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【方藥】麻子仁二升（50克）芍藥半斤（250克）枳實(shí)半斤（炙）（250克）大黃一斤（去皮）（500）克厚樸一尺（炙,，去皮）（250克）杏仁一升（去皮尖,，熬，別作脂）（250克） 【煎服】上六味,，蜜和丸,，如梧桐子大，飲服十丸,，日三服,，漸加，以知為度（現(xiàn)代用法：上藥為末,，煉蜜為丸,，每次9克，每日1～2次,，溫開水送服,。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服）,。 【原文】趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù),。浮澀相搏,，大便則硬，其脾為約,，麻子仁丸主之。（247） 【解說】本方主治“睥約證”,，乃胃中燥熱（胃強(qiáng)）,、睥津不足（脾弱）所致。脾為胃行其津液,，胃中燥熱,，脾受約束，津液不得四布,，但輸膀胱,，而腸失濡潤,。故本證特點(diǎn)是：大便秘結(jié)，小便頻數(shù),。麻子仁丸由小承氣湯加火麻仁,、杏仁、白芍,、蜂蜜而成,。以小承氣湯破滯通便，余藥潤腸通便,，又可減緩小承氣湯攻伐之力,。煉蜜為丸，潤下緩?fù)?。對腸燥有積滯之便秘,、老人及產(chǎn)后腸燥便秘、習(xí)慣性便秘等皆宜服用,。 【運(yùn)用】 一,、脾約證 許叔微醫(yī)案：一豪子郭氏，得傷寒數(shù)日,，身熱,、頭疼、惡風(fēng),、大便不通,、臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī),，一醫(yī)欲用大承氣,，一醫(yī)欲用大柴胡，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo),。病家相知凡三五人,，各主其說，紛然不定,，最后請余至,。 問小便如何?病家云小便頻數(shù)。乃診六脈,，下及趺陽脈浮且澀,。予曰：脾約證也，此屬太陽陽明,。仲景云：太陽陽明者,，脾約也。仲景又曰：趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強(qiáng),，澀則小便數(shù),，浮澀相搏，大便則硬,。其脾為約者,，大承氣、大柴胡恐不當(dāng),，仲景法中麻仁丸不可易也,。主病親戚尚爾紛紛，予日：若不相信,，恐別生他證,，請辭，無庸召我,。坐有一人,，乃弟也，逡巡日：諸君不須紛爭?既有仲景證法相當(dāng),，不同此說何據(jù)?某雖愚昧,，請終其說，諸醫(yī)若何?各請敘述,。眾醫(yī)默默'紛爭始定,。余以麻仁丸百粒,，分三服,，食頃間盡,。是夕，大便通．中汗而解,。（《傷寒九十論?證八十二》） 按語：許叔微云：“凡為醫(yī)者,，要識病淺深，探賾方書,，博覽古今,，是事明辨。不爾,，大誤人事,，識者宜知以為醫(yī)戒。 二,、尿失禁 王三虎醫(yī)案：劉某,，女，29歲,。產(chǎn)后小便失禁兩月?；颊咦允霎a(chǎn)后出現(xiàn)小便頻數(shù)且站立行走時(shí)即有小便流出,，無其它明顯不適,。經(jīng)在本地中西藥治療無效，于1991年3月5日來西京圓完就診,。泌尿外科診斷為壓力性尿失禁,，建議保守治療三個月，若無效則進(jìn)行手朮治療,，遂來中醫(yī)科求治,。患者體質(zhì)中等,，面色略顯蒼白虛腫,，自汗，舌質(zhì)偏紅,，苔微黃,，脈細(xì)弱。又訴大便二三日一行,，質(zhì)地干硬,。思此證尿失禁、頻數(shù),、大便秘結(jié),、自汗，與脾約證相似,，尿失禁乃系小便頻數(shù)之甚者,，乃投麻子仁丸加味： 麻子仁l5克，杏仁12克,，大黃8克,，枳實(shí)10克，芍藥12克?厚樸12克?金櫻子l2克,，4劑,。 3月12日復(fù)診，謂服藥后大便通暢,，小便即恢復(fù)正常,。停藥后大便又干結(jié)難下，小便也不能自控,。藥證相符,，囑常服麻子仁丸，保持大便通暢,，攜藥回家,。后托人來告，病愈兩月,，未再復(fù)發(fā),。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1992,；(2)：30） 按語：仲景嘗謂：“小便數(shù)者，大便當(dāng)硬,?！⒓s證是以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)為特征,，雖未言其小便失禁,，但小便異常與大便秘結(jié)之關(guān)系，由此可見端倪,。據(jù)報(bào)導(dǎo),，遺尿兒童多有便秘史'用麻子仁丸治療有良效。 三,、癃閉 周玉英醫(yī)案：楊某某,，男，83歲,，1987年8月11日診,。患者近一年來小便量少,，點(diǎn)滴而出,。7月份曾在本院治療，診斷為“前列腺肥大",、“尿潴留,，留置導(dǎo)尿一周出院。近日來少腹脹滿'小便點(diǎn)滴不通,，咽干,，煩渴欲飲，大便秘結(jié),，少腹按之疼痛,，舌質(zhì)紅，苔薄'脈細(xì)弦,。診斷為“癃閉”,，辨證為膀胱濕熱，肺熱壅盛,，以麻仁丸9克,，開水沖服，連續(xù)服二個月,，癥狀消失,，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)） 按語：麻仁丸潤腸以開肺氣,，提壺揭蓋,，令小水下通。本方本治大便秘,，小便數(shù)，但本案雖為溲閉,，其病機(jī)則為腸失潤而肺失宣,，故宜麻仁丸治之。足見臨證辨證之重要,。 四,、燥咳 蔣衛(wèi)東醫(yī)案：張某某，女,，74歲,，1988年11月8日診?；颊呓?個多月來,，咳嗽胸痛，曾服中西藥,，收效甚微,。癥見咳嗽胸痛’痰少帶血絲，不易咯出,，咽干口燥,，形體消瘦，神萎,，食欲不振'肚臍部疼痛,，按之痛甚，大便八日未解,。舌淡紅,、苔薄，脈細(xì)軟微數(shù),。此系患者年老陰虧,，虛熱內(nèi)生，腸失濡潤,，大便秘結(jié),，腑氣不通，肺失肅降,，復(fù)感燥熱之邪,，更耗陰液，最終導(dǎo)致陰虛燥咳，故治以滋陰通腑,，潤肺止咳,。處方麻仁丸合麥門冬湯加減： 麻仁、麥冬,、沙參,、紫菀、百合各15克,，白芍20克?生大黃（泡）,、甘草各5克，枳實(shí),、黃芩‘杏仁各10克,。 藥進(jìn)2劑，咳嗽大減,，大便通暢,。藥已中病，恐大黃瀉下傷正,。厚樸溫燥傷陰,，故去之，又進(jìn)2劑,，諸癥基本消失,，繼以麥門冬湯善后0（江蘇中醫(yī)1990~(5)：25） 按語：本案根據(jù)“肺與大腸相表里’’原則，以滋陰通便為主治其本,，配合潤肺止咳法治其標(biāo),。標(biāo)本兼顧，咳嗽向愈,。 |
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