痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管遠(yuǎn)側(cè)段皮下的擴(kuò)張靜脈團(tuán)塊。實(shí)際上痔表面很少有明顯的糜爛或潰瘍,，不成其為瘡,，而表現(xiàn)為半球狀隆起，故對(duì)每一個(gè)隆起物說(shuō)來(lái)又稱為痔核,，統(tǒng)稱為痔,。

痔瘡極為常見，相關(guān)疾病相關(guān)疾病就醫(yī)指南,，查看本站相應(yīng)頁(yè)面：直腸肛管疾病,、肛裂、肛瘺,、肛周膿腫

根據(jù)中國(guó)資料,，成人中痔的發(fā)生率達(dá)50％以上，其中25％有便血,、肛門不適等癥狀,。由于該部位靜脈豐富，靜脈周圍又缺乏支持結(jié)構(gòu),，容易發(fā)生擴(kuò)張,。由痔上靜脈叢擴(kuò)張而形成的痔，主要位于齒狀線以上,，稱為內(nèi)痔,，其表面敷蓋的是粘膜，因痔上靜脈的主要分支走行于左側(cè),、右前和右后,，即膝胸臥位的1點(diǎn)、5點(diǎn)和9點(diǎn)處,，該處發(fā)生的痔核較大,稱為母痔,。由痔中下靜脈叢擴(kuò)張所形成的痔，均位于齒狀線以下,，表面敷蓋的是皮膚,，稱為外痔。

由于痔上,、下靜脈叢彼此有豐富的吻合支,，一個(gè)痔核可以隆起于痔上下靜脈叢之間，上半部由粘膜覆蓋,下半部由皮膚敷蓋,稱為混合痔,。如果肛門四周同時(shí)有多個(gè)混合痔,，習(xí)慣稱之為花環(huán)痔。若內(nèi)外兩個(gè)痔核,，兩者并無(wú)直接聯(lián)系,，分處于兩個(gè)位置，則分別稱為內(nèi)痔和外痔,。痔的最主要癥狀是出血,，若痔核較大而有脫出時(shí)，常玷污內(nèi)褲,，令病人感到不適,。外痔可發(fā)生血栓而引起劇烈疼痛。痔雖不致造成嚴(yán)重后果,，但仍會(huì)給病人帶來(lái)痛苦和不安,。有時(shí)內(nèi)痔長(zhǎng)期反復(fù)出血，可因慢性失血而引起嚴(yán)重貧血,。

痔瘡的病因：

痔上靜脈經(jīng)腸系膜下靜脈回流到門靜脈系統(tǒng),，痔中下靜脈回流到體循環(huán)的髂內(nèi)靜脈，回流的方向均自下而上。而糞便排出體外的方向是自上而下,，與痔靜脈的血流方向相反,，對(duì)痔靜脈血流起逆向擠壓作用。特別是痔上靜脈屬于門靜脈系統(tǒng),，本身無(wú)靜脈瓣,，更易發(fā)生血流逆轉(zhuǎn)。平時(shí)的順利排便,，并不致影響痔靜脈的回流,，而且即或是一時(shí)受到糞便擠壓，靜脈壁本身也有一定的彈性,，不致發(fā)生持久的擴(kuò)張,。但在某些情況下，痔靜脈則出現(xiàn)病理變化和擴(kuò)張,形成痔核,。常見的病因如下:

①習(xí)慣性便秘,，糞便秘結(jié)，再加上排便時(shí)過(guò)度用力,，耗時(shí)也長(zhǎng),，導(dǎo)致痔靜脈充血，靜脈壓增高,，若長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)這種情況,，則痔靜脈失去彈性，管壁萎縮,，甚致纖維化變性,。
②肛管的慢性感染，如隱窩炎,、肛乳頭炎等直腸下端炎癥,，使痔靜脈本身及周圍組織慢性炎癥浸潤(rùn)及纖維化。
③先天性痔靜脈壁薄弱,，容易發(fā)生擴(kuò)張,。
④妊娠時(shí)子宮增大，使腹內(nèi)壓增高,，同時(shí)盆腔也充血,，均促使痔發(fā)生或使原有的痔加重。
⑤門靜脈系統(tǒng)回流受阻,，如腹部腫物壓迫門靜脈,、心功能不全時(shí)肝充血，特別是肝硬變導(dǎo)致的痔靜脈曲張,，這種痔的發(fā)生是其他嚴(yán)重疾病的并發(fā)癥,。
⑥其他，如長(zhǎng)期站立或久坐，喜食辛辣等刺激性食物,，均可使痔靜脈充血及血流郁滯,。此外，年老體弱或久病,，痔靜脈可發(fā)生萎縮,，彈性消失,。

痔瘡的臨床表現(xiàn)： 

大便帶血是最常見的癥狀,，便血為鮮紅色，不伴有疼痛,，在排便時(shí)發(fā)生,，鮮血沾附于糞便之外，不相混合,。便血量一般不大,，但也可呈噴射狀，出血在排便后不久即止,，這是由于排便后盆腔充血減輕,，糞便不再擠壓痔靜脈，腹壓增高也緩解之故,。出血常為間歇性,，便秘、飲酒,、吃辛辣的刺激性食物可誘發(fā),。

內(nèi)痔根據(jù)其發(fā)展情況可分為三期：①大便帶血。②大便時(shí)內(nèi)痔脫出至肛門外,，便后自行還納,。③內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行還納,，需用手托回,，多已發(fā)展為混合痔?；ōh(huán)痔脫出,，可以發(fā)生嵌頓，因肛門括約肌痙攣及缺血,，疼痛劇烈,，可導(dǎo)致壞死。外痔常無(wú)明顯癥狀,，若有血栓形成或皮下出血,，則病人感到劇痛，分開肛門即可看到暗紫色硬結(jié)，觸痛明顯,，血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂,，使肛門不容易保持清潔。

痔瘡的診斷：

 內(nèi)痔的診斷需借助肛門鏡,，可看到增大的痔核呈淡藍(lán)色半球狀隆起,。癥狀不典型時(shí)，應(yīng)結(jié)合肛門指診以及鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查,，以免漏診更為嚴(yán)重的疾病,，主要是直腸癌。

痔瘡的治療：

保持大便通暢是最簡(jiǎn)單的控制癥狀的方法,，也可以預(yù)防痔的發(fā)生,。熱水坐浴可促使血液流通，減輕便血癥狀,。收斂性栓劑也有止血作用,。便血較重或有內(nèi)痔出現(xiàn)時(shí)，可注射硬化劑如5％魚肝油酸鈉或5～10％的碳酸甘油,，使痔核硬化萎縮,。久治不愈或已形成較大的混合痔或花環(huán)痔者，應(yīng)手術(shù)治療,。目的是摘除痔核或用縫扎等機(jī)械方法使之栓塞或萎陷,。電凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,則需立即切開,，取出血塊,一般外痔多無(wú)需特殊治療,。近年來(lái)出現(xiàn)了一種治療痔瘡的新技術(shù)——痔上黏膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù),。其理論根據(jù)主要是基于對(duì)痔瘡發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí),。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除,。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門,，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門,，結(jié)扎縫線后擊發(fā)吻合器,，即可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)。這種手術(shù)整個(gè)過(guò)程只需半小時(shí)左右,。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配,，手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶,，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支,，消除了痔瘡發(fā)生的根源,，所以效果比較理想。對(duì)一些用傳統(tǒng)療法十分棘手的痔,，如混合痔,、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂,、脫肛等,，PPH手術(shù)也具有很好的療效。此外,，PPH手術(shù)有一個(gè)缺點(diǎn),，就是費(fèi)用略高于傳統(tǒng)手術(shù)；患者術(shù)后吻合釘脫落時(shí)偶有出血,，個(gè)別患者可以有術(shù)后肛門狹窄等,，經(jīng)過(guò)治療很快恢復(fù)。

痔瘡的預(yù)防：

保持大便通暢,，注意肛門衛(wèi)生有助于防止痔的發(fā)生或使輕微的痔不繼續(xù)發(fā)展。