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一,。傷寒煩躁： 張錫純醫(yī)案：曾治一入冬日得傷寒證,，胸中異常煩躁。醫(yī)者不識(shí)大青龍證,，競(jìng)投以麻黃湯,。服后分毫無汗，胸中煩躁益甚,，自覺屋隘莫能容,。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克,。服后5分鐘,，周身汗出如洗，病若失,。（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》1957） 按語：大青龍證與麻黃證表實(shí)雖同,，而煩躁一證為麻黃證所不備也，此內(nèi)有郁熱之象,，治宜解表同時(shí)兼清其里,。麻黃湯有發(fā)汗之用而無清里之功，用之不惟不切病情,，反增內(nèi)熱,，故煩躁益甚,，當(dāng)以大青龍湯發(fā)表清里，待龍騰雨降,，郁熱頓除,，則煩躁自解。 二,、夏季傷寒 余瀛鱉醫(yī)案：鄧某,，男。身體素壯,，時(shí)值夏今酷熱,，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼,，午夜夢(mèng)酣,，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒,，入室裹毯再寢,。俄爾寒熱大作，熱多寒少,，頭痛如劈,，百節(jié)如被杖，壯熱無汗,，漸至煩躁不安,，目赤，口干,，氣急而喘,。脈洪大而浮緊。此夏氣傷寒已化煩躁之大青龍證,，為書大青龍方治之,。 生麻黃12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克,，生姜9克,，鮮竹葉15克。 服昨方,，汗出甚暢,，濕及衣被。約半小時(shí),，漸漸汗少,，高熱已退，諸癥爽然若失。又為處一清理余邪之方,，兼通大便,，其病果瘥。（江蘇中醫(yī)1959,；（5＞：16）’ 按語：身體素壯,，感寒無汗，熱無宣泄之路,，漸至煩躁目赤，口干氣喘,。此外寒內(nèi)熱,，不汗出而煩躁證備，投大青龍湯果中,。 三,、春溫（流行性腦脊髓膜炎） 翟冷仙醫(yī)案：莊某，女,，8歲,，1965年3月7日初診。昨夜突然發(fā)熱畏寒,，頭痛項(xiàng)強(qiáng),，噴射性嘔吐，吐出宿食,、痰涎,，周身出現(xiàn)紫色淤斑，神志時(shí)清時(shí)昧,。體溫40．11,，血檢：白血球28，700,，中性93％,，淋巴7％；腦脊液檢查：渾濁,，乳白色,，白血球1，200／立方毫米,，中性96％,，淋巴4％，糖10毫克％以下,，蛋白（十十十）,。初步印象：流行性腦脊髓膜炎。其家屬要求中藥治療?？淘\：上證依然,，無汗心煩，口渴欲飲,，咽喉紅痛,，肢冷，舌赤,，苔薄白,、脈浮緩。證屬太陽少陰兩感,，擬大青龍湯加附子,。處方： 麻黃（去節(jié)，先煎,，去上沫）9克,，桂枝9克，炙甘草9克,，光杏仁9克,，生石育45克，熟附片6克,，紅棗6枚,，生姜3片，水煎,，每隔2小時(shí)服1次,。 服2帖,，頭痛項(xiàng)強(qiáng),、發(fā)熱惡寒等癥減退,，肢冷轉(zhuǎn)溫，嘔吐亦比,，體溫降至39．4℃,，但紫斑末消。血檢：白血球15,，100,，中性88％，淋巴12X,。原方加石膏30克,。再服2帖，諸癥基本消退,，但頭仍有陣發(fā)性輕度疼痛,，原方再服1帖,，諸癥消失，神情活潑,。 （上海中醫(yī)藥雜志1966,；（3）：98） 按語：發(fā)熱、惡寒,、無汗,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、苔白,、脈浮,，風(fēng)寒表實(shí)之象；心煩,、口渴,、咽痛、紫斑,、舌紅，內(nèi)有郁熱之征,。與大青龍湯解表清里,，正中其鴿，是獲佳效,。 四,、溢飲 劉渡舟醫(yī)案；某女,，32歲,。患兩手臂腫脹,，沉重疼痛,，難于抬舉。經(jīng)過詢問得知,，冬天用冷水洗衣物后,，自覺寒氣刺骨，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛,，沉重酸楚無力,，診脈時(shí)頗覺費(fèi)力。但其人形體盛壯,，脈來浮弦,，舌質(zhì)紅繹，苔白,。此乃水寒之邪郁遏陽氣,，以致津液不得流暢，形成氣滯水凝的“溢飲”證。雖然經(jīng)過多次治療,，但始終沒有用發(fā)汗之法,，所以纏綿而不愈。處方： 麻黃10克,，桂枝6克,，生石膏6克，杏仁10克,，生姜10克,，大棗I0枚，甘草6克,。 服藥1劑,，得汗出而解。（《經(jīng)方臨證指南bl993：25） 按語：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式,，臨床以身體疼痛沉重,，其形如腫為特點(diǎn)。大青龍湯治溢飲,，為《金廈要略》所載,，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間,，郁閉衛(wèi)陽,，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致,。用大青龍湯發(fā)越陽郁,，俾汗出陽氣通利，津液流暢則愈,。 五,、崩漏 蔣元茂醫(yī)案；曾某,，女,，4l歲。經(jīng)期不定已近一穩(wěn),，每月二三次不等,，時(shí)多時(shí)少，多則盈盆迭碗,，勢(shì)若堤崩,，少則點(diǎn)滴如漏。面色蒼白無華,，飲食無味,，心悸疲乏,，時(shí)而煩甚，惡寒發(fā)熱無汗,，脈浮緊,，有關(guān)脈數(shù)，舌淡尖赤,，舌苔薄白,。據(jù)其脈證，疏大青龍場(chǎng)原方一劑,，囑密切觀察其變,。 隔日復(fù)診云：溫服頭煎藥，1小時(shí)許,，周身汗出而頓爽,。次日二煎溫覆則無汗。現(xiàn)寒熱已除,，血亦得止,。惟疲乏心悸依舊，隨處歸脾湯善后,。半年后因他病來診,，云體虛已復(fù)八九、崩漏末作,。（四川中醫(yī)19833（3＞：36） 按語；一然而論,，“奪血者無汗,，奪汗者無血”（《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》），“亡血家不可發(fā)汗”（87條）,，“衄家不可發(fā)汗”（86條）,。但在臨證時(shí)，亦須知常達(dá)變,。本案雖崩漏日久,，但正氣尚支，其證確具外寒內(nèi)熱,，無汗而煩躁之大青龍證,，有是證便用是方，果敢不疑,，方可取效,。況仲景也有血證用汗法之例，如《傷寒論》55條“傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗．因致衄者,，麻黃湯主之”,。《靈樞?熱病》篇更有“汗不出,，嘔下血者死”,、“咳而血，汗不出,，出不至足者死”的明訓(xùn),。所以病因不同，治法有異,，并無絕對(duì)之禁忌,，要在辨證求因，審因論治,。然運(yùn)用本方,，應(yīng)抓住外寒內(nèi)熱之待征，且正氣可支者,，否則,，亦不可孟浪輕投。 六,、產(chǎn)后浮腫 中神琴溪醫(yī)案：一婦人,，產(chǎn)后浮腫，腹部脹滿,，大小便不利,，飲食不進(jìn)。其夫醫(yī)也,，躬親療之,，不效。年許,，病愈進(jìn),，短氣微喘，時(shí)與桃花加芒硝湯無效,。于是請(qǐng)救于師,，師往診之，脈浮滑,。按其腹,，水聲漉漉然。謂其主人曰：子之朮當(dāng)也,，然病猶未知時(shí),，則當(dāng)更求他法，夫當(dāng)下而不下,，即當(dāng)更吐之,、和之,；不當(dāng)，即當(dāng)發(fā)之,，所謂開南窗而北窗自通,。又張機(jī)所謂與大承氣湯不愈者，瓜蒂散主之之類也,。主人曰：善,。因與大青龍場(chǎng)，溫覆之,，其夜大發(fā)熱,，汗出如流。翌日,，又與之如初,，三四日后，小便通利,，日數(shù)行,。五六日間，腹?jié)M如忘,。與前方百余帖,，復(fù)原。（《皇漢醫(yī)學(xué)》1956：209） 按語：本案敘證不全,，除腫滿,、二便不利、脈浮滑外,，當(dāng)有內(nèi)熱煩燥,，舌紅之證。否則,，產(chǎn)后習(xí),；可輕施本方也,。 [補(bǔ)述]宋道援老先生運(yùn)用大青龍湯—失案析,。 1929年春假，隨族人同居由滬至屏風(fēng)山,。有雷某之子,，年20歲，患病甚重,。其父代訴：“初因勞作往返,，抵家熱甚，遂用井水淋浴,，拂曉即發(fā)寒熱,。年事方壯,，不以為意，二天猶不退,，雖經(jīng)治仍日甚一日,。”是時(shí),，其妻攜扶出室,，為之易衣，但病人云冷甚,，堅(jiān)拒去被,，語聲高亢，欲飲冷茶,。又見患者雖委頓,，但面色緣緣正赤，目光 炯炯有神,，唇局燥焦破裂,，上有血跡。問：“衄乎?”其妻答：“齒鼻均有血,，前天才開始,，量并不多?！痹嚵顝埧?，腥熱之氣噴人，服間亦有血跡,，舌質(zhì)色紅,，苔灰白干燥。脈浮數(shù),，一息六至以上,。按其胸腹，皮膚干燥,，撫之熱如炙,，腹柔軟．遍尋無痛處，脾可觸及,。小搜赤熱．六天來大便共兩次,，色黃不黑。腹診之頃,，時(shí)時(shí)路縮,，口亦為凜。問：“曾出過汗否?”曰：“病至今日,，從未出汗,，故乘熱給藥,，希能出些汗 把熱退去，但吃藥后只覺煩熱難過,，汗則絲毫沒有,。”余始以為大青龍湯證,。然患者有衄之一癥,，是否血熱?繼思之：舌質(zhì)不絕，神識(shí)不昏,，末見斑疹,，加以大渴喜冷飲，顯然邪尚在氣而末入血,。既末入血,，則致助之由，仍系《傷寒論》所謂“劇者必順”者“陽氣重,?！蹦藭冈疲簾釣楹В改┯?，愈郁愈熾,，陽氣重故助。大渴引飲喜冷,，神清舌不絳,，未涉營(yíng)血分，猶可辛溫透汗,。蓋表之嚴(yán)寒不解,，里之熾熱不除也，然氣熱已經(jīng)彌漫,，焦頭爛額堪虞,，勢(shì)非略參辛涼不可。大青龍場(chǎng)主之：麻黃六錢,，桂枝二錢,，生石膏八錢，杏仁五錢,，甘草二錢,。一劑,。 書畢,，覺病情雖延一周，但正年壯,，病機(jī)與方藥無間,，其效可必,。乃囑其父曰：“服后能得汗，則熱亦可隨之而退,?！贝藭r(shí)舟人催行，遂匆匆告別,。不日束裝返滬,，亦未及過問其后果。 抵校,，將所錄脈案就教于陸師淵雷,，詎料陸師閱后謂：“病因大青龍湯證，但所用者,，究系何方?從藥量比例,，或可云仿之大青龍，但所列藥物則非,，稱之為麻杏甘石加桂枝,，亦可稱之為麻黃湯加石膏，誠(chéng)非驢非馬湯,?！庇嘀^；“姜棗在本方非屬必要,，故舍而未用,。”師對(duì)此語,，大不為然,，曰：“仲景方不特藥量之比嚴(yán)謹(jǐn)之至，即一藥之取舍,，效若天淵,，《傷寒論》中此類例證，不勝枚舉,?！碑?dāng)時(shí)雖唯唯，然內(nèi)心實(shí)不折服,。遂又質(zhì)之章師次公,，并告以己意。章先生云：“陸君之言誠(chéng)然,！余所欲知者,，乃藥后以何方繼?”對(duì)曰：“末也。”章師曰：“對(duì)如此重病,，投如此峻劑,，而不預(yù)謀善后，安危難料,，非萬全策,。”陡聞此教頓覺冷水灌頂,，雖欲亟知其果而不能,。 暑假再返，遂惜造雷家,。其父云：“服藥一煎,，不久即出汗很多，怕冷怕熱,，口渴難過,，病好了一大半，深夜服二煎,，但汗不如白天之多,，不過熱未退清。家人以藥雖賤卻驗(yàn),，又贖一劑,。服后，汗較昨天更多,，且一直不止,，熱雖遲清，但怕冷更甚,，繼而四肢亦冷,，渾身如冰，四肢抽筋,，依次神識(shí)昏迷,，話也不能說，如此一晝夜,，延至深夜而亡,。”含淚烯噓,，慘不忍聞,，余雖心為之碎，實(shí)無言可慰,。 想此病之方,，蒙章陸兩師鑒定,，再征以第一煎服后的表現(xiàn)，大青龍本系的對(duì)之方,，可予肯定。但方證的對(duì),，而仍不免于死,，非方藥所殺，實(shí)用方者殺之也：病重如斯,，方峻如斯,，安危難料而余末親自觀察，一書了之,。麻黃能使人汗,，多汗亡陽，今量達(dá)六錢,，,，并伴桂枝，能不防其大汗乎?況《傷寒論》揚(yáng)后服法下,，明明有“若復(fù)服汗出亡陽”之戒,。而余視此文若不見，未預(yù)告汗后再服之害,，致使汗后一服再服,，大汗亡陽而斃。況本方即不再服,，藥重如此,，也大有亡陽可”能，故當(dāng)預(yù)告服后諸情及搶救方藥,。當(dāng)時(shí)若預(yù)擬四逆輩授之,，以備不虞，則即肢冷脈絕也或可有救,。而余計(jì)不出此,，鑄成大錯(cuò)，實(shí)由我之蒙昧所致矣,。 |
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