萸湯一方統(tǒng)治,，是屬異病同治之例,。方中主藥吳茱萸既可溫散胃中寒邪，又能泄除厥陰逆氣,。 【辨治要點(diǎn)】主證：干嘔,，吐清稀痰涎，頭頂冷痛,，舌淡苔白,，脈沉弦無力。成因：肝寒犯胃,，寒飲上逆,。治法：散寒降逆，溫中補(bǔ)虛,。 《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》奔豚其一 劉右 淡吳萸四錢 生潞黨五錢 干姜三錢 炙草三錢 生白術(shù)五錢 生姜三片 紅棗十二枚 二診九月十八日 兩服吳茱萸合理中湯,，酸味減而沖氣亦低,，且晨泄已全痊,。惟每值黃昏，吐清水一二口,，氣從少腹挾痞上沖者,，或見或否。治宜從欲作奔豚例,，用桂枝加桂湯,，更納半夏以去水。 【經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄｝奔豚其二（附列門人治驗(yàn)） 拓展閱讀： 山茱萸與吳茱萸的區(qū)別 1,、性味不同：山茱萸味酸,、澀，性微溫,。吳茱萸味辛,、苦，性熱,，有小毒。 2,、歸經(jīng)不同：山茱萸歸肝,、腎經(jīng)。吳茱萸歸肝,、脾,、胃、腎經(jīng),。 3,、功效不同：山茱萸具有補(bǔ)益肝腎，澀精固脫的功效,。吳茱萸具有散寒冷止痛,，降逆止嘔，助陽止瀉等功效,。 4,、主治不同：山茱萸常用于眩暈耳鳴、腰膝酸痛,、陽痿遺精,、遺尿尿頻,、崩漏帶下、大汗虛脫,、內(nèi)熱消渴等癥,。吳茱萸常用于厥陰頭痛、寒疝腹痛,、寒濕腳氣,、經(jīng)行腹痛、脘腹脹痛,、嘔吐吞酸,、五更泄瀉等癥。 5,、外觀不同：山茱萸呈不規(guī)則的片狀或囊狀,，表面紫紅色至紫黑色，皺縮,，有光澤,，頂端有的有圓形宿萼痕，基部有果梗痕,，質(zhì)柔軟,。吳茱萸呈球形或略呈五角狀扁球形，直徑2~5毫米,，表面暗黃綠色至褐色,，粗糙，有多數(shù)點(diǎn)狀突起或凹下的油點(diǎn),，頂端有五角星狀的裂隙,，基部殘留被有黃色茸毛的果梗，質(zhì)硬而脆,，橫切面可見子房5室,，每室有淡黃色種子1粒，氣芳香濃郁,。 中醫(yī)講究個性化治療,，具體病案具體分析， 轉(zhuǎn)載僅供學(xué)習(xí)參考 閱讀是一種修養(yǎng),，分享是一種美德 猜你還喜歡【點(diǎn)擊文字直接閱讀】： 吳茱萸湯合四逆散加味治療偏頭痛案傷寒論六經(jīng)中常見的頭痛喻嘉言治療痰病之法（三）【肌膚健康】水菖蒲治皮膚瘙癢【健康觀察】濕熱的夏季,，小心濕邪在你體內(nèi)為非作歹【中醫(yī)體質(zhì)專題】陽性體質(zhì)之濕熱體質(zhì)【體質(zhì)養(yǎng)生系列之】濕熱體質(zhì)全解讀【體質(zhì)養(yǎng)生系列之】痰濕體質(zhì)全解讀焦樹德教授治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)十大類方——桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸治功能性子宮出血案桂枝茯苓丸加大黃、牛膝 治卵巢囊腫案大柴胡湯合桂枝茯苓丸治咳喘案柴樸湯治咳嗽案《中醫(yī)十大類方》小柴胡湯柴胡桂枝干姜湯治低熱案小柴胡湯 治長期低熱案小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治月經(jīng)不調(diào)案小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散 治卡他性中耳炎案【太陽傷寒兼經(jīng)氣不舒證&邪迫陽明證】葛根湯黃連阿膠湯治崩漏案桂枝茯苓丸治功能性子宮出血案月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)辨證及常用方藥親的皮膚這些問題,，是脾肺二臟在抗議干燥的肌膚，今冬我拿什么來拯救你冬季夜間皮膚瘙癢,，小心疥瘡另辟捷徑治療皮膚瘙癢案獨(dú)家感悟：葛根湯證更多“非表證”--強(qiáng)直性脊柱炎案頑固性黃褐斑的中醫(yī)治驗(yàn)你的牙痛老毛病為什么反復(fù)發(fā)作不除根附子理中湯&柴胡桂枝干姜湯加附子治療口腔潰瘍柴胡桂枝干姜湯 治口舌生瘡案瀉心湯合四逆湯 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