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“北京大學腫瘤醫(yī)院康復科 唐麗麗 宋麗莉 龐英 汪艷 何毅·心理治療：使癌癥治療更有效,[556].醫(yī)師報,2018-7-12（18） 6月15~17日,，第十三屆全國胃癌學術(shù)會議在京召開。本屆大會由中國抗癌協(xié)會、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會（CGCA）主辦,，北京抗癌協(xié)會,、北京大學腫瘤醫(yī)院承辦。本屆大會的主題是“傳承,，創(chuàng)新,，合作，共贏”,。大會梳理了中國胃癌防治領(lǐng)域最新成果及進展,，針對當今國內(nèi)外胃癌的臨床研究、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究,、姑息康復治療,、臨床護理等領(lǐng)域的熱點和難點問題，邀請了國內(nèi)外著名專家學者作專題報告,，并設(shè)立了27個專題分會場,，本專欄對其中的胃癌支持治療姑息&心理分會場進行深入報道。癌癥患者是自殺的高危人群,，在我國,，癌癥患者心理干預(yù)的研究還處于起步階段，心理專場從胃癌自殺危險性,、胃癌心理干預(yù),、胃癌與情緒、胃癌患者焦慮病例四個方面進行了專題講座,。 專題一 胃癌患者自殺危險性的評估 危險性高2倍 六方面評估癌癥患者自殺風險 癌癥患者自殺的危險性是普通人群的2倍,，北京市癌癥患者有自殺意念的比例為16.6%，住院癌癥患者有自殺意念的比例為15.3%,，而中國普通人群的自殺意念比例只有3.9%,。癌癥患者是自殺的高危人群，臨床醫(yī)生 應(yīng)掌握自殺危險性的評估方法,。 癌癥自殺的危險因素包括：人口學特征、精神疾病,、軀體癥狀,、心理社會因素、癌癥類型及分期,、癌癥確診時間,。美國一項研究顯示胃癌患者自殺的危險因素包括女性、年齡≤39歲以及年齡在70~79歲之間,。 我國有關(guān)癌癥患者自殺的研究較少,，根據(jù)普通人群的資料，自殺死亡率的性別比大致為1∶1，自殺死亡的年齡分布有兩個高峰：一個是老年人的自殺死亡率最高,；而另一個是在25～34歲年齡組,，在女性尤為突出。 研究顯示,，北京市癌癥患者抑郁總體患病率為55.8%,，自殺意念與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)?？刂魄芳训奶弁词亲詺⒌奈ｋU因素,。疲乏癥狀是胃癌生存者自殺意念的獨立危險因素。無望是癌癥患者自殺意念和行為的獨立危險因素,。預(yù)后差,、分期晚的癌癥類型自殺風險高。國外研究表明,，癌癥患者自殺大多是在癌癥確診后的1年內(nèi)發(fā)生,，尤其是診斷后的3個月內(nèi)高發(fā)。通過這些危險因素,，提示我們診治青年或老年女性新發(fā)晚期胃癌患者時,，如果疼痛、疲乏等軀體癥狀控制欠佳,，或存在無望等,，一定要進行自殺危險性的評估。 對于癌癥患者的自殺企圖和自殺意念的評估,，一般采用開放式的臨床訪談收集資料,，可從六大方面進行評估。 每個醫(yī)護人員應(yīng)掌握自殺風險的評估原則,，能通過訪談對癌癥患者進行自殺評估,，篩查出自殺意念的高危人群，從而進行相應(yīng)的三級預(yù)防措施和危機干預(yù),。 六大開放式臨床訪談 第一 自殺意念的訪談（1）詢問患者是否有自殺意念：我知道,，你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會有消極（或自殺）的想法,，這是可以理解的,。你是否覺得活著沒意思？你有過不想活的念頭嗎,？你是否考慮過,，病情惡化時要采取什么措施？（2）詢問自殺意念的頻度：最近幾天,，你也在這么想嗎,？想得多不多,？這種想法是不是影響你休息？（3）詢問自殺意念的強度：你這種想法是不是很強烈,？強烈到什么程度呢,？（4）自殺方法的評估：你是否想過要用什么方法自殺？你是不是為此做了準備,？ 第二 與疾病和治療相關(guān)評估 評估患者癌癥的預(yù)后,，是否存在尚未控制的軀體癥狀如慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛、疲乏等,。 第三 情緒和精神狀況的評估 評估患者的情感特征,，是否符合抑郁癥診斷，是否有精神病性癥狀,。 第四 行為的評估 評估患者是否存在以下與自殺相關(guān)的行為：向他人表達悲觀厭世,，或明確表示要自殺，交代和安排后事,，突然減少和家人,、朋友以及醫(yī)務(wù)人員的交流，準備可能用于自殺的物品,。 第五 個人特征的評估 有無自殺未遂史,、自殺家族史，個人的價值觀念,，個性特征,，個人經(jīng)歷，近期生活事件,。高度重視有自殺未遂史和自殺家族史的患者,。 第六 社會資源的評估 可從患者可能獲得的有效社會支持，患者對社會支持的利用,，患者所處社會文化的影響來評估,。 專題二 團體心理治療對胃癌患者的影響 國內(nèi)患者團體心理干預(yù)尚屬空白 胃癌患者焦慮抑郁的發(fā)病率為32%。國外一項研究顯示,，互動式教育和授課式教育均能提高胃癌患者康復過程中的生活質(zhì)量及他們的疾病相關(guān)知識,，在提高胃癌患者疾病相關(guān)知識方面，互動教育小組更優(yōu),。而在國內(nèi),，針對胃癌患者團體心理干預(yù)的研究尚屬空白。 本研究采用非隨機對照干預(yù),，評估團體心理干預(yù)對胃癌患者生活質(zhì)量和情緒的影響，并通過質(zhì)性訪談探索胃癌患者團體心理干預(yù)中的起效因素,。研究對象為60例在京居住的胃癌患者,，年齡≥18歲,，積極治療（手術(shù)、化療,、放療）結(jié)束后,，想要并有能力參加的患者（30例）給予每周1次、每次90 min,、連續(xù)10周的團體心理治療（見表1）,，而想要參加但因為家遠等原因無法參與的患者進入對照組（30例），給予相關(guān)主題的書面教育材料,。在初次干預(yù)前,，干預(yù)10周結(jié)束后，干預(yù)后3個月分別對干預(yù)組和對照組的抑郁（SDS）,、焦慮（SAS）和生活質(zhì)量（QLQ-C30）進行平行時間點的評估,。 組內(nèi)比較顯示，干預(yù)組患者在10周干預(yù)后和3個月隨訪時情緒和生活質(zhì)量均有不同程度的改善,，結(jié)果有統(tǒng)計學意義,，而對照組3次評估并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。組間比較顯示總體健康狀況和生活質(zhì)量（P=0.041）,、疲勞（P=0.029）,、失眠（P=0.011）和抑郁（P=0.027）的干預(yù)—時間交互作用顯著；失眠 （P=0.017） 和抑郁 （P=0.016） 的組間差異顯著,。 該研究雖然是小樣本,，也并未做到分組的隨機化，但結(jié)果還是提示心理治療在胃癌患者康復過程中具有重要作用,，未來還需要大樣本,，隨機對照研究結(jié)果來提供更強有力的證據(jù)支持。 質(zhì)性訪談起效四大因素 第一 希望重塑和信息傳遞：患者在干預(yù)中提升了自己康復的自信心,，也學習和交流了很多康復知識及經(jīng)驗,。 第二 普遍性和團體凝聚力：患者參加活動認識了很多和自己情況相似的病友，覺得自己的情況還是很普遍的,；大家在一起共同努力,，更有康復的信心，也更有動力,。 第三 宣泄：患者在活動中交流自己的病情及感受,，聊過之后心里會舒服很多。 第四 利他主義：患者覺得在小組活動中能夠幫助病友,，非常開心,。 表1 10次團體活動具體安排  《醫(yī)師報》7月12日18版  |
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