《思考中醫(yī)》

（3）六經(jīng)辨渴上面我們談到了厥陰與渴的特殊關(guān)系,，厥陰病雖很容易致渴,，但是,，我們也應(yīng)該看到它不是惟一的因素,。所以，六經(jīng)病中除太陰不言渴以外,，其余各經(jīng)皆有渴,，這就有必要對(duì)六經(jīng)口渴的各自特征作一個(gè)鑒別,。首先我們看三陽的口渴,。太陽口渴見于太陽府證中,，由太陽氣化不利所致,，所以，太陽之渴必兼脈浮,、發(fā)熱、小便不利之證,；接下來是陽明之渴,，陽明之渴系熱盛傷津所致,，故常與四大證相伴，即大熱,，大汗,，大煩渴，脈洪大,；剩下的是少陽之渴,，少陽之渴由樞機(jī)不利，影響開合,，影響三焦所致,，故少陽之渴多伴樞機(jī)不利之證，如往來寒熱,，胸脅苦滿,，脈弦細(xì),，口苦，咽干,，目眩等,。三陽之渴各有特征，在鑒別上不會(huì)有太多困難,。治療上,，太陽之渴用五苓散，陽明之渴用白虎湯，少陽之渴用小柴胡湯化裁,，或柴胡桂枝干姜湯,。三陰病中，太陰沒有渴,，即便有渴也不欲飲,，所以，三陰病只有少陰和厥陰言渴,。少陰病的渴已如前述,，它是小便色白，一派陰寒之象,。因此,，少陰之渴也是容易區(qū)別的，特別很容易與三陽之渴區(qū)別,。對(duì)付少陰的口渴,，需要?jiǎng)佑盟哪鏈活惖姆絼Ｉ鲜鋈柕目诳?，及少陰的口渴都各有千秋,，易于鑒別，除外上述這些口渴,，其他的就都屬于厥陰的口渴,。所以，厥陰渴的范圍是非常廣泛的,。凡是上述四經(jīng)之外的,，一切不典型的口渴，皆屬于厥陰渴的范疇,。從這一點(diǎn)我們可以看到,，厥陰之于渴，就像太陽之于脈一樣,。我們說一個(gè)人脈浮了,，大致就可以斷定他是太陽病,，至少也是八九不離十。除極少數(shù)虛陽外越的病人也可以見到脈浮外,，大部分的脈浮都與太陽相關(guān),。所以，我們根據(jù)一個(gè)脈浮,，就可以下一個(gè)大致的判斷,，這個(gè)病與太陽有關(guān)。同樣,，我們根據(jù)一個(gè)口渴,，如果這個(gè)口渴不具備上述四經(jīng)的特殊表現(xiàn)，那就可以大致地判斷這是一個(gè)與厥陰相關(guān)的疾病,。因此,，口渴，特別是渴而能飲,，渴而能消者,，對(duì)于厥陰病的診斷無疑就具有非常重要的意義。

（4）厥陰治渴方上面我們討論三陽的口渴,，它都有專門的方劑對(duì)治,，少陰和厥陰的口渴《傷寒論》中卻沒有提到對(duì)治的方劑。對(duì)于少陰而言,，口渴并不是一個(gè)很主要的證,，大可以隨證治之即是。但是,，對(duì)于厥陰病,，就不能不立一個(gè)治渴的專方了。那么,，這個(gè)治渴的專方是哪一個(gè)方呢,？我想非厥陰的主方———烏梅丸莫屬。最近治療一例結(jié)腸癌術(shù)后的病人,，患者男性,，術(shù)后已近一年，大便仍不正常,，每日腹瀉五六次至七八次不等,，初為爛便，后即純水,。除瀉利以外,，口渴很厲害，終日飲水不止，每日至少需飲兩大暖瓶水,。半年以來,，疊進(jìn)中醫(yī)治療，然效不甚顯,。觀前醫(yī)所用方,，多是健脾燥濕一類，兼或有固腎收澀一類,。像參苓白術(shù)散,，香砂六君湯，補(bǔ)脾益腸丸一類皆在常用之列,。用上述這些方藥有沒有錯(cuò)誤呢,？應(yīng)該沒有錯(cuò)誤。慢性腹瀉,，又是腫瘤術(shù)后患者,，不用苦寒抗癌一類已是高手了。不從脾去治,，不從太陰去治,，還能從哪兒下手呢,？但是,，若要學(xué)過《傷寒論》，學(xué)過六經(jīng)辨證,，我想就斷然不會(huì)去從太陰下手,。為什么呢？以“自利不渴者,，屬太陰也”,，現(xiàn)在病人每日渴飲兩瓶水，怎么可能病在太陰呢,？所以,，用上面的方劑當(dāng)然就沒有效果了。那么,，對(duì)上述這樣一個(gè)疾病該從何處入手呢,？病人下利，然六經(jīng)皆有下利,。病人口渴,，且飲水甚多，此即為消渴也,。又下利,，又消渴，這就非六經(jīng)皆有，而是厥陰獨(dú)具了,。所以,，毫無疑問地應(yīng)該從厥陰來論治，應(yīng)該投烏梅丸,。于是為病人開具烏梅丸原方,，不作一味增減，每診開藥三四劑,，至第三次復(fù)診,，渴飲減一半，每日僅需喝一瓶水,，水瀉亦大大減輕,。由上述這個(gè)病例，大家應(yīng)該初步地感受到六經(jīng)辨證是一個(gè)很方便的法門,。只要我們將六經(jīng)的提綱把握實(shí)在了,，六經(jīng)病的切入是很容易的。像這個(gè)病,，你若是不用六經(jīng)辨證的方法,，很容易就切入到太陰里面，脾胃里面去了,，而一旦你用六經(jīng)的方法,，那無論如何是不會(huì)把它擺到太陰脾胃里去思考的。因此,，六經(jīng)辨證不但具有上述的方便性,，而且還有很大的可靠性。這樣一個(gè)既方便又可靠的法門,，為什么不去把握它呢,？當(dāng)然應(yīng)該把握它！