中醫(yī)古籍中并無胰腺癌的病名，古代中醫(yī)典籍的描述中,，其類似于“伏梁”,、“積聚”等疾病。現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥在胰腺癌治療中的進(jìn)展綜述如下,。

　　1  病因病機(jī)

　　關(guān)于胰腺癌的病因病機(jī),，古代中醫(yī)典籍多認(rèn)為氣機(jī)不暢、脾濕困郁是本病首要病因;正氣虛弱,、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件,。這些觀點(diǎn)散見于《蘭室秘藏》、《醫(yī)門法律》,、《張氏醫(yī)通》,、《儒門事親》等著作。

　　現(xiàn)代著名醫(yī)家多贊成這個(gè)觀點(diǎn),。李忠［6］認(rèn)為本病病因與飲食內(nèi)傷,、情志不遂、脾胃虛弱有關(guān),，因脾氣不足而發(fā)病,，進(jìn)一步致氣滯、濕阻,、熱蘊(yùn),、血瘀,、毒聚而呈一派標(biāo)實(shí)之象，病久則氣陰已虛而邪毒未盡,。孫玉冰［7］,、楊炳奎［8］等皆認(rèn)為本病病位在胰，實(shí)系肝膽,，發(fā)機(jī)為外感濕熱毒邪,，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常,，膽汁外溢;氣機(jī)不利,，絡(luò)脈不通，濕熱毒邪與瘀互結(jié),，久留不去,，積證成矣。周仲瑛［9］認(rèn)為胰腺癌多為肝脾兩傷,，土敗木賊,，氣不化水，濕熱瘀毒互結(jié)引起,。顧纓［10］,、邱佳信［11］等認(rèn)為脾虛是胰腺癌患者患病的根本，盡管有時(shí)有熱毒,、濕阻,、痰凝、氣滯血瘀等表現(xiàn),，但都是在脾虛基礎(chǔ)上衍生而來,。王慶才等［12］認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)或飲食失調(diào)，久而肝脾受損,，臟腑失和,，脾運(yùn)受阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，瘀毒內(nèi)結(jié)所致,。

　　2  臨床研究

　　2.1  辨證施治  辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)理論，靠四診所得信息做出診斷并定出治則,、方藥的思維過程,。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的基本特色，對證處方是中醫(yī)治療的基本方法,，為中醫(yī)學(xué)精華之所在,。王慶才等［12］以疏肝理氣、健脾利濕,、解毒抗癌,、散瘀止痛為治則,，藥用柴胡、枳殼,、郁金,、干蟾皮、雞內(nèi)金,、八月札等辨證加減治療晚期胰腺癌13例,，生存期均超過6個(gè)月，平均生存期13個(gè)月,。武迎梅等［13］觀察口服金龍膠囊配合中草藥治療中晚期胰腺癌21例,，通過理氣健脾,、除濕利膽退黃,、清熱解毒、活血化瘀,、軟堅(jiān)抗癌止痛,，從而抑制了腫瘤的惡性發(fā)展，使臨床癥狀得到改善,。

　　醫(yī)治胰腺癌需要醫(yī)家長期經(jīng)驗(yàn)的積累,，對胰腺癌的分型往往并不統(tǒng)一。楊炳奎等［8］將胰腺癌分為4型：（1）濕熱毒邪型：方用黃連解毒湯和茵陳蒿湯加減;（2）瘀積氣滯型：方用莪術(shù)散加減;（3）脾虛濕熱型：方用香砂六君子湯,、排氣飲加減,；（4）正虛邪實(shí)型：方用參麥散、沙參麥冬湯加減,。治療中晚期胰腺癌患者68例,。臨床癥狀明顯緩解，有效率52.94%,，3年生存率19.12%,。陸菊星等［14］根據(jù)楊炳奎教授的經(jīng)驗(yàn)，將中晚期胰腺癌30例分為邪毒內(nèi)攻型,、氣滯血瘀型,、脾虛濕阻型和陰虛內(nèi)熱型4型，采用中醫(yī)辨證治療,，不但緩解病情,、減輕癥狀，同時(shí)能使癌腫縮小,，延長生存期,。尤建良等［15］采用趙景芳之調(diào)脾抑胰方治療42例晚期胰腺癌，患者治療后生存期均超過6個(gè)月,，其中最長者已超過67個(gè)月,，平均生存期16個(gè)月,。劉合心等［16］將胰腺癌辨證分為濕熱毒盛、脾虛瘀阻2型,，主要采用“青一方”為主方隨證加減治療30例中晚期胰腺癌,，結(jié)果生存1～2年者18例，生存3年以上者7例,，生存5年以上者5例,。

　　2.2  內(nèi)治與外治相結(jié)合  由于胰腺癌病人多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能障礙，腹痛,、腹脹,、食欲不振、惡心欲嘔等癥狀明顯,，為了減輕脾胃的負(fù)擔(dān),，還經(jīng)常采用以中藥外敷即外治法來協(xié)同治療。顧奎興等［17］應(yīng)用口服中藥（茵陳蒿湯合大柴胡湯加減）治療胰腺癌的同時(shí),，外敷黑膏藥（內(nèi)有牽牛子和巴豆霜）局部外敷,，發(fā)現(xiàn)不但腹脹腹痛明顯減輕，同時(shí)黃疸消失,，瘤體縮小50%,。孫玉冰等［7］在內(nèi)服和解少陽之小柴胡湯與調(diào)和肝脾之逍遙散治療胰腺癌的同時(shí)，以乳香,、白花蛇舌草,、生蒲黃等適量研末，蜜,、醋調(diào)敷于中上腹腫塊外皮膚上,。治療后1年以上生存率86.36%，3年以上生存率為22.73%,。治療前后疼痛,、疲乏、體重下降,、腹瀉等主癥和生化指標(biāo)均有所改善,。

　　2.3  中藥介入  越來越多的不能手術(shù)切除的胰腺癌患者采用介入治療，然而由于藥物的毒副作用,，介入治療胰腺癌仍有局部和全身毒性反應(yīng),，療效亦不滿意。中藥介入療法治療胰腺癌,，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的特點(diǎn),，又發(fā)揮了中藥毒副作用小的優(yōu)勢。近年來將中藥有效成分應(yīng)用于胰腺癌介入治療的研究越來越引起人們重視。欖香烯為從中藥莪術(shù)中提取的有效成分,，孫玨等［18］采用欖香烯灌注和（或）經(jīng)泵灌注介入治療晚期胰腺癌11例,，并與化療灌注胰腺癌11例相對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床受益反應(yīng)上欖香烯組優(yōu)于化療組（P<0.05）,；在兩組瘤灶評(píng)判上,，欖香烯部分有效+無變化者8例，化療組9例（P>0.05）,；在生存期,、中位生存期方面，欖香烯組分別為4.8～24.4個(gè)月,，平均9.5個(gè)月,，化療組則為3.4～15.2個(gè)月，平均6.3個(gè)月（P<0.05）,；毒副作用欖香烯組明顯低于化療組,。中醫(yī)藥配合介入治療，能改善患者癥狀,，提高臨床療效,。李增燦等［19］在超聲引導(dǎo)下病灶局部注射純乙醇配伍順鉑并口服中藥胰寶康泰膠囊（主要由白術(shù),、黃芪,、三棱、莪術(shù),、川芎等組成）治療胰腺癌8例,，結(jié)果8例經(jīng)治療后腹痛、消瘦,、食欲不振等癥狀全部消失,。其中3例腫塊消失，5例腫塊不同程度縮小,。在此基礎(chǔ)上又用相同方法治療35例胰腺癌患者,，也取得了滿意的療效［20］。

　　2.4  綜合治療  綜合治療也成了當(dāng)前腫瘤治療的規(guī)范和趨向,，目前越來越多的學(xué)者主張綜合治療,。以中醫(yī)藥為主的綜合治療，就是根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況,，在使用中醫(yī)藥控制腫瘤,、調(diào)整機(jī)體的健康功能狀態(tài)和糾正病人體內(nèi)出現(xiàn)的異常病理生理過程等的基礎(chǔ)上，合理配合使用低強(qiáng)度化療,、放療,、生物學(xué)治療、激光、冷凍和射頻治療等,，以最大限度地控制腫瘤的發(fā)展過程,，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量,，延長病人生命,。

　　2.4.1  中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療胰腺癌  中藥與手術(shù)的配合可有效地提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。王桐等［21］對15例晚期胰腺癌術(shù)后中醫(yī)辨證立法,，在治療上以扶正固本為主,，代表方劑為十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等加減,。同時(shí)給予化療藥物5-FU,、呋喃氟尿嘧啶。結(jié)果15例術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生,，隨訪2例死亡,，分別存活11個(gè)月和12個(gè)月；其余13例平均存活時(shí)間已超過11.1個(gè)月,。

　　2.4.2  中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胰腺癌  中醫(yī)藥配合化療治療胰腺癌,，能提高化療藥物的敏感性，增強(qiáng)療效,。盧德熙等［22］采用中藥配合腹腔內(nèi)化療,，治療胰腺癌16例。中醫(yī)藥以清熱消腫,、通腑泄毒為治療原則,，腹腔內(nèi)化療用藥5-FU和MMC。結(jié)果：血清CA19-9值均降至正常范圍,，臨床總有效率（CR+PR）達(dá)68.75%,。李青山等［23］采用康萊特，5-氟尿嘧啶（5-FU）+順鉑（DDP）聯(lián)合化療方案（KFP方案）治療晚期胰腺癌12例,，總有效率為16.67%,，生存時(shí)間3～14個(gè)月，中位生存6個(gè)月,。姜洪心［24］采用鴉膽子油乳配合化療治療晚期胰腺癌16例,，并與單純化療16例相對照，結(jié)果治療組總有效率（RR）為43.75%,，中位生存期8.6個(gè)月,，1年生存率為25%；對照組總有效率（RR）為12.5%,，中位生存期6.4個(gè)月,，1年生存率為18.75%。從而認(rèn)為鴉膽子油乳配合化療療效好于單純化療組。對于中晚期胰腺癌,，中醫(yī)藥配合化療雖無明顯提高患者的治療有效率,，但有助于提高患者的治療臨床獲益率，減輕化療不良反應(yīng),，改善生存質(zhì)量和提高患者的免疫功能［25］,。

　　2.4.3  中醫(yī)藥聯(lián)合放療治療胰腺癌  由于胰腺位置較深，周圍有胃,、小腸,、肝、腎,、骨髓等,，放射線受力偏低，因而療效并不理想,。而中醫(yī)藥配合放療能提高其臨床療效,。金龍膠囊是以鮮活動(dòng)物（如鮮活守宮、鮮活金錢白花蛇等）為原料,，運(yùn)用低溫冷凍干燥和生化技術(shù)精制而成的膠囊,，具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)雙重作用。尹立杰等［26］運(yùn)用金龍膠囊聯(lián)合全身伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔?6例,，其中治療組全身伽瑪?shù)吨委熗瑫r(shí)口服金龍膠囊,，對照組單純進(jìn)行全身伽瑪?shù)吨委煛＝Y(jié)果顯示,，治療組的有效率為76.3%,，對照組的有效率為52.6%,，兩組療效差異具有顯著性（P<0.05）,。從而認(rèn)為中醫(yī)藥可以提高放療的效果，但這方面的報(bào)道還不多,，有待于進(jìn)一步探索,。

　　3  討論

　　從現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，中醫(yī)藥治療胰腺癌已引起越來越多醫(yī)家的重視,。其中中藥介入胰腺癌代表著一個(gè)重要的方向,，和化療介入相比，其在中位生存期,、毒副作用,、臨床獲益率等方面都有明顯的優(yōu)勢。

　　但是受目前醫(yī)療水平的影響,，醫(yī)治胰腺癌療效并不理想,，同時(shí)以瘤體體積變化為主要指標(biāo)的胰腺癌療效標(biāo)準(zhǔn)，難以衡量中醫(yī)治療胰腺癌的療效，致使各家報(bào)道的療效不一,，缺乏可比性,。臨床報(bào)道上，樣本量少,，缺乏較大規(guī)模的多中心臨床協(xié)作研究,；證型分類上，各個(gè)醫(yī)家對胰腺癌證型的認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一,，經(jīng)驗(yàn)成分多,，主觀性強(qiáng)；中藥介入方面,，復(fù)方介入難以驗(yàn)證,。隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，相信這些問題一定會(huì)逐步解決,，中醫(yī)藥治療胰腺癌將會(huì)更好地發(fā)揮其作用,。

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