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一、發(fā)狂 張意田醫(yī)案：冉門焦姓人,，七月間患壯熱舌赤,，少腹悶滿,，小便自利，目赤發(fā)狂已三十余日,。初用解散,，繼則攻下，但得微汗,，而病終不解,。診之脈至沉微，重按疾急,。夫表證仍在,，脈反沉微者，邪陷于陰也,。重按疾急者,，陰不勝真陽，則脈流薄疾,，并乃狂矣,。此隨經(jīng)淤血結(jié)于少腹也，宜服抵當湯,。乃自制虻蟲,、水蛭，加桃仁,、大黃煎服,。服后下血無算，隨用熟地一味搗爛煎汁,，時時飲之,，以救陰液。（《續(xù)名醫(yī)類案》） 按語：壯熱舌赤,，里有熱也,；少腹悶滿，病在于下也,；小便自利,，其人發(fā)狂，血證諦也,；脈沉而微,，重按疾急，淤熱內(nèi)結(jié)也,。此蓄血重證,，當下淤血，宜服抵當湯,。本案識證準確,，敘理甚明,，果斷用藥而不拖泥帶水，正中其病,，故療效非凡,，一劑競愈。 二,、癥積 曹穎甫醫(yī)案,；常熟鹿苑錢欽伯之妻，經(jīng)停九月,，腹中有塊攻痛,，自知非孕。醫(yī)予三棱,、朮多劑未應．當延陳保厚先生診,。先生曰：三棱、朮僅能治血結(jié)之初起者,，及其已結(jié),，則力不勝矣。吾有藥能治之,，顧藥有反響,，受者幸勿罵我也。主人諾,。當予抵當九三錢,，開水送下。入夜,，病者在床上反復爬行,，腹痛不堪，果大罵醫(yī)者不已,。天將旦,，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一,，痛乃大除。次日復診,，陳先生詰曰：“昨夜罵我否,？主人不能隱，具以情告,，乃于加味四物湯調(diào)理而安,。（《經(jīng)方實驗錄肥963：84） 按語：蓄血既久，根深蒂固,，必用蟲藥攻破,，否則藥力不及,，無異隔靴搔癢，必不能應,。而抵當丸雖為峻藥緩攻,，但畢競為破血耗氣之品，故中病即止,，隨之應以養(yǎng)血之品善后,。 三、太陽淤血 許叔微醫(yī)案,；仇景莫子儀病傷寒七八日,，脈微而沉，身黃發(fā)狂,，小腹脹滿,，臍下如冰，小便反利,。醫(yī)見發(fā)狂．以為熱毒蓄伏心經(jīng),，以鐵粉、牛黃等藥,，欲止其狂躁,。予診之曰；非其治也,，此淤血證爾,。仲景云：陽病身黃，脈沉結(jié),，小腹硬,，小便不利，為無血,，小便自利,，其人如狂者、血證也,?？捎玫之敎Ｔ偻?，而下血幾數(shù)升,，狂止，得汗而解,。經(jīng)云：血在下則狂,，在上則忘。太陽膀胱經(jīng)也,，隨經(jīng)而蓄于膀胱,，故臍下脹,，自闌門會滲入大腸，苦大便黑者,，此其驗也,。（《傷寒九十論?證五十》） 按語：辨證準確，敘理甚明,，理論聯(lián)系實際,，堪稱治案之范例。 四,、淤血目障（中心性視網(wǎng)膜炎） 劉渡舟醫(yī)案：劉某某,，女，31歲,。產(chǎn)后受風引起目疼,，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始,，視力從1．2降至0．1,。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫，黃斑區(qū)呈棕黑色變化,，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”,。經(jīng)過治療，有限視力恢復到1．0,，但左眼視力又從1．5下降至0．1,，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升,，左眼達0．8,，有限至1．2。但患者常覺后背疼痛,，右側(cè)少腹亦疼,，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹，腰腹劇痛,。而且精神緊張,，驚怖不安，少寐善忘,，舌質(zhì)暗綽,，舌邊有疾斑，脈弦滑,。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血,，氣活血淤,，淤濁上擾,，乃用遂淤活血之法治療。 大黃9克,，桃仁15克,，虻蟲6克，水蛭6克,，丹皮9克白芍9克 服藥后約六七小時,，出現(xiàn)后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多,，小便赤如血汁,，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松,，頭目清晰,。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子,，又服6劑后,，視力恢復如常人，經(jīng)眼科檢查,，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失,。（《經(jīng)方臨證指南》1993，47） 按語：本案辨證抓住了兩點：一是少腹疼痛,，經(jīng)期加劇,，此淤血之特征；二是精神緊張,，驚怖不安,，此情志之異常。故辨為下焦蓄血,。血蓄于下,，新血不生，肝血不能養(yǎng)目,。故致視力下降,。用抵當湯使淤去新生，目得血養(yǎng),，而視力恢復,。 五、閉經(jīng) 沈炎南醫(yī)案：余嘗治一周姓少女,，住小南門,，年約十八九，經(jīng)事三月末行，面包萎黃,，少腹微脹,，證似干血癆初起。因囑其吞服大黃庶蟲丸,，每服9克,，日三次，盡月可愈,。自是之后,，遂不復來，意其愈矣,。越三月,，忽一中年婦女挾女子來請醫(yī)。顧視此女,，面頰之下幾不成人,，背駝腹脹，兩手自按,，呻吟不絕,。余怪而問之，病巳至此,，何不早治?婦泣而告口：此吾女也,，二月前曾就診于先生，先生令服丸藥,，今脹加,，四肢日瘦，背骨突出,、經(jīng)仍不行,，故再求診。余聞而駭然,，深悔前藥之誤,。然病已奄奄，尤不能不一盡心力,，察其情狀,，皮骨僅存。少腹脹硬,，重按痛亦甚,。此淤積積內(nèi)結(jié)，不攻其淤．病焉能除,？又慮其原氣已傷,，恐不任攻,，總先補之，然補能戀邪,，尤為不可,。于是決以抵當湯予之。 虻蟲3克,，水蛭3克，大黃15克,，桃仁50粒,。 次日母女復情來，知女下黑淤甚多,，脹減痛平,，惟脈虛甚．不宜再下，乃以生地,、黃芪,、當歸、潞黨,、川葦,、白芍、陳皮,、茺蔚子,，活血行氣，導其淤積,。一劑之后,，遂不復來，六年后,，值于途,，已生子，年四五歲矣,。（廣東中醫(yī)1963,；（4）：40） 按語：（引《經(jīng)方臨證集要》按）本案初病閉經(jīng)，少腹微脹,，只須活血化淤,，或可痊愈。但醫(yī)者率爾操弧,，‘見閉經(jīng),。面色萎黃，即診為虛勞挾淤之干血癆,，徑投大黃庶蟲丸緩中補虛,，致令血結(jié)日重，病勢日增，少腹脹硬,，皮肉僅存,，瀕仍死亡。幸此時醫(yī)者迷途知返,，鎮(zhèn)定用藥,，于抵當湯破血逐淤，—劑淤下脹減痛平,，并改進補正化淤而痊,。 六、發(fā)黃 唐祖寅醫(yī)案：：丁某某,，男,，49歲，l977年6月13日診治,。半年前患傳染性黃疸型肝炎,。黃疸消退后，形瘦面黃,，身黃如熏,，查黃疸指數(shù)在正常范圍，服補益氣血藥多劑無效,。癥見兩眼暗黑．肌膚微熱,，五心煩熱，失眠多怒,，腹?jié)M食少,，大便不暢，小便自利,，時黃時清,，脈沉澀，舌瘦有淤斑,。此淤熱于內(nèi),，治宜化淤瀉熱。 方用：水蛭,、桃仁,、大黃備90克．虻蟲30克，共為細末,，蜂蜜為九,。每服3克，日3次,。初服瀉下黑便,，飲食增加,，心煩止。續(xù)服夜能入眠,，身黃漸去,，藥盡病愈。（上海中醫(yī)藥雜志1981,；45）：27） 按語：血淤生熱,，致傷其陰，榮氣不能敷布,，可致發(fā)黃,。其黃以黃如煙熏，兩目黯黑,，形瘦食少，肌膚煩熱,。大便干結(jié),，小便自利，尿色不變,，脈象沉澀或沉結(jié)為特征,，非濕熱熏蒸肝膽發(fā)黃可比。治宜抵當丸祛淤清熱,，峻藥緩L圖,，淤血去，新血生．榮氣敷布,，則其黃自除,。 七、咳喘 劉景棋醫(yī)案：向某某,，女,，48歲，干部,，l980年8月8．B就診,。喘咳氣短已半年。咽部發(fā)干,，活動后加劇,，少腹?jié)M病，心煩易怒,，小便通利,，服中西平喘止咳藥未效，少腹有壓痛,。苔黃白,，脈沉滑,。印象：喘證。辨證：膀胱蓄血,。治則：破淤瀉熱,。服抵當湯，劑量同上．服前3劑時,，大便稀,，色黑，每日三四次,，又服6劑,，大便日二次色黃，共9劑,，諸癥狀消失,。療后兩年無復發(fā)。（《經(jīng)驗方》1987） 按語：咳嗽氣喘服止咳平喘藥不效者,，當辨證求因,。見少腹?jié)M痛，小便通利,，脈象沉滑,，與下焦蓄血證相符，要在但見一證便是,，不必悉具,。喘咳乃因下焦府熱上攻于肺所致，當與抵當湯瀉下淤積熱,，此上病下取也,。 八、腫脹 劉景棋醫(yī)案：欒某某,，48歲,，女，1982年7月20日就診,。少腹脹,，全身浮腫已一月。尿時尿道有發(fā)熱疼痛感,，但小便通暢,，化驗無異常發(fā)現(xiàn)，全身浮腫,，憋脹,，夜臥不寧，不能堅持工作,，曾服中藥八正散等二十余劑無效,。少腹部有壓痛,，煩躁，健忘,，易怒,。脈滑，舌胖苔白,。辨證：膀胱蓄血,，氣化不利。治則：破血逐淤,。 處方：大黃9克桃仁9克水蛭9克虻蟲3個（去翅足）,。3劑，水煎服,。 服藥后大便稀,，色黑，日3—4次,，3劑服完后全身浮腫憋脹消失,，少腹硬痛消失。（《經(jīng)方驗》1987：76） 按語：水腫多見小便不利,，今小便自利，且見少腹?jié)M痛等淤血之征,；又見煩躁,、健忘、易怒等情志異常,，乃膀胱蓄血,，使水氣不化所致。蓋水淤相關(guān),，血淤則氣滯,，氣滯則水停。其治但當活血化淤,，以行氣化水,。果用抵當湯而愈，慨嘆仲景之方神耳,！ 九,、血吸蟲病 劉雨農(nóng)醫(yī)案：蔣某某，女,，29歲,。因患肺結(jié)核，在用異煙肼治療期間,，肺尖部有啰音,，心率頻數(shù),，并發(fā)現(xiàn)脾腫大肋下4指，由于大便孵化幾次都找到毛蚴,，因之迫切要求治療,。……當時就試用仲景抵當丸,，每次5—6克,，飯前1小時吞服，每日2次,，共服18天,。在服藥期間，并無下血,、便泄及其它反應,，反覺食欲漸趨旺盛，未用其它中西藥物,，脾臟減少,，大便孵化幾次均呈陰性。（浙江中醫(yī)雜志1958,；（12＞：20） 按語,；據(jù)臨床報導，血吸蟲病見肝脾腫大者,，用抵當丸治療有良效,。 |
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