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桂枝加厚樸杏仁湯證 許叔微：治一人,，為寇執(zhí),，置舟中磺扳，數(shù)日得脫,，乘饑姿食,，良久解衣捫虱，次日遂傷寒,，自汗而膈不利,。一醫(yī)作傷食而下之，一醫(yī)作解衣外感而汗之,，雜治數(shù)日,，漸覺昏困，上喘息高,。許診之曰：太陽病下之,，表未解，微喘者,，桂枝加厚樸杏仁湯,，此仲景法也。指令醫(yī)者治此藥,，一啜喘定,，再啜熱緩微汗,。至晚身涼而脈和矣。醫(yī)曰：某平生未嘗用仲景方,，不知其神捷如此,。 寥笙注：本案為桂枝湯癥變法。桂枝湯證為太陽正治法,，本案誤下,，氣喘，表未解,，桂枝加厚樸杏仁湯為桂枝湯證變治法,。患者為太陽病,，醫(yī)不能辨,，妄作食治而誤下之，以致病變息高氣喘,，幸邪未內(nèi)陷,，正氣上逆，表癥仍在,，仍從表解,，故用桂枝湯以解表，加杏仁之苦溫宣肺降逆以定喘,，厚樸之苦溫下氣以消脹利隔,。既用桂枝湯加味，必有桂枝湯證之頭痛,，發(fā)熱,，汗出，惡風(fēng),，脈緩之見癥可據(jù),。喘為麻黃癥，治喘功在杏仁,，此妄下后,，表雖不解，腠理巳疏,，故不用麻黃而用桂枝,。白芍酸寒，但加杏仁治喘,，恐難勝任,，故又加厚樸以泄之，則喘隨汗減?！秳e錄》說厚樸主消痰下氣,，《本經(jīng)》說杏仁主咳逆上氣，良有以也,。本證與葛根芩連湯證,，同為太陽病，當(dāng)汗而反下之致喘,，其喘則同,，其病機(jī)各異。桂枝厚樸杏仁湯癥,，誤下后不下利而喘,，是邪陷于胸,，未入于胃,，表仍未解，故用桂枝加厚樸杏仁湯主之,。葛根芩連湯癥,，為誤而下利脈促，喘而汗出,，不惡寒,，乃邪陷于里，熱在陽明,，故用葛根以解表,，芩連以清里，其病為表里并受之病,，其法亦表里兩解之法,，此其大別也。許氏精通傷寒治法,，故診之即斷曰：“太陽病下之,，表未解，微喘者,，桂枝加厚樸杏仁湯主之,。”精通《傷寒論》者,，對(duì)傷寒證無不胸中有數(shù),，故一遇傷寒，即明若觀火,，洞察無余,，而素不習(xí)《傷寒論》者，則可望而不可及，故某醫(yī)嘆曰：某平生未嘗用仲景方,，不知其神捷如此,！醫(yī)者如能弄懂弄通《傷寒論》，則治傷寒病易如反掌,，當(dāng)不致有高不可攀之嘆也,！ (熊老以其深厚的傷寒論學(xué)養(yǎng)及自己的臨床研究心得，對(duì)古名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案詳加注釋,，會(huì)通案中脈因證治,，闡明其辨證之要，立法之據(jù),，選方之意,，用藥之理。注文立論確切,，重點(diǎn)突出,，文筆簡(jiǎn)潔，通俗易懂,，入木三分,，真知灼見，每示人以規(guī)矩準(zhǔn)繩,，實(shí)為吾輩治學(xué)之楷模也,。) |
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