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麻子仁丸 【組成用法】 大黃10~20克,、枳實10~15克、厚樸10~20克,、火麻仁10~30克,、白芍10~20克、杏仁10~20克,。上六味,，如法蜜丸，或斟酌劑量為湯亦可,。 【方證】 腹脹滿,、小便頻數(shù)、汗出多,、便秘,、趺陽脈浮而澀、舌苔厚而干者,。 【現(xiàn)代應(yīng)用】 1,、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘,、老年性便秘,； 2、痔瘡,、痔瘡術(shù)后出血,； 3、神經(jīng)性尿頻,； 4,、夜尿多； 5,、術(shù)后腸麻痹,； 6,、肛門術(shù)后防止便秘； 7,、萎縮腎,。 【經(jīng)驗參考】 《傷寒論》關(guān)于麻子仁丸的條方為“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強,，澀則小便數(shù),、浮澀相搏，大便則硬,，其脾為約,，麻仁丸主之?！薄拔笟狻?，可以理解為整個消化機能；“胃氣強”提示病人飲食多而且容易消化,。既然飲食多,，則大小便應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地一樣增加?！靶”銛?shù)”,，字面上含義是指次數(shù)頻繁，但如果每次排尿量不少的情況下,，排尿總量也是很多的,?！按蟊銊t硬”,，《古本康平傷寒論》作“大便則難”；《金匱要略》作“大便則堅”,。從經(jīng)文來看,，小便數(shù)，大便硬是麻子仁丸的主證,。那么,，二者之間又有什么關(guān)系呢？推測是大便在結(jié)腸停留時間過長,，水分過度吸收,，導(dǎo)致大便干結(jié)而小便增多。同時,，大便越積越多,，占據(jù)較大的腹腔空間，必然對鄰近臟器造成壓迫,。當(dāng)壓迫（直接或間接壓迫）膀胱時,，導(dǎo)致膀胱容積減少,，結(jié)果是膀胱儲存尿液達不到正常容量就要排出，從而導(dǎo)致排尿次數(shù)增多,。另外,，對于腎萎縮等疾病，腎濃縮機能下降而小便頻多,，導(dǎo)致大便水分過度吸收,，也會出現(xiàn)大便干結(jié)。從經(jīng)文來看,，應(yīng)該是先有小便數(shù),，后有大便硬的。因此,，后一種理解更接近原意,。 除經(jīng)文明示的方證外，歷代醫(yī)家在實踐中也給予不斷的補充,，如《古方藥囊》載“胃中有熱,，小便頻數(shù)，大便堅者,，汗出皮膚濕潤者為宜,。無汗皮膚干者無效”。補充了“汗出皮膚濕潤”一證,。這一點也得到了其他醫(yī)家的證實,，如劉渡舟治一男，大便燥結(jié),，五六日一行,。每次大便困難異常，往往因用力太勞而汗出如雨,，口唇發(fā)干,，以舌津舐之則厚皮如痂，撕則唇破血出,。其脈沉滑,，舌苔黃。辨證屬胃強脾弱之脾約證,。因脾榮在唇,，故脾陰不足，則唇燥干裂,。處方：麻子仁丸,，服之而愈（《傷寒論十四講》）。此汗出為用力排便所致。曹穎甫診治徐某,，能食,，夜臥則汗出，不寐,，脈大,，大便難，此為脾約,，與麻子仁丸一兩,，分三服，開水送下（《經(jīng)方實驗錄》）,。此種汗出當(dāng)為內(nèi)熱所致,，也是符合陽明病病理特征的。 麻子仁丸證以“胃中有熱”為必備,，但其整體病理狀態(tài)沒有承氣湯急迫,，故改湯劑為丸，意在緩下其熱,?！秴莾x洛方論》說本方治素慣脾約之人復(fù)感外邪，預(yù)防燥結(jié)之法,。并認為必因客邪加熱者用之為合轍,。因此，本方的經(jīng)典應(yīng)用應(yīng)該在熱性病中,。如許叔微治郭氏,，得傷寒?dāng)?shù)日，身熱頭疼,，惡風(fēng),，大便不通，臍腹膨脹,，易數(shù)醫(yī),。一醫(yī)欲用大承氣,，一醫(yī)欲用大柴胡,，一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人,，各主其說,，紛然不定，最后請許至,，問小便如何,？現(xiàn)家云小便頻數(shù)，乃診六脈,，下及趺陽,，脈浮且澀,，曰：脾約證也，此屬太陽陽明,。仲景云,，太陽陽明者脾約也。仲景又曰：趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強,，澀則小便數(shù)，浮澀相搏,，大便則硬,，其脾為約者。大承氣,、大柴胡恐不當(dāng),。仲景法中麻仁丸不可易也，予以麻仁丸百粒,，分三服,，食頃間盡，是夕大便通,，中汗而解（《傷寒九十法》）,。 麻子仁是藥品，不是養(yǎng)顏排毒的保健品,。因此,，臨床應(yīng)用要注意四點，一是雖為津枯血燥之便秘,，若無內(nèi)熱也要慎用,。二是不能僅僅憑著“十幾日 不大便”就使用本證，把它看作便秘的專方,。三是不要輕易改變劑型而失去立方原意,，把潤 下劑變?yōu)楣ハ聞Ｋ氖窃秸f“漸加,，以知為度”,，提示不要急功近利而加大劑量，以免藥過病所,。 【注論精選】 王晉三：下法不比承氣,，而曰麻仁者，明指脾約為脾土為燥,，胃液日亡,，故以麻杏潤脾燥，白芍安脾陰，而后以枳樸大黃承氣法勝之,，則下不亡陰,，而法中用漸加者，脾燥宜用丸法逐脾欲,，非曰胃實當(dāng)急下,。（《絳雪園古方選注》） 淺田宗伯：治老人之便秘最佳，然本方雖和緩,，究屬攻破之劑,，常見有誤 用致死者；老人血津枯燥而便秘者,，得大劑肉蓯蓉輒通利,，若用本方，雖取快一時,，不旋踵而秘益甚,，不可不知；惟體弱人病腸窒扶斯,，于初期見下證,，不堪承氣之峻者，可用此丸入煎劑,。（《勿誤藥室方函口訣》） 大塚敬節(jié)等：本方乃和緩之瀉劑,，用于習(xí)慣性便秘者，老人體力衰弱者,、病后便秘者,。尿量多，大便硬,，亦為本方目標,。本方由麻子仁、芍藥,、枳實,、厚樸、大黃,、杏仁六味組成,。麻子仁乃粘滑性瀉劑，協(xié)助大黃之瀉下作用,。芍藥,、枳實,、厚樸能緩和腸管緊張,，調(diào)整蠕動。杏仁有粘骨劑作用。根據(jù)以上目標,，除用于習(xí)慣性便秘外,，亦用于痔核、萎縮腎等,。（《中醫(yī)診療要覽》） |
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