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【方藥】蔥白四莖干姜一兩（3～5克）附子一枚（生,，去皮，破八片）（5～10）克 【煎服】上三味,，以水三升,，煮取一升，去滓,，分溫再服（現(xiàn)代用法：水煎服）,。 【方藥】蔥白四莖干姜一兩（3～5克）附子一枚（生,，去皮，破八片）（5～10克）人尿五合（50毫升）豬膽汁一合（20毫升） 【煎服】上五味,，以水三升,，煮取一升，去滓,；內(nèi)膽汁,、人尿，和令相得,， 分溫再服,。若無(wú)膽,，亦可用（現(xiàn)代用法：水煎,，湯成后兌入人尿和豬,~ii-，攪勻,，二次溫服）,。 【原文】少陰病，下利,，白通湯主之,。（314） 少陰病，下利,，脈微者,，與白通湯。利不止,，厥逆無(wú)脈,，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之,。服湯,，脈暴出者死，微續(xù)者生,。（315） 【解說(shuō)】本證為陰盛戴陽(yáng)證,，病機(jī)與格陽(yáng)證大體相同，只是有格陽(yáng)于上及格陽(yáng)于外之別,。本證突出表現(xiàn)是：下利,、脈微、面赤,。白通湯用姜,、附破陰回陽(yáng)，用蔥白宣通上下,，以解陰陽(yáng)格拒之勢(shì),。因本證較四逆湯證為重,，回陽(yáng)宜速，故去甘草之緩,。 白通加豬膽汁湯證是在本證基礎(chǔ)上出現(xiàn)了陰液涸竭之象,，其辨證要點(diǎn)是“利止’’、“脈不出”,。故在用白通湯破陰回陽(yáng),、通達(dá)上的同時(shí)，加豬膽汁一合（20ml）,、人尿五合（50ml）,，咸寒苦降，引陽(yáng)入陰,，使熱藥不致為陰寒所格拒,，以更好地發(fā)揮回陽(yáng)救逆作用。服用白通加豬膽汁湯后有兩種轉(zhuǎn)歸：“脈暴出者,，無(wú)根之陽(yáng)發(fā)露不遺,，故死；脈微續(xù)者,，被抑之陽(yáng)來(lái)復(fù)有漸,，故生”（《傷寒貫珠集》）。 【運(yùn)用】 一,、戴陽(yáng)證 張聿青醫(yī)案：王左,，灼熱旬余，咽痛如裂,，舌紅起刺,，且卷，口干不思湯飲,，汗雖暢,，表熱猶壯，脈沉細(xì),，兩尺空豁,，煩躁面赤，肢冷囊縮,。顯然少陰證具,，誤服陽(yáng)經(jīng)涼藥，茍讀圣經(jīng),，何至背謬如此?危險(xiǎn)已極,，計(jì)惟背城借一。但病之來(lái)源名目，雖經(jīng)一診道破,，尚慮鞭長(zhǎng)莫及耳,，勉擬仲圣白通湯加豬膽汁一法，以冀挽回為幸!處方： 淡附子6克,，細(xì)辛1克,，懷牛膝3克，蔥白3個(gè),，上肉桂1?5克,，左牡蠣2l克，豬膽汁1個(gè),，沖入微溫服,，其病得愈。 按語(yǔ)：本案為戴陽(yáng)證,。陰盛于下,，則肢冷囊縮，脈沉而細(xì),；格陽(yáng)于上,，則煩躁面赤,，咽痛如裂,，舌紅起刺。故用白通湯以破陰回陽(yáng),，通達(dá)上下,。并加豬膽汁咸寒苦降，引陽(yáng)入陰,，使熱藥不致為陰寒所格拒,，以更好地發(fā)揮回陽(yáng)救逆作用。 二,、陰盛陽(yáng)越 俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：雷某,，男，二十歲?未婚,。素常清早入河中捕魚(yú),。一次，偶感風(fēng)寒,，有輕微不適,，自認(rèn)為年壯體健不以為意，仍舊涉水捕魚(yú),?；丶視r(shí)便發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷,，腹痛自利,，口干舌燥,。先請(qǐng)某醫(yī)治療。某醫(yī)認(rèn)為陰寒證,，但又考慮口干舌燥,，未敢斷定，建議請(qǐng)我會(huì)診,?；颊邜汉肱P，但欲寐,，偶醒即呼口燥,，索飲熱茶，脈沉微,，尺部更弱,。我說(shuō)：此少陰陰盛陽(yáng)越證，急須人參四逆加蔥白救治,?！訇幾C為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白（即白通湯加味）?其關(guān)鍵正是由于口干舌燥。因本證是陰寒內(nèi)盛,，津液大虧（因自利）,，孤陽(yáng)無(wú)依而上越，所以口雖燥而喜熱飲,。故用干姜,、附子、炙草扶陽(yáng)沮中散寒,，加人參救津液,，并須借蔥白之辛烈直通陽(yáng)氣。 遂處：炮附子12克,，干姜9克,，炙甘草6克，橫紋潞30克,，蔥白3莖,。水煎分兩次服。服完,，利止,，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈,。 按語(yǔ)：少陰病證具,，同見(jiàn)口干舌燥，為虛陽(yáng)外越之候，故雖燥而喜熱飲,。用白通湯通徹上下,，順接陰陽(yáng)。加人參者,，是久利以救陰之法,。 三、頭痛 劉宇醫(yī)案：劉某某,，男,，12歲。每晨起頭痛綿綿,，自汗,，精神倦怠，畏寒喜熱,。舌淡苔白,，脈沉細(xì)無(wú)力。至中午不治則自愈,。請(qǐng)某中醫(yī)診治,，按氣虛頭痛，屢治無(wú)效,，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí),。筆者按陽(yáng)虛頭痛，用白通湯加炙甘草兩劑而愈,。處方： 熟附子6克,，干姜4．5克，炙甘草4．5克,，蔥白2枚 按語(yǔ)：本案辨證關(guān)鍵有二：一是頭痛伴有陽(yáng)虛之證；二是頭痛發(fā)作有時(shí),，至午不治自愈,。此陽(yáng)虛頭痛明矣。用白通湯溫陽(yáng)通竅取效,，可謂辨治有方,，不謬經(jīng)道。 四,、胸滿 黎庇留醫(yī)案：王某某,，體質(zhì)素弱，多服溫補(bǔ)劑,，漸強(qiáng)壯,。次年3月24日晨，頭暈，胸滿,，四肢逆冷,，汗出，即延余診,，與四逆湯一劑,，后手足暖，汗收,，能寢一時(shí)許,，喜甚。不意甫醒辛苦如故,，再服四逆湯稍順,。十時(shí)許，更辛苦,，再服四逆湯（附子加重60克）,，稍能睡，醒后辛苦異常,。余日病勢(shì)劇烈,，然非多服頻服則藥氣過(guò)而寒氣即發(fā)矣?遂改四逆為白通湯（附子用至90克），入口如烘爐點(diǎn)雪,，胸中之陰邪四散,，暫安一時(shí)。乃囑其用吳茱萸炒熱布包頻頻熨之,，胸稍舒適,，再擬白通原方加吳萸15克，頻頻服之,，安然入睡,，至三鼓未醒，余囑勿擾,。次晨往診,，已行動(dòng)如常。后數(shù)日連服大劑四逆,、白通,，始復(fù)原。 按語(yǔ)：陽(yáng)微寒凝,，大氣不轉(zhuǎn)則胸滿,；陰寒盛極，虛陽(yáng)外越則汗出,、頭暈,。此寒入厥,、少二陰，先服四逆湯溫少陰而病稍愈,，后以白通湯加吳萸同溫厥,、少之寒，啟一陽(yáng)之生氣,，病始漸愈,。 五、泄瀉 廖浚泉醫(yī)案：俞某某,，男,，6個(gè)月，1972年12月19日住院,。家人代訴：患兒已腹瀉13天,，近日腹瀉加重。住院檢查：營(yíng)養(yǎng)差,，神疲,，皮膚彈性差，前囟凹陷,，口唇干燥,。血象：紅血球321萬(wàn)，血色素609／6,，白血球3,，200，中性38％,，淋巴62％,，診斷：（1）單純性消化不良并脫水；（2）營(yíng)養(yǎng)不良I,?！獻(xiàn)。,。前后用過(guò)乳酶生,，氯霉素，新霉素,，補(bǔ)液，葛根芩連湯加味等中西藥物治療,，仍瀉下無(wú)度,，煩躁不安，口渴,，嘔吐水樣液,。翌晨,，患兒體溫高至38~C，無(wú)涕淚,，弄舌,，煩躁，口渴,，小便不利,，面色咣白，目眶凹陷,，睡臥露睛,，即緊急會(huì)診。診見(jiàn)舌苔白膩,，脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。此為患兒久瀉，脾陽(yáng)下陷,，病邪已入少陰,，有陽(yáng)盛格陽(yáng)之勢(shì)。病已沉重,。予白通加豬膽汁湯： 川附片15克（開(kāi)水先煨）,，干姜4．5克，蔥白2寸（后下）,。水煎三次,，湯成，將童便30毫升,，豬膽汁6毫升,，燉溫加入，分六次服,。 12月21日復(fù)診,，體溫降至正常，泄瀉亦減．治以溫中散寒,，健脾止瀉,，用附桂理中湯加味。 按語(yǔ)：利下不止,，并出現(xiàn)煩躁嘔吐,，竅無(wú)涕淚，弄舌露津,，目眶．凹陷,，說(shuō)明病情嚴(yán)重。其病機(jī)是非但真陽(yáng)不能固守,，而且陰液隨之內(nèi)竭,。故急用白通湯破陰回陽(yáng),，反佐咸寒苦降之豬膽汁，引陽(yáng)入陰,，以解陰陽(yáng)格拒之勢(shì),。 |
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