0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用
發(fā)表時(shí)間：2013年6月1日22:59:34
【摘要】 目的 探討0~6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表（以下稱兒心量表）在指導(dǎo)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用，拓展該量表在兒童康復(fù)中的臨床應(yīng)用,。方法 取兩組兒各102例,，A組為2006~2007年間篩選入研究的患兒，依兒心量表的具體內(nèi)容指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,。B組為2007~2008年間篩選的患兒,，做常規(guī)康復(fù)治療。兩組患兒的年齡,、性別,、病情程度、每天康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間均無(wú)顯著差異（P>0.05）,，比較兩組患兒康復(fù)的時(shí)間和效果,。結(jié)果 兩組患兒康復(fù)的時(shí)間有顯著差異(P0.05）。結(jié)論 應(yīng)用兒心量表指導(dǎo)協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練有非常顯著的臨床價(jià)值,。
【關(guān)鍵詞】 兒心量表,； 康復(fù)時(shí)間； 協(xié)調(diào)障礙
中樞協(xié)調(diào)障礙是由德國(guó)學(xué)者Vojta博士在1976年提出的,，是早期診斷腦癱的代名詞,，用于一歲以內(nèi)不能確切的診斷為腦癱，將來(lái)又有可能發(fā)展為腦癱的危險(xiǎn)兒,。孫世遠(yuǎn)［1］等對(duì)早期腦癱做了明確的描述：患兒有引起腦損傷高危因素,，臨床具備早期診斷四要素：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)異常,，反射異常,，及肌張力異常，和Vojta姿勢(shì)反射異常,。我院康復(fù)中心收治的患兒以一歲內(nèi)居多,，特別是小于六個(gè)月的患兒，初診多為中樞協(xié)調(diào)障礙,，常應(yīng)用兒心量表來(lái)評(píng)價(jià)患兒的病情,，應(yīng)用兒心量表指導(dǎo)患兒康復(fù)亦取得了非常顯著的效果。
1 資料與方法
1.1 病例來(lái)源 均為我院康復(fù)中心治療后隨訪的患兒均符合早期腦癱的診斷,，入選標(biāo)準(zhǔn):①患兒有引進(jìn)腦損傷的高危因素;②早期有哭鬧,、睡眠差、易打挺,、吐奶,、易憋氣使勁等早期腦興奮癥狀;③臨床表現(xiàn)具備早期診斷四要素;④頭顱影像學(xué)有相應(yīng)改變：如腦室擴(kuò)大、白質(zhì)發(fā)育欠佳等,。病情分度［2］:2006~2007年間篩選110例為A組,，2007~2008年間篩選110例為B組,。
兩組患兒年齡、性別,、病情程度,，每天在院康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間均無(wú)差異，訓(xùn)練師亦相對(duì)固定,，兩組患兒具有可比性,。
1.2 方法 所有患兒均為本人經(jīng)手治療，康復(fù)中心的常規(guī)訓(xùn)練有：PT,、OT,、ST、藥物,、高壓氧,、水療、按摩,、早教,、感統(tǒng)、腦循環(huán),、神經(jīng)電等,，根據(jù)患兒的年齡和病情,，小年齡患兒以被動(dòng)活動(dòng)為主,，訓(xùn)練項(xiàng)目少，大年齡患兒要主動(dòng)參與,，訓(xùn)練項(xiàng)目多,。智力落后患兒加高壓氧、藥物,、腦循環(huán)等治療。肌張力特高的患兒先降肌張力,，后改善其運(yùn)動(dòng)能力,。
A組患兒：嚴(yán)格按照兒心量表的標(biāo)準(zhǔn)制定的訓(xùn)練內(nèi)容選擇訓(xùn)練項(xiàng)目,，根據(jù)精細(xì)動(dòng)作,、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言,、適應(yīng)能力,、社交行為五大功能區(qū)的具體內(nèi)容，按照患兒的實(shí)際發(fā)育年齡做相應(yīng)年齡的訓(xùn)練內(nèi)容，當(dāng)各個(gè)能區(qū)發(fā)育不均衡差別較大時(shí),，可以各個(gè)能區(qū)分別開(kāi)按實(shí)際發(fā)育水平年齡來(lái)做，例如：患兒智力已達(dá)6個(gè)月水平,，大運(yùn)動(dòng)在3個(gè)月水平，運(yùn)動(dòng)發(fā)育就從3個(gè)月做起。
B組：按照以往常規(guī)的康復(fù)方法,，先做康復(fù)評(píng)價(jià)后制定訓(xùn)練計(jì)劃,。兩組患兒經(jīng)康復(fù)合格回家后做家庭訓(xùn)練,，于一歲之內(nèi)每月復(fù)診一次,，于1歲,、1.5歲,、2歲隨診,。所有患兒均在康復(fù)中心做綜合康復(fù)訓(xùn)練,，訓(xùn)練的內(nèi)容,、方法可有區(qū)別,，每天訓(xùn)練的時(shí)間完全相同,。由于兩組患兒中各有4名患兒因生病,、家長(zhǎng)放棄,、經(jīng)濟(jì)等原因未堅(jiān)持訓(xùn)練，故排除了對(duì)方組相同年齡、性別,、病情的共8名患兒入研究,。
1.3 評(píng)價(jià)的方法［3］ 主管醫(yī)生為評(píng)價(jià)組組長(zhǎng),，成員有：運(yùn)動(dòng)療法師,，包括,，PT師、OT師,，主要評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)能力相當(dāng)于幾個(gè)月的水平,，有無(wú)異常的姿勢(shì)和肌張力，兩側(cè)肢體的肌力,、肌張力是否對(duì)稱,，手的應(yīng)用功能，運(yùn)動(dòng)落后的主要原因及制定下一步治療計(jì)劃,。語(yǔ)言師：主要評(píng)價(jià)患兒語(yǔ)言能力,、理解力、手眼協(xié)調(diào)能力,、操作能力,、注意力集中能力等智力、語(yǔ)言方面的問(wèn)題及制定下一步訓(xùn)練措施。康復(fù)護(hù)士：評(píng)價(jià)患兒與人交流能力，對(duì)外界的反應(yīng)能力,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)等智力、語(yǔ)言方面的問(wèn)題。主管大夫作最后總結(jié)：①智力水平：是否落后,，落后者相當(dāng)于幾個(gè)月水平;②運(yùn)動(dòng)水平：是否正常,，落后者有無(wú)肌張力,、肌力的異常,、異常姿勢(shì)、病理癥等問(wèn)題。治愈的標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，運(yùn)動(dòng)落后在2個(gè)月之內(nèi)，無(wú)異常的姿勢(shì)和肌張力,，病理癥陰性，復(fù)查顱CT正常者,。兒心量表的方法（首都兒科研究所,，1998）：根據(jù)五大功能區(qū)：精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng),、適應(yīng)能力,、語(yǔ)言、社交行為,，計(jì)算出其具體數(shù)值與患兒的正常月齡比較,，算出DQ值、大于85分為正常,。
1.4 病情的轉(zhuǎn)歸 A組患兒：治愈92例,，未愈10例，B組患兒：治愈93例,，未愈9例,。19例未愈均確認(rèn)為腦癱，診斷符合1988年杭州會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)［4］,。
1.5 康復(fù)的時(shí)間 從患兒入院時(shí)間至患兒治愈出院的時(shí)間,。由醫(yī)生評(píng)價(jià)，確定患兒的治愈出院時(shí)間,，未愈患兒繼續(xù)治療,。
2 結(jié)果
數(shù)據(jù)分析均采用SPSS16.0獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)程序。 3 討論
兒心量表以往多用于評(píng)價(jià)康復(fù)患兒的發(fā)育狀況,，用其指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少,。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，A組患兒在院時(shí)間有所縮短,，困此提高了本康復(fù)中心的患兒周轉(zhuǎn)率,，減少了院內(nèi)交叉感染，節(jié)省了患兒家庭的人力,、物力,、財(cái)力。因中樞協(xié)調(diào)障礙的診斷有明顯的年齡界限及時(shí)效性,，縮短了患兒在院療程,，把那些治療較晚即將成為腦癱的患兒在短期內(nèi)解決,，從另一側(cè)面講也是提高了患兒的治愈率,，這方面的研究還在觀察中,。
治愈率兩組患兒相差不多，與早期均應(yīng)用藥物,，高壓氧的治療是密不可分的,。A組患兒的療程之所以能夠縮短本人覺(jué)得與早期患兒的智力開(kāi)發(fā)是密不可分的。智力訓(xùn)練在提高患兒智力水平的同時(shí)又可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育［5］,，因中樞協(xié)調(diào)障礙患兒以肌張力的問(wèn)題為主訴入院,，智力發(fā)育是許多康復(fù)機(jī)構(gòu)非常容易忽視的。有的康復(fù)中心特別是PT訓(xùn)練師非常注重運(yùn)動(dòng)療法,，以此做為中樞協(xié)調(diào)障礙患兒的主要訓(xùn)練內(nèi)容,，以大運(yùn)動(dòng)做為評(píng)價(jià)療效的金標(biāo)準(zhǔn)，而小于6個(gè)月的患兒智力發(fā)育,，精細(xì)動(dòng)作均未受到應(yīng)有的重視以至錯(cuò)過(guò)了最佳治療的最佳時(shí)機(jī),。工作中許多患兒智力提高慢，患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意識(shí)差,，運(yùn)動(dòng)能力的改善是非常慢的,。
臨床中有許多中樞協(xié)調(diào)障礙患兒肌張力下降后肌力特低，運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)步緩慢,，但要比智力落后的患兒進(jìn)步快,，可能是由于邊緣智力的原因，而以往的“經(jīng)驗(yàn)主義”,，總覺(jué)得患兒眼神可以,，智力不落后，但用量表細(xì)卡發(fā)現(xiàn)患兒確實(shí)智力是邊緣的,，這些患兒運(yùn)動(dòng)能力落后不多,，但動(dòng)作緩慢、笨拙,。如果能注重早期的智力開(kāi)發(fā),，可縮短這些患兒的療程。
智力發(fā)育是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的前提和基礎(chǔ),，沒(méi)有哪個(gè)患兒的運(yùn)動(dòng)能力可超過(guò)智力,，智力落后的患兒的運(yùn)動(dòng)能力是非常難改善的。在兒童康復(fù)中智力落后患兒是腦癱患兒的7~8倍,，應(yīng)引起兒康工作者的高度重視,，康復(fù)訓(xùn)練中把智力放在第一位是必須的。6個(gè)月,、1周歲,、6~7歲的智力發(fā)育具有明顯的一致性,，說(shuō)明6個(gè)月、1歲的發(fā)育對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有預(yù)測(cè)意義［6］,?！ ∪钸B英認(rèn)為：早期干預(yù)是指一種由組織、有目的的豐富環(huán)境的教育活動(dòng),，以促進(jìn)高危兒智能發(fā)育,。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)對(duì)高危兒進(jìn)行早期干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該治療在防治后遺癥產(chǎn)生,，改善患兒智力發(fā)育等方面有顯著療效［7］,。6個(gè)月、1周歲正是中樞協(xié)調(diào)障礙患兒發(fā)育的關(guān)鍵年齡,，在關(guān)鍵年齡點(diǎn)通過(guò)干預(yù)讓患兒的智力水平達(dá)到正常,，將是患兒一生的財(cái)富。對(duì)于那些形成腦癱的患兒以后的生活中,，也增加了社會(huì)竟?fàn)幠芰Α?
我康復(fù)中心近幾年出現(xiàn)了6例初診為中樞協(xié)調(diào)障礙后發(fā)展為孤獨(dú)癥者,，這方面的追蹤正在觀察中。智力的開(kāi)發(fā)應(yīng)從康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)就介入,，國(guó)內(nèi)許多康復(fù),、保健機(jī)構(gòu)均做出了非常成功的范例：歐萍等的《嬰幼兒智能開(kāi)發(fā)與發(fā)育鑒定表》詳細(xì)的闡述了情感和大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng),、適應(yīng)能力,、語(yǔ)言、社交行為六大功能區(qū)相應(yīng)的智能開(kāi)發(fā)和早期干預(yù),，采用綜合干預(yù)措施,，以健康教育、情感,、智能開(kāi)發(fā)為突破口,，提供了早期情感發(fā)展的促進(jìn)辦法［8］。劉月余等對(duì)中樞協(xié)調(diào)障礙及腦癱患兒的早期智力干預(yù)臨床驗(yàn)證取得了事倍功半的效果［9］,。中樞協(xié)調(diào)障礙患兒和高危兒一樣,，均須得到全面的早期的發(fā)育，成長(zhǎng)為健康兒,，把腦癱消除在萌芽狀態(tài),，這是兒童康復(fù)工作者的責(zé)任。
兩組患兒分在不同時(shí)間,，是非?？扇〉模苊饬酥委煼桨傅牟唤y(tǒng)一,，使康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃得以圓滿完成,。兒心量表注重小兒的全面,、均衡發(fā)育，綜合,、系統(tǒng)的分析每個(gè)月份的小兒特點(diǎn),，是一套適合我國(guó)國(guó)情的全面評(píng)介小兒發(fā)育的量表，應(yīng)用它對(duì)小兒細(xì)致的描述來(lái)針對(duì)性地康復(fù)發(fā)育落后的患兒,，讓他們達(dá)到正常,，這是康復(fù)工作中一個(gè)非常好的借鑒,。各個(gè)能區(qū)發(fā)育不平衡是中樞協(xié)調(diào)障礙患兒的特點(diǎn),，應(yīng)用量表適時(shí)的糾正功能發(fā)育的偏差是一個(gè)非常好的捷徑，促進(jìn)患兒的全面康復(fù),。提高治愈率,，降低腦癱發(fā)病率，提高人口素質(zhì),，這才是兒童康復(fù)的真諦,。
參考文獻(xiàn)
［1］ 孫世遠(yuǎn).腦性癱瘓的早期診斷與早期治療. 黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,，1991：7-9.
?。?］ 謝鴻.高危兒保健和腦損傷的早期診斷.湖南科技出版社,2001:57.
［3］ 彭慧,，聶立偉.0~6歲小兒心理發(fā)育量表評(píng)估1歲內(nèi)康復(fù)患兒的信度研究.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué),2009,11(5):631-632.
?。?］ 林慶.小兒腦癱的定義.診斷條件及分型.中華兒科雜志,1989,27(2):162.
［5］ 鮑秀蘭,，王丹華，等.早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率的研究. 中國(guó)兒童保健雜志，2006,，14（1）：42-45.
?。?］ 周雪娟，羅艷斐,，梁建鳳,，等.高危新生兒智力發(fā)育的隨訪研究.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2004，33（5）：449-451.
?。?］ 阮聯(lián)英.撫觸聯(lián)合早期干預(yù)對(duì)中樞協(xié)調(diào)障礙患兒預(yù)后的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):170-171.
?。?］ 歐萍，陳涵強(qiáng),，錢沁芳,等.高危新生兒情感及智能發(fā)育早期干預(yù).中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育雜志,，2009，6（2）：102-105.
?。?］ 劉月余,，張惠佳,楊偉紅,等.0~2歲中樞協(xié)調(diào)障礙和腦癱患兒的早期智力干預(yù). 中國(guó)康復(fù)雜志,，2007，22（6）：393-394.
（責(zé)任編輯：shurenadmin） |
