【原文】
1. 食谷欲嘔,，屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者,，屬上焦也,。（243)
2. 少陰病吐利，手足逆冷,，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之。(309)
3.干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,。（378)
4.嘔而胸滿者,，茱萸湯主之。（《金匱要略》第十七篇）

【組成】
吳茱萸12g 人參10g 生姜18g 紅棗12枚

【方歌】
吳茱萸湯重用姜,，人參大棗共煎嘗,，厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良,。

【方解】
此溫中祛寒,、補(bǔ)虛降逆之方。臨床使用以干嘔,，吐涎沫,，煩躁，胸悶,，頭頂痛,，手足厥冷，脈沉遲弦細(xì)為目標(biāo),。

嘔吐一癥,，病因種種，首辨寒熱,，應(yīng)為至要,。《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸嘔吐酸,，暴注下迫,，皆屬于熱?！蓖跆驮疲骸笆橙爰闯?，是有火也?！睘橐驘釃I吐之指導(dǎo)理論,。呈食后即吐，伴有口苦，口臭,，舌紅苔黃,，便干尿赤，脈數(shù)等胃熱癥狀,。本證嘔吐則反之,，為中焦虛寒，無(wú)陽(yáng)以化,，水飲內(nèi)生,，胃氣上逆之證也?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃,，厥逆上出，故痛而嘔也,?！倍嘤袊I吐清水、涎沫或前日食物,，不餿不腐,，或伴有脘痛，或嘔吐下利并見(jiàn),，及食欲不振,，倦怠神疲，眩暈頭重,，面色晦暗,，目胞水腫，畏冷喜熱,，口鼻氣冷,，舌淡潤(rùn)，苔白滑,，脈沉遲等癥狀,。虛寒嘔吐之辨識(shí)，張景岳謂之“無(wú)食無(wú)火而忽為嘔吐者,；嘔吐無(wú)常而時(shí)作時(shí)止者,；食無(wú)所停而聞食則嘔者；氣無(wú)所逆而聞氣則嘔者,；或身背或食飲微寒即嘔者,；或吞酸或噯腐，時(shí)苦惡心兀兀然,，泛泛然,，冷咽靡寧者,；或因病誤治，妄用克伐寒涼,，本無(wú)嘔而致嘔者；或朝食暮吐,，暮食朝吐,，食入中焦不化者”?？膳R床參考之,。

“少陰病，吐利,，手足逆冷,，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之,?！?309條）與296條“少陰病吐、利,、躁煩,、四逆者死”不同。吳茱萸湯證病機(jī)為胃中虛寒,，濁陰上逆,，故以嘔吐為主，下利呈稀溏糞便,，手足逆冷出現(xiàn)于煩躁之先,。而296條之四逆出現(xiàn)
在吐利躁煩之后，吐利清水,，或完谷不化,，或滑脫不禁。且四逆不同于手足逆冷,，乃手冷至肘,，足冷至膝，其陰盛程度更為嚴(yán)重,。煩躁有陰陽(yáng)之分,，古人謂煩屬陽(yáng)、出于心,，躁屬陰,，出于腎。煩者,，討厭人多,，厭惡聲音,，外無(wú)見(jiàn)證，惟病者自知,。躁者,，表現(xiàn)揚(yáng)手?jǐn)S足，翻來(lái)覆去,，起臥不寧,，循衣摸床，撮空理線,，有形可見(jiàn),，他覺(jué)證也。吳茱萸湯證之煩躁,，以煩為主,，子夜尤甚，為頻頻嘔吐,，窘迫難耐,，心神不勝擾動(dòng)之表現(xiàn)，雖中虛胃冷,，寒邪囂瘧,，然陽(yáng)氣并未衰亡，尚能與邪抗?fàn)?。而彼之躁煩以躁為主,，多已神昏不醒，氣息如絲,，為陰盛陽(yáng)微,，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)證也，故而主兇,。雖如此說(shuō),，仍需四逆湯、四逆加人參湯,、通脈四逆湯以圖救治,。郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》云：“凡寒厥,手足逆冷而煩躁者，不問(wèn)其余癥,，宜先服吳茱萸湯,；四逆不見(jiàn)煩躁，宜先服四逆湯,；四逆而下利,、脈不出，宜先服通脈四逆湯,?！彼f(shuō)甚是,，當(dāng)遵循之。

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》：“頭痛耳鳴,，九竅不利,，腸胃之所生也?！蔽钢刑摵?，濁飲上逆之頭痛。臨床所見(jiàn)痛在頭頂,，或偏頭痛，痛勢(shì)較甚,，經(jīng)久不愈,。夜間、陰天痛甚,，疲勞,、飲食自倍后、婦女行經(jīng)前易發(fā),。多兼吐清水,，或涎沫、或膽汁,，四末逆冷,，煩躁欲死，頭重眩暈,，.唇舌色淡,，脈沉細(xì)遲。方中君主吳茱萸,，散寒降逆,，《本草經(jīng)流》云：“脾胃之氣，喜溫而惡寒,，寒則中氣不能運(yùn)化,，或?yàn)槔涫巢幌驗(yàn)楦箖?nèi)絞痛,，或寒痰停積,，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利,，吳茱萸辛溫,，暖脾胃而散寒邪，則中自溫,、氣自下,?！比藚ⅰ⒋髼椦a(bǔ)中益氣,，伍二倍之生姜溫中祛寒,，降逆散飲，中州得健,，陰邪得化,，則諸癥自除。

原文“得湯反劇者,，屬上焦也”誠(chéng)如是,，個(gè)別患者藥后頭痛、嘔吐,、煩躁益甚,，分析其因有二：一兼上熱也，吳茱萸湯可溫下寒而不能清上熱,，是以反劇,，可據(jù)證加黃芩黃連；二為藥輕病重,，難以鎮(zhèn)伏寒邪也,。

【煎服】
水浸20分，煎30分,，約600ml,，分早、午,、晚3次服,。

【功效主治】
虛寒性嘔吐（包括干嘔、欲嘔,、吐涎沫）,，下利，頭痛(巔頂）,，煩躁者,。

【加減】
1.陽(yáng)虛惡寒者，加附子,。
2.嘔吐甚者,，加半夏。

【禁忌】
1. 口苦喜冷者,，忌之,。
2.脈象有力者，忌之,。

【類(lèi)方】
1.半夏瀉心湯：同可治嘔吐,、下利,。不同者，半夏瀉心湯證為中虛而上熱下寒,。本證則純屬虛寒,。
2.四逆湯：同可治嘔吐、下利,、煩躁厥逆,。所異者，四逆湯證為陰盛陽(yáng)微,，虛陽(yáng)上擾,。吳茱萸湯證則屬中焦虛寒，濁陰上逆,，煩躁特點(diǎn)為吐劇而起,、吐止而止。
3. 桂枝湯：同可治頭痛,、干嘔,。然桂枝湯證之頭痛干嘔為正邪相爭(zhēng),，必有惡寒發(fā)熱,、汗出脈浮等表邪癥狀。
4. 大黃甘草湯：同為治嘔吐方,。所異者,，大黃甘草湯證屬中焦實(shí)熱，以食入即吐為特點(diǎn),。
5. 小柴胡湯：同為治嘔吐,、下利、頭痛,、心煩之方,。不同者，小柴胡湯證屬少陽(yáng)病證,，邪居半表半里,，必有寒熱往來(lái)、胸脅苦滿,、口苦,、脈弦之癥狀。

【臨床運(yùn)用】
1.治嘔吐而胸滿者,。（《金匱要略》）
2.治食畢噫醋,，及醋心。（《肘后方》）
3.治肝氣上逆,，嘔涎頭痛,，加附子治寒疝腰痛牽及睪丸,，尺脈沉遲。（《醫(yī)方集解》）
4.睡后口流涎沫,。（《傷寒解惑論》）
5.噎膈反胃,。（《傷寒論淺注》）
6.老人及貧血衰弱人的急性胃腸炎,、吐利,、手足冷，以及慢性胃卡它,、胃弛緩,、胃內(nèi)停水、胃弱,、因食生冷感寒而起之胃病等,。（《古方臨床之運(yùn)用》）
7.痰厥頭痛。變天即巔頂痛,，吐清涎,，畏寒，舌潤(rùn),，脈細(xì)滑,。（《治驗(yàn)回憶錄》）
8.高血壓（200/142mmHg)。頭暈巔頂痛,，神倦畏寒,，口淡出水，便溏,，舌淡暗潤(rùn)滑,，脈弦遲，合旋復(fù)代赭湯共服42劑,，血壓降為142/78mmHg,。（《經(jīng)方應(yīng)用》）
9.此方主下降濁飲,，故治吐涎沫,，治頭痛，治食谷欲吐,，治煩躁吐逆。凡一切上迫者,，皆可為目的。（《皇漢醫(yī)學(xué).方函口訣》）
10.以心下痞塞為標(biāo)準(zhǔn)，手足自指表冷起為目的,。（《皇漢醫(yī)學(xué).餐英館治療雜話》）
11. 本方作用主要在胃，尤其對(duì)高酸性胃炎有特效,。（《三部六病精義》）
12. 癲證。伴惡心吐涎沫,，巔頂痛,，暴躁善疑，苔黃厚,，脈沉弦滑,。（《經(jīng)方驗(yàn)》）
13. 美尼爾癥。（《經(jīng)方傳真》）

【吳茱萸湯醫(yī)案】?

1.脘痛 

王某,，女,，33歲。心下滿痛半年余,，服馬丁啉,、麗珠得樂(lè)其癥可減，然終難痊愈,。胃鏡檢查：淺表性胃炎,。2004年4月13日來(lái)診。望其面色晦暗,，形體瘦削,，舌淡潤(rùn),，苔薄白而滑。詢知倦怠乏力,，飲食無(wú)味,，惡心，嘔吐清涎多,、食物少,。子夜?jié)M痛尤甚，心煩難寐,。手足不溫,，腹背畏寒，大便不干,，三四日一行,。月經(jīng)后期，經(jīng)來(lái)腹痛，量甚少,，一天即凈,，經(jīng)期手足益冷。診其脈,，沉弦細(xì),，觸其腹，心下痞滿,，腹肌不緊張,，當(dāng)臍悸動(dòng)。

觀其脈癥,，此肝胃虛寒,，水飲上逆也。肝胃虛寒,，則為痛為滿,，厥冷畏寒；水飲上逆則嘔吐清涎,；子時(shí)一陽(yáng)生,，陽(yáng)氣與陰寒抗?fàn)帲且宰右剐臒?。治?dāng)溫中散寒,，健脾和胃。擬：

吳茱萸10g 黨參15g 半夏10g 生姜10片 紅棗12枚 三劑
二診：心下滿痛大減,，再未嘔吐,，心煩亦止，可安然入寐,。手足,、腹背仍畏寒，中虛一時(shí)難復(fù)也,。

原方減半夏加白術(shù)15g 附子15g 五劑

2. 嘔吐

田家莊同學(xué)解某之父,，52歲，在鄉(xiāng)躬耕,。嘔吐已歷月余,，日不間斷，有時(shí)吐出物系前日所食之物,。朝食暮吐,，或暮食朝吐者，翻胃也,，本屬難治之病,，于鄉(xiāng)里服藥數(shù)劑,，毫不見(jiàn)效。自認(rèn)已成癌癥,，大限將至,，不再求治。某大孝,，素以承顏?lái)樦緸楸姺Q贊,，泣懇赴并診治。時(shí)余在太原市中醫(yī)研究所進(jìn)修,，故有先診之機(jī),。解翁皓首蒼顏，形容憔悴,，舌質(zhì)淡,，苔白滑。詢知嘔吐物多為清水,，少有食物,，手足不溫，脈象弦細(xì),。一俟診畢,，即悉知病因，謂之易治,，無(wú)需找余師,。之所以敢夸海口者,，因其脾胃虛寒,，濁氣上逆諸癥大顯，如嘔吐清水,，手足不溫,， 舌苔白滑，脈象沉細(xì),，比比皆是,。并無(wú)實(shí)證,，熱證兼夾,，非蘿藤纏，迷離復(fù)雜也,。擬吳茱萸湯原方：

吳萸10g 黨參10g 生姜10片 紅棗5枚 二劑

二診：嘔吐止,，手足轉(zhuǎn)溫，脈舌同前,。原方3劑,，嘔吐再未發(fā)生，遂欣然歸鄉(xiāng)。

——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》