ASCO 更新了泛加拿大成人癌癥幸存者心理困擾（抑郁,、焦慮）相關(guān)的篩查、評估和護(hù)理實踐指南,，對其在有焦慮或抑郁癥狀的成人癌癥幸存者中的應(yīng)用做了調(diào)整,。修訂后的指南報道于 JCO 雜志，作者為 Andersen 等,。

該指南適用于年齡不小于 18 歲的任何分期的連續(xù)癌癥患者,，與其其腫瘤類型、疾病分期,、治療方式如何,，以及健康護(hù)理服務(wù)者，包括內(nèi)科醫(yī)師,、外科醫(yī)師,、放射腫瘤學(xué)醫(yī)師、精神科醫(yī)師,、心理學(xué)家,、主要護(hù)理人員、護(hù)士以及其他參與照護(hù)的人員有何不同,，以及患者,、家屬及護(hù)工等因素如何等因素?zé)o關(guān)。

由 ASCO 高級指導(dǎo)工作人員和多學(xué)科專家組成的專家組對 pan- 加拿大指南進(jìn)行方法學(xué)回顧和內(nèi)容審查,。專家組由俄亥俄州立大學(xué)的 Barbara 博士和美國國家癌癥研究所的 Julia 博士等領(lǐng)銜,。

關(guān)于焦慮和抑郁的處理，ASCO 借鑒了關(guān)于癌癥患者社會心理應(yīng)激篩查,、評價和治療的泛加拿大實踐指南,，后者建議在治療中和治療后對患者進(jìn)行抑郁和焦慮癥狀的評估。ASCO 還建議醫(yī)務(wù)人員找到可用于處理這些障礙的資源,。鑒于患者常常不依從針對抑郁和焦慮癥狀的隨訪建議,，指南還建議常規(guī)對患者進(jìn)行再評估。

對于抑郁和焦慮,，新指南沒有推薦優(yōu)選藥物或方案,，而是強(qiáng)調(diào)通過定期篩查識別高危患者,，以及仔細(xì)考慮治療,。所有癌癥患者和癌癥幸存者在其護(hù)理過程中都應(yīng)定期接受有關(guān)抑郁和焦慮癥狀的評價,；合理的治療需要支持性護(hù)理服務(wù)和持續(xù)的跟進(jìn)評估。

指導(dǎo)原則  修訂版指南的最終推薦意見如下：

所有癌癥患者和癌癥幸存者均應(yīng)在護(hù)理全程中定期接受抑郁和焦慮評估,。評估應(yīng)使用有效的經(jīng)過驗證的手段,。根據(jù)癥狀水平，推薦不同的治療路徑（見下文）,。癌癥患者不能識別和治療的焦慮和抑郁會增加生活質(zhì)量惡化的風(fēng)險,，以及疾病相關(guān)性死亡率和發(fā)病率的風(fēng)險。

遵照指南推薦,，衛(wèi)生保健服務(wù)者應(yīng)首先了解研究機(jī)構(gòu)和社區(qū)的可利用資源,，以治療抑郁和焦慮癥狀。支持性護(hù)理服務(wù)對于預(yù)防并減少心理癥狀的嚴(yán)重程度起到重要作用,。

推薦在診斷前,、之后定期以及在需要的時候?qū)颊哌M(jìn)行抑郁和焦慮篩查，應(yīng)由一個臨床小組共同對評估結(jié)果負(fù)責(zé),。若對自己或他人有造成傷害的風(fēng)險，嚴(yán)重的抑郁癥或焦慮,，或存在精神病癥狀則應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至精神科醫(yī)生,、心理學(xué)家或經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師。

推薦的評估工具包括九項個人健康問卷（PHQ）—針對抑郁癥和七項針對廣泛性焦慮癥（GAD）—焦慮量表,。修訂后的指南也列出了其他可用的評估工具,。

抑郁：護(hù)理路徑 / 篩查和評估

使用 PHQ-9 量表（兩個項目）進(jìn)行初始評估，以判斷患者是否出現(xiàn)興趣缺失,、沮喪或無助（抑郁情緒）,。若評分指示患者存在興趣缺乏或抑郁情緒，則需完成剩余的 PHQ-9 量表評測,。其他患者則不需要進(jìn)一步完成整個 PHQ-9 量表評測,。

PHQ-9 量表評分如下：無 / 輕度癥狀評分為 1 到 7 分；中度癥狀為 8 到 14 分,；中度到重度為 15 分到 19 分,；重度癥狀為 20 到 27 分。中度或更嚴(yán)重癥狀患者應(yīng)接受進(jìn)一步的診斷評估,，以確定抑郁癥狀的自然史和病程以及是否存在情緒障礙,。

無 / 輕度癥狀患者應(yīng)接受護(hù)理路徑 1（支持性護(hù)理和預(yù)防）的治療，并應(yīng)轉(zhuǎn)診到支持性護(hù)理服務(wù)（見下文）,。

中度癥狀患者應(yīng)接受護(hù)理路徑 2 治療（心理學(xué)和心理社會學(xué)干預(yù)）,。可選擇的低強(qiáng)度介入方法包括個體指導(dǎo)下的基于認(rèn)知 - 行為治療（包括行為激活和癌癥解決）的自助干預(yù),，抑郁認(rèn)知 - 行為治療,，心理社會學(xué)干預(yù)以及藥物治療（如果合理）,。

中度至重度或重度癥狀患者應(yīng)該進(jìn)入護(hù)理路徑 3，包括個體感覺或精神病學(xué)干預(yù),。這種臨床情境下,，高強(qiáng)度的干預(yù)措施包括個體知識行為治療或人際關(guān)系療法、藥物治療或兩者結(jié)合,。所有中度或嚴(yán)重癥狀的患者均應(yīng)轉(zhuǎn)診至支持性護(hù)理服務(wù),。

焦慮的篩查和評估護(hù)理

患者應(yīng)利用 GAD-7 量表進(jìn)行初始評估。 GAD-7 量表評分結(jié)果如下：無 / 輕度癥狀得分為 0 到 9 分,；中度癥狀評分為 10 到 14 分,；中度至重度評分為 15 到 21 分。對于那些無 / 輕度癥狀的患者,，應(yīng)給予轉(zhuǎn)診護(hù)理,。對于輕度癥狀患者的干預(yù)包括教育、主動監(jiān)測及低強(qiáng)度介入或基于認(rèn)知行為治療的自助,、心理干預(yù)或藥物干預(yù)（若合理）,。

對于中度到重度或嚴(yán)重癥狀患者的高強(qiáng)度介入措施包括：利用認(rèn)知行為治療方法進(jìn)行個體心理治療或適應(yīng)放松治療、藥物治療或二者相結(jié)合,。所有中度或重度癥狀患者應(yīng)轉(zhuǎn)診接受支持性護(hù)理服務(wù),。

抑郁和焦慮的護(hù)理服務(wù)

應(yīng)為患者及其家屬提供如下教育和信息：

• 癌癥患者的常態(tài)壓力
• 特殊性減壓策略（例如，漸進(jìn)性肌肉放松療法）
• 信息支持的來源 / 資源（患者圖書館,，可靠的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站）
• 機(jī)構(gòu)或社區(qū)提供的支持性護(hù)理服務(wù)（例如,，專業(yè)小組，信息講座,，志愿組織）
• 財政支持（例如,，住宿，交通,，健康 / 藥物獲益）
• 焦慮或抑郁惡化時出現(xiàn)的抑郁癥癥狀和體征,，抑郁癥的護(hù)理路徑，或有關(guān)焦慮障礙的癥狀和治療信息
• 睡眠衛(wèi)生和疲勞的自我管理
• 其他非藥物干預(yù)措施的信息（如,，體力活動,、營養(yǎng)）
• 跟進(jìn)和持續(xù)的評估

修訂版指南指出，對抑郁癥患者缺乏跟進(jìn)直到轉(zhuǎn)診或遵照推薦意見完成治療的動機(jī)的情形非常常見,。類似的情況也適用于焦慮癥患者,，謹(jǐn)慎避免脅迫刺激是病理學(xué)主要特征。因此,，建議對抑郁癥患者每兩周或每月或直到癥狀緩解,、對焦慮癥患者至少每月一次或直到癥狀消退采取以下應(yīng)對措施：

• 跟進(jìn)和評估個體或群體的心理 / 社會心理學(xué)轉(zhuǎn)診的依從性，以及對這些服務(wù)的滿意度,。
• 對藥物治療依從性,，病人擔(dān)憂的副作用,，以及癥狀緩解滿意度等進(jìn)行評價。
• 如果依從性較差,，則討論并構(gòu)建一個方案來規(guī)避障礙,，討論目前障礙較小的替代性的干預(yù)措施。
• 如果治療減輕癥狀的效果和滿意度差,，即使有良好的依從性也應(yīng)于治療 8 周后改變治療程序（例如,，增加心理或藥物干預(yù)，改變特定的藥物治療,，如果治療未證明有效則轉(zhuǎn)診到特殊性的心理治療）,。
• 對于焦慮的患者，如果焦慮癥狀得到控制或主要的焦慮來源不復(fù)存在則考慮逐漸減少抗抑郁藥物治療,。

專家小組認(rèn)為,，雖然臨床醫(yī)師可能無法防止一些慢性或癌癥晚期的臨床效應(yīng)，但他們在減輕負(fù)面的情緒和行為后遺癥方面發(fā)揮著重要作用,。有效識別和治療焦慮或抑郁癥狀將有助于降低癌癥的治療成本,。