生活實(shí)例

　　王女士今年29歲,，4年前做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)。孕前,，她的月經(jīng)周期是29天,，一般4天干凈，中等量,，產(chǎn)后半年月經(jīng)恢復(fù)后,，問(wèn)題卻接踵而至：月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，后來(lái)發(fā)展為10天才干凈,，有時(shí)要拖14天,，前幾天量還算正常，后幾天量少,，呈咖啡色,，天天要用衛(wèi)生護(hù)墊，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛,。這兩年,，王女士想再生個(gè)孩子，但一直沒(méi)懷上,，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就醫(yī),，被診斷為月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥,、慢性盆腔炎,、子宮內(nèi)膜增生等疾病,，吃了很多藥，都不見(jiàn)好,。最近到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就診,，檢查發(fā)現(xiàn)，王女士的情況是“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室”,。

　　陳女士今年35歲,，6年前剖宮產(chǎn)生下兒子，3年前剖宮產(chǎn)生下女兒并同時(shí)進(jìn)行了雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù),。生完女兒月經(jīng)恢復(fù)后,，陳女士也出現(xiàn)了和王女士一樣的問(wèn)題：月經(jīng)會(huì)按時(shí)來(lái)，但之前從不延長(zhǎng)的經(jīng)期現(xiàn)在逐漸拖至12天,，后幾天量雖少,，但一直不斷，好不容易這個(gè)月熬到頭了,，又要開(kāi)始擔(dān)心下個(gè)月的“老朋友”,。這不但影響到了工作，還導(dǎo)致夫妻生活不和睦,，丈夫老以為她得了什么“怪病”,。陳女士苦不堪言，來(lái)門診要求把子宮切除徹底解決問(wèn)題,。檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士的情況也是“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室”,。

　　子宮切口憩室

　　發(fā)生率為4%~9%

　　子宮切口憩室是由于各種子宮手術(shù)（剖宮產(chǎn)常見(jiàn)）后因各種原因引起的切口部位肌層愈合不良,，從而形成局部肌層部分缺失。宮腔鏡下可見(jiàn)子宮切口部位肌層呈現(xiàn)不同程度囊袋狀凹陷結(jié)構(gòu),，表面被覆少量子宮內(nèi)膜,。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥。近年來(lái),，隨著剖宮產(chǎn)率的上升,，以及臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的病例逐漸增多,，發(fā)生率為4%~9%,。其發(fā)生原因尚不明確，目前認(rèn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)切口位置,、切口撕裂,、切口對(duì)合不良、切口出血缺血,，剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù),，圍術(shù)期感染,，縫合方法及縫線等因素密切相關(guān)。

　　主要癥狀：

　　月經(jīng)淋漓不凈,、不孕

　　從臨床觀察看,，受此疾病困擾的女性大多因剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮淋漓不凈以及不孕而來(lái)就診，這些患者經(jīng)期可達(dá)8~25天,，部分患者伴有慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛,。由于這種疾病還沒(méi)有完全被臨床醫(yī)生所重視，所以常常會(huì)被誤診為“功能性子宮出血病”,。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室可通過(guò)陰道超聲,、磁共振成像、子宮輸卵管造影,、宮腔鏡檢查等方法診斷,。

　　治療子宮切口憩室

　　手術(shù)效果更好

　　一般情況下，如果沒(méi)有明顯的癥狀,，子宮切口憩室可以不予處理,，隨訪觀察即可。如果出現(xiàn)了月經(jīng)淋漓不凈,、不孕等明顯癥狀,，可采用藥物治療或手術(shù)治療。

　　藥物治療主要為口服避孕藥治療,。需要說(shuō)明的是,，雖然使用口服避孕藥可以在用藥期間緩解月經(jīng)淋漓不凈的癥狀，但許多人因副作用而停藥,，而且口服避孕藥并非對(duì)所有患者有效,。

　　手術(shù)治療是治療子宮切口憩室的有效方法，宮腔鏡,、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補(bǔ)子宮切口憩室,，可以顯著改善患者的癥狀，有效率高達(dá)90%,。上文說(shuō)的王女士經(jīng)過(guò)手術(shù),，癥狀明顯改善，經(jīng)期縮短為7天,，避孕一年后順利懷孕,；陳女士手術(shù)后經(jīng)期縮短為6天，夫妻生活又和睦了,，再也不去想切除子宮的事了,。

　　專家提醒說(shuō)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室發(fā)病率的逐步增高,，也從另一個(gè)角度給年輕的準(zhǔn)媽媽們敲響了警鐘：不要因?yàn)榕峦?，在沒(méi)有手術(shù)指征的情況下,，要求醫(yī)生給自己進(jìn)行剖宮產(chǎn)。為了寶寶和自己的健康,，應(yīng)盡可能選擇自然分娩,。（文/復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師華克勤、副主任醫(yī)師丁景新,、張翹垠）

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