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病史：馮生，40歲,，初診節(jié)氣,，白露。 經(jīng)常因生氣胃脘脹痛泛酸二年,。曾經(jīng)胃鏡查,，確診為胃潰瘍。一周前情志過激，胃痛發(fā)作,，噯氣泛酸,，神疲乏力，納谷不香,，大便溏薄,，饑時(shí)痛甚，進(jìn)食后緩解,，但過食則脹,。苔薄黃，舌質(zhì)淡,，脈弦細(xì),。 講解與互動(dòng)： 先搞辨證，病因是生氣引起的,。什么辨證,？ 學(xué)生：“肝郁?！?BR> 對(duì),！有肝郁。這沒問題了,。但是他肝郁是個(gè)病因,，你注意肝的癥狀沒有？這里有個(gè)返酸,，他脅肋并不痛,，僅僅是個(gè)病因。舌質(zhì)淡了,。 學(xué)生：“陽虛,。” 陽虛還沒有到,，光淡沒胖,，陽虛舌質(zhì)淡而胖，還沒到陽虛,。 學(xué)生：“氣虛,。” 哎,！氣虛有,。納谷不香，大便溏薄,，神疲乏力,，有氣虛呀,。就是肝和脾的關(guān)系，木和土的關(guān)系,。肝是旺,，脾是虛。這個(gè)辨證應(yīng)該是很明白了,。也是我們平常講的肝脾不調(diào),。肝氣郁結(jié)，脾濕不健運(yùn),，脾氣不夠,。 治療應(yīng)該怎么治？ 學(xué)生：“舒肝理氣,?！?BR> 對(duì)呀！還有呢,？ 學(xué)生：“補(bǔ)氣?！?BR> 對(duì)呀,！補(bǔ)氣。就是抑木扶土,。肝郁要抑木,，脾虛要扶土。抑木扶土,。什么方,？ 學(xué)生：“逍遙散?！?BR> 可以用逍遙散,。但逍遙散力量不夠，健脾的力量不夠,。 學(xué)生：“香砂六君子,。” 哎,！對(duì)了,。香砂六君子湯。記住了：抑木扶土的厲害,，它代表方就是香砂六君子湯,。 開藥。怎么開,？ 學(xué)生：“黨參,、白術(shù)、柴胡、云苓,、砂仁,、木香?！?BR> 還有呢,？ 學(xué)生：“黃連、吳茱萸,?！?BR> 這吳茱萸得記住一點(diǎn)，這吳茱萸特別難吃,，好多病人吃了吳茱萸反而胃里面不舒服,，所以盡量吳茱萸不用。除非嘔吐很厲害的,，才用吳茱萸,。可以用,，吳茱萸并不矛盾,。 還有什么？ 學(xué)生：“山藥,、烏賊骨,。” 哎,！對(duì),。可以用,。中醫(yī)治病你不要單打一,。我反復(fù)講了，所謂的運(yùn)則活,，療效才能保證,。脾虛健脾沒錯(cuò)，你還要想到另外一層呀,！肝郁就給他抑肝了,，脾虛了給他健脾了，這個(gè)都對(duì),。但你要想到深一層,，就是我經(jīng)常講的間接治療。肝郁氣滯你要想到什么,？氣滯必有血瘀呀,！光理氣是一個(gè)療效,，理氣里面適當(dāng)加一個(gè)化瘀的藥，活血以行氣,，這療效明顯提高,，一定要記住這個(gè)規(guī)律，提高療效的竅門,。一般不在臨床的或者刻板的醫(yī)生,，論治不活的單打一，他療效肯定不如你,。 學(xué)生：“丹參,。” 丹參完全可以用,。同樣脾,，脾虛，你要想到健脾完全對(duì),。還有想到脾和誰的關(guān)系,？ 學(xué)生：“跟肝?！?BR> 肝已經(jīng)有了,，剛才講了氣滯加血瘀的藥。 學(xué)生：“跟腎,。” 哎,！對(duì)了,。跟腎有關(guān)系。反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾腎同本,，一個(gè)先天,、一個(gè)后天，但他的健脾沒有錯(cuò),，再加上調(diào)腎就脾腎同治,，療效就大不一樣。所以我反復(fù)用病例在給你們分析強(qiáng)化,，直接治療有效,，間接治療可以提高療效，一定要想到這個(gè)話,。對(duì)不對(duì),？20個(gè)病例就當(dāng)你學(xué)會(huì)這些論治的方法。調(diào)腎用什么藥,？應(yīng)該印象很深刻了,。 學(xué)生：“杜仲,、桑寄生?！?BR> 哎,！杜仲、桑寄生,。另外我反復(fù)講了,，便溏納呆的用什么藥？ 學(xué)生：“白扁豆,?！?BR> 哎！白扁豆,?？礃幼幽阌∠蠛苌盍耍@個(gè)方子大概就出來了,。 脈案： 中年馮生,，性情不佳，生氣激動(dòng),，胃脘脹痛,。噯氣泛酸已逾二載，饑則加重,，進(jìn)食可緩解,，乏力納呆，苔薄黃,，舌質(zhì)淡,，脈弦細(xì)?！毒霸廊珪吩啤胺灿雠瓪獗阕麂缧拐?，此肝脾二臟之病也，蓋是肝木克土,，脾氣受傷而然”,。肝郁氣滯，脘脹噯氣泛酸,，脈弦,。脾土失健，宗《時(shí)方歌括》“香砂六君子湯”出入,。 木和土的關(guān)系,，一個(gè)是虛證夾實(shí)，就是肝脾不調(diào),，肝是郁,，脾是虛,。還有一個(gè)什么？ 學(xué)生：“肝和胃,?！?BR> 哎！跟胃,。這完全是實(shí)證,，那就叫肝胃不和。肝氣郁結(jié),，胃不和降,。那是肝胃不和，這是脾胃不調(diào),。 處方： 黨參10g 云苓10g 陳皮10g 炒白術(shù)10g 木香10g 砂仁10g 蒲公英10g 川楝子10g 元胡10g 生牡蠣30g 烏貝散30g 白術(shù)要炒,。生白術(shù)有一定的燥性，炒白術(shù)就基本上沒有什么燥性了,，而且健運(yùn)的力量加大了,。所謂炒白術(shù)用土炒，土炒白術(shù),。 結(jié)果： 上方每日1劑,，水煎分2次服。服前先吞烏貝散膠囊5粒,。連服14劑,，胃脹痛緩解，噯氣泛酸已除,，納谷增加,，仍有便溏，苔薄黃,，脈沉細(xì)，肝郁漸疏,，脾運(yùn)仍差,，加強(qiáng)運(yùn)脾之力。上方去川楝子,、元胡,，加白扁豆10g、煨葛根10g,、生杜仲10g,、桑寄生10g，再服14劑,，便溏已止,，胃痛已輕,。上方制成水丸，每日2次,，每次3g,，2個(gè)月后復(fù)查胃鏡，潰瘍面已愈合,。 按語： 1,、肝脾不調(diào)，實(shí)質(zhì)是肝郁氣滯,，脾失健運(yùn),，“香砂六君子湯”是抑木扶土的效方，姜,、棗,、草均溫燥可以免用。 2,、烏貝散由烏賊骨,、鳳凰衣、白芨,、浙貝,、蒲公英、甘松六味研末裝膠囊組成,，消潰瘍,，止泛酸效方。 3,、金鈴子散止痛效方,，無論虛實(shí)均效，生牡蠣加強(qiáng)制酸之力,，公英健胃且消潰瘍,，促進(jìn)潰瘍愈合。 4,、脾虛便溏,，白扁豆、葛根可止泄,，杜仲,、桑寄生益火扶土（即脾腎同治）。 |
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