抵擋湯出自《傷寒論》，由水蛭,、虻蟲,、桃仁,、大黃組成，主要功效為破血逐瘀,，用于蓄血證,。此方為破血逐瘀之名方，本方集水,、陸,、空最善活血之藥于一體，以善飲血之水蛭為君,，而利于水,；以善吮血之虻蟲為臣，而利于陸,，用以攻逐膀胱蓄血,，使出于前陰；以善破諸經(jīng)瘀血之桃仁為佐,；以草木善行君令之將軍大黃為使,，破血逐瘀，蕩滌邪熱,，推陳出新,。 最近的藥理學(xué)研究表明抵擋湯有抗凝、抗栓,、降壓,、降脂，改善血流變參數(shù),，促進(jìn)血液循環(huán)作用,。《傷寒論》“抵當(dāng)湯證”記載：“傷寒有熱,，少腹?jié)M,，應(yīng)小便不利，今反利者,，為有血也,。當(dāng)下之，不可余藥,。宜抵當(dāng)湯,。”

一,、發(fā)狂

冉門焦姓人,，七月間患?jí)褵嵘喑啵俑箰灊M,，小便自利,，目赤發(fā)狂已三十余日,。初用解散，繼則攻下,，但得微汗,，而病終不解。診之脈至沉微,，重按疾急,。夫表證仍在，脈反沉微者,，邪陷于陰也,。重按疾急者，陰不勝真陽(yáng),，則脈流薄疾，并乃狂矣,。此隨經(jīng)淤血結(jié)于少腹也,，宜服抵當(dāng)湯。乃自制虻蟲,、水蛭,，加桃仁、大黃煎服,。服后下血無(wú)算,，隨用熟地一味搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之,，以救陰液,。

按語(yǔ)：壯熱舌赤，里有熱也,；少腹悶滿,，病在于下也；小便自利,，其人發(fā)狂,，血證諦也；脈沉而微,，重按疾急,，淤熱內(nèi)結(jié)也。此蓄血重證,，當(dāng)下淤血,，宜服抵當(dāng)湯。本案識(shí)證準(zhǔn)確,，敘理甚明,，果斷用藥而不拖泥帶水,，正中其病，故療效非凡,，一劑競(jìng)愈,。

二、下焦蓄血證

仇景莫子儀,，病傷寒七八日,，脈微而沉，身黃發(fā)狂,，小腹脹滿,，臍下如冰，小便反利,。醫(yī)見(jiàn)發(fā)狂,，以為熱毒蓄伏心經(jīng)，以鐵粉,、牛黃等藥,，欲止其狂躁。予診之曰：非其治也,，此瘀血證爾,。仲景云：太陽(yáng)病身黃，脈沉結(jié),，小腹鞕,，小便不利，為無(wú)血,；小便自利,，其人如狂者，血證也,，可用抵當(dāng)湯,。再投，而下血幾數(shù)升,，狂止,，得汗而解。經(jīng)云：血在下則狂,，在上則忘,。太陽(yáng)，膀胱經(jīng)也,，隨經(jīng)而蓄于膀胱,，故臍下脹，自闌門會(huì)滲入大腸，若大便黑者,，此其驗(yàn)也,。

按語(yǔ)：本案屬下焦蓄血證。病人身黃發(fā)狂,，小腹脹滿,，臍下如冰，小便自利均是瘀血與熱邪互結(jié)于下焦所致,?！秱?辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》中論述：“太陽(yáng)病六七日，表證仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者,，下血乃愈,。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng),，瘀熱在里故也。抵擋湯主之,?！薄疤?yáng)病，身黃,，脈沉結(jié),，少腹硬，小便不利者,，為無(wú)血也,；小便自利，其人如狂者,，血證諦也,，抵擋湯主之?！笨梢?jiàn)仲景所闡述的病證和病機(jī)與本案極其相似,，許氏正是按仲景之法，用抵擋湯水蛭,、虻蟲,、桃仁破血逐瘀，大黃活血祛瘀并瀉熱結(jié)，使內(nèi)蓄瘀血從下竅而去,，體現(xiàn)了“其下者,，引而竭之”的用藥原則，因而效如桴鼓,。

三,、淤血目障

劉某某，女,，31歲,。產(chǎn)后受風(fēng)引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余,。病變先從右眼開(kāi)始,，視力從1.2降至0.1。經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)眼底水腫,，黃斑區(qū)呈棕黑色變化,，被診斷為“中心性視網(wǎng)膜炎”。經(jīng)過(guò)治療,，有限視力恢復(fù)到1.0,，但左眼視力又從1.5下降至0.1，用中成藥石斛夜光丸后,，視力有所上升,，左眼達(dá)0.8，有限至1.2,。但患者常覺(jué)后背疼痛,，右側(cè)少腹亦疼，每臨月經(jīng)兩腿發(fā)脹,，腰腹劇痛,。而且精神緊張，驚怖不安,，少寐善忘,，舌質(zhì)暗綽，舌邊有疾斑,，脈弦滑,。根據(jù)上述脈證，辨為下焦蓄血,，氣活血淤,，淤濁上擾，乃用遂淤活血之法治療：大黃9克,，桃仁15克,，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克,，白芍9克,。服藥后約六七小時(shí)，出現(xiàn)后腦部跳動(dòng)性疼痛,，同時(shí)小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多,，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕,，頓覺(jué)周身輕松,，頭目清晰。此后轉(zhuǎn)用血府逐淤湯加決明子,、茺蔚子,，又服6劑后，視力恢復(fù)如常人,，經(jīng)眼科檢查,，黃斑區(qū)棕黑色病變已基本消失。

按語(yǔ)：本案辨證抓住了兩點(diǎn)：一是少腹疼痛,，經(jīng)期加劇,，此淤血之特征；二是精神緊張,，驚怖不安,，此情志之異常。故辨為下焦蓄血,。血蓄于下,，新血不生，肝血不能養(yǎng)目,。故致視力下降。用抵當(dāng)湯使淤去新生,，目得血養(yǎng),，而視力恢復(fù)。

四,、 腹痛

金某,，男性70歲，左下腹疼痛2年,，晝夜疼痛不減,，但能忍受，少腹涼,，檢查腸鏡正常,，故西醫(yī)建議他看中醫(yī)，鼻干結(jié)痂，便溏,，舌暗舌薄白根膩稍黃,，脈弦滑。左下腹為肝經(jīng)走行之處,，便溏為脾虛濕滯,，古有左肝陽(yáng)右肝陰，之說(shuō),，慮其肝陽(yáng)虛,，肝脈凝滯不通，不通則痛,。故以補(bǔ)氣健脾活血理氣止痛為法：黃芪30烏藥10木香6川楝子10巴戟天6白術(shù)30雞血藤30牛膝30桃仁10茯苓15蓮子肉10大棗6枚白芍15元胡10薏米30黃柏10,。七劑疼痛時(shí)間與疼痛程度都減了五成。二診考慮久痛入絡(luò),，瘀在下焦,，但患者年高，不宜強(qiáng)攻,，雖仿抵擋湯因芒蟲無(wú)貨,，僅加免煎劑水蛭3克，酒軍6克以取緩攻3診時(shí),，患者述藥后瀉下大量大便,，未述便黑。腹痛完全消失,。觀其舌脈舌根剝苔,，有傷陰之像，遂以健脾養(yǎng)陰善后,。

按語(yǔ)：傷寒論太陽(yáng)篇：“太陽(yáng)六七日,，表證仍在，脈微而沉,，反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者，以熱在下焦,，少腹當(dāng)硬滿,，而小便自利者，下血乃愈,。所以然者,，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，宜下之以抵擋湯,。太陽(yáng)病,，身黃,，脈沉結(jié)，少腹硬滿,，小便不利者,，為無(wú)血也；小便自利,，其人如狂者,，血證諦，屬抵擋湯,。傷寒有熱,，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利,，今反利者,，為有血也，當(dāng)下之,，宜抵擋丸,。此案雖屬寒癥，仍然可以變通運(yùn)用而獲效,。下血不一定是大便下血,，應(yīng)該是淤血用下法可以愈，也可以理解藥后,，腸道循環(huán)改善了,，糟粕從大便而下，而病愈,。此患者瀉下許多大便,，將腸道積聚的大量糞便排除也減輕了腸道的積滯，對(duì)于循環(huán)一定有好處的,，我們一定有腹瀉的經(jīng)歷,，雖然瀉后感覺(jué)無(wú)力，但是感覺(jué)爽快了,。水蛭善祛積瘀堅(jiān)瘕,，蓄血不化，舍此安除乎,。水蛭正有形之物，以散有形之血耳,，何必過(guò)懼哉,。論及大黃，凡有閉結(jié),，必須多用補(bǔ)劑,，使之生血以出陳,，敗瘀以致新也。