“我排便有問題一個多月了,，2周前社區(qū)全科醫(yī)生幫我檢查了，說我有混合痔,，告訴我,，如果用藥不能解決，就肛腸?？茩z查進一步治療痔瘡”,。

看診時他說著自己的問題，主要是最近有排便障礙,，那結(jié)合查閱到的他的病歷記錄,，了解到，一個月前他發(fā)生急性腸胃炎,，有腹瀉和嘔吐癥狀,，全科看診用藥后緩解，但之后一周又突然出現(xiàn)連續(xù)3天不排便,，醫(yī)生幫他開具了刺激性瀉藥比沙可啶,，還有110ml的甘油灌腸劑，解決了當(dāng)時的排便困難,，但之后他又開始排便次數(shù)多,，每天排便3/4次，腹脹有便意,，肛門也時有脹感,，每次便量不多，便不成形,，他坐馬桶時間有20分鐘左右,。

再看診全科醫(yī)生，醫(yī)生幫他肛檢,，說他有痔瘡,，給他開具痔瘡膏和栓劑,，告知他,，如用藥后癥狀不緩解,，肛腸專科進一步治療痔瘡,。

他說,，2年前，腸鏡檢查過,，腸道沒有其他問題,，也診斷有混合痔的問題，所以,，他也認為,，他這次的排便問題，是需要解決痔瘡,。

好吧,，看樣子，大家對痔瘡的誤解還是不淺,，不僅一般人以為大便的問題會被痔瘡影響,，連有的全科醫(yī)生也會誤會痔瘡。不僅大家以為便秘拉不出是痔瘡堵住肛門,，連大便次數(shù)多也認為是痔瘡的問題,。

軟軟糯糯的痔瘡，就是血管團隆起和皮膚黏膜松弛下垂,，怎么能擋住大便的排出,？更沒有讓大便分次多次排出的能力。它們長在排便出口的肛門內(nèi)外,，是和大便的問題脫不了干系,。

但其實，大便影響痔瘡是主動的,，大便不好,，便秘和腹瀉，會讓痔瘡發(fā)生和發(fā)作,，而痔瘡影響大便,，則是被動的，是痔瘡的主人,，恐懼痔瘡出血和疼痛,，不敢排便，而后腸道功能紊亂,，排便不調(diào),。

幫他做肛門鏡檢查，直腸黏膜光滑完整無異常，直腸下端有3粒血管充盈紫紅的內(nèi)痔和肛管部靜脈曲張外痔,。

詢問他相關(guān)的痔本身可能有的癥狀——內(nèi)痔出血和脫出,，他回述偶有便血鮮紅色，排便久蹲會有肛門脫出,，但起身后就回縮,，沒有疼痛。

他的痔,，是內(nèi)痔2-3期,，和靜脈曲張外痔，是完全柔軟似棉花的局部隆起,，沒有疼痛,，肯定不會阻擋大便的排出，更不會引起大便次數(shù)增多,，引起排便不盡感,。即使手術(shù)幫他解決了痔瘡，肯定解決不了他的排便問題,。

他的問題,，應(yīng)該起源在最初的腸胃炎，還有近期的心理壓力,，因為出現(xiàn)了排便紊亂,，他會太過注意自己的排便，常常會刻意感覺排便或有感覺就去坐馬桶,，大腦控制腸道,，會產(chǎn)生腸道痙攣而腹部有便意，肛門也肌肉痙攣下移有便意,，另也因為服用過抗生素等藥物,。情緒和藥物、飲食,，多種因素影響,，就出現(xiàn)了腸道菌群紊亂，腸道功能紊亂,。

調(diào)整情緒和飲食,，服用益生菌，是解決他的問題的辦法,，痔瘡,，不出血不腫痛，不需用藥,。另,，建議他縮短排便時間,，避免久坐馬桶痔瘡增長速度加快。

另,，建議他再次腸鏡檢查,，排除腸道疾患，腸道炎癥或腫瘤,，是會引起排便習(xí)慣改變,，排便問題,，必須要確定排除腸道疾患,，排便習(xí)慣改變，并不需要關(guān)注痔瘡,，除非痔瘡處在發(fā)作期,，有腫痛、出血,、脫出肛門,，而讓人恐懼排便時痔的發(fā)作。

#痔瘡# #非常病例#
【痔瘡去了又來,，什么時候是盡頭】
在她這里,，做痔瘡手術(shù)，是做美容手術(shù)的感覺了,，手術(shù)一次,，覺得有殘留，還有新長出高突的肉肉,，沒能達到滿意效果,，那再做一次，感覺還是不像理想中那樣有點小皺褶小花瓣的小菊花,，那還做一次,，就這樣，這2年,，她做了3次痔瘡手術(shù)了,。

今天再來找我，她的想法是,，再修一下,，讓肛門外觀更理想些，她追求完美,，一件事,，不達到滿意效果，就不能罷休,。

像做美容手術(shù)或者美發(fā),，做掉這邊，那一邊又看著不順眼，還得再修理下,。

第一次她要求做痔手術(shù)時,，我和她說明過，她的肛門皮膚性質(zhì)和血管分布的狀態(tài),，恢復(fù)期血管新生可能會有輕微的外痔皮贅生長,，如果對美觀要求很高，可以再處理,。

那第一次痔術(shù)后,，恢復(fù)得還是很不錯，只是肛門左側(cè)中央久蹲后會局部隆起2mm,，肛門前側(cè)有個黃豆大皮贅增生,，她覺得這兩處不理想，于是幫她處理了,。但之后,，肛門左后側(cè)又有綠豆大皮贅增生，在她的要求下再次幫她修剪處理,。

也是她的痔不大,，每次恢復(fù)期不是很痛，恢復(fù)也快,，她也理解我告知解釋的痔的再生能力——痔是血管增生,，處理一個痔后，其他部位會血管代償性增生很快,，會側(cè)枝循環(huán)加快,，可能很快再生。所以她愿意反復(fù)處理,。

那這三次痔手術(shù)后,，肛門一圈基本也按照她的想法成形了，只是最近肛門右側(cè)前方又有皮膚皺褶高出,，讓她感覺很是心煩,，又來找我。

她自己也說,，這痔瘡,，去了又來，什么時候是個盡頭,。除了肛門周圍的皮膚和血管沒有完全統(tǒng)一地按照菊花樣皺褶分布的,，還有時候會癢和脹。

“放手吧,，讓你的肛門就這樣吧,，它已經(jīng)很美,，發(fā)揮它本身的功能就好”。

我勸說她不要再處理了,，這外觀已很完美,，稍微久蹲后某處血管充盈，鼓突些,，還有局部皮膚皺褶高些,，是很正常的肛門狀態(tài)，肛周的血管和皮膚是不可能生長成一致平整的,，偶爾的癢,，是皮膚被刺激了，蹲久坐久了,，血管充盈,，有些脹,，休息緩緩就好了,。

不能對形成痔的組織———血管和皮膚，趕盡殺絕,。

痔,，根治不了，長了痔,，就是血管增生,，聚集成團，皮膚黏膜松弛下移,，它們沒有出血腫痛癥狀,，不需要治療。偶爾有癥狀,，首選藥物,。頻繁反復(fù)地內(nèi)痔出血和脫出肛門，外痔腫痛,，才是手術(shù)的適應(yīng)癥,。

那對于有美容要求的痔手術(shù)，可以在保護肛門功能不受傷的前提下進行,，但,，太過要求高的美觀，甚至?xí)绊懜亻T功能的美觀手術(shù),，肯定不能做,。

#痔瘡# #早安頭條#
周末早診[心]

#痔瘡# #PPH吻合器痔手術(shù)幾個問題#
PPH吻合器設(shè)計之初是環(huán)形切除脫垂的直腸黏膜和黏膜脫垂型內(nèi)痔，而后理論上是通過提拉懸吊和阻斷血流來處理下方的外痔部分,。

目前國內(nèi)的吻合器PPH和TST有較多款式設(shè)計出,，多開窗,，大容倉，或一次使用2把吻合器,，或做STARR手術(shù)（經(jīng)肛門吻合器切除直腸）,。

國內(nèi)臨床對PPH和TST的吻合器切閉術(shù)的使用適應(yīng)癥推廣得有些廣泛了。無論是怎樣的痔,，2-3期內(nèi)痔,，血管腫型痔、黏膜脫垂痔,、靜脈曲張痔,、環(huán)狀或單獨痔，等等,，都能用把吻合器槍,。

PPH和TST吻合器使用吻合釘（鈦釘）釘合創(chuàng)面，有研究,，后期核磁共振檢查,，鈦釘有90%是包埋在直腸黏膜下層組織里不脫落，也有埋在肌層里的,，脫落的鈦釘不多,，有翹出黏膜層露頭的，會刺激直腸息肉增生或黏膜出血和黏膜炎癥的,，還有引起墜脹感的,，可拔除。

但埋在直腸壁肌層里引起頑固性疼痛的就很難處理了,。

PPH吻合器切除的大部分是痔組織和部分直腸黏膜,，基本上所有的PPH切除下的組織病理切片都有平滑肌組織，意思是切除部分有直腸壁肌層,。

PPH手術(shù)的吻合口如果偏低,，會肛門墜脹不適明顯，吻合口高,，則手術(shù)效果不好,，痔瘡很快再脫出。

PPH吻合器,，術(shù)后發(fā)生吻合口處直腸狹窄的幾率高,，有時也伴有肛管狹窄，術(shù)后需要做吻合口疤痕狹窄松解術(shù)的案例多,，松解后需要繼續(xù)幾周的擴肛器擴肛治療,。

所以，能用損傷小的套扎和結(jié)扎手術(shù),，還是不用PPH,。適合的才是最好的,。

#痔瘡# #門診不麻醉治療痔瘡#
混合痔，不處理外痔,，只處理內(nèi)痔,，門診進行，先注射芍倍注射液,，痔萎縮縮小,，而后再套扎內(nèi)痔，一次套扎一個內(nèi)痔,，而后再來幾次套扎其他有出血和脫出的內(nèi)痔,。

不知道大家接受度如何？

另,，存在內(nèi)痔注射后不處理的外痔會水腫,，之后外痔會變大，或者本身沒有外痔的會長出外痔,。

#非常病例# #痔瘡#
【花開花閉之間,，要一個夜晚那么長】
因為她的痔，這幾年,，她特意把排便習(xí)慣養(yǎng)在了晚飯后,，這樣,，飯后排便,，可以洗洗馬上躺下，那便后盛開的痔之花,，一夜安睡后,，就能靜靜地在夜的靜謐中悄然收回。

花開時,，是4大2小的圓圓鼓鼓的花瓣,，花閉時，只留下2片紙片樣的葉子低垂在肛門邊,，真正是——痔縮進肛門后是一片祥和景象,，風(fēng)平浪靜，但排便后立馬肛門外波濤洶涌,，高高低低的橫山峻嶺,。

但，花開花閉之間,，要一個夜晚那么漫長,，所以，她還養(yǎng)成了2-3天再排便一次的習(xí)慣,，盡可能減少花開的機會,。肛門處脹開肥美艷紫的花瓣的感覺,，不會是像外觀那樣舒展，能感到的就是脹墜痙攣不適,。

今門診,，她訴說著這滿肛門“壞壞”的痔給她帶來的困擾，前幾年,，不知道痔的厲害,，白天排便后痔沒能盡快縮回肛門，幾個小時后越脹越腫,，越來越痛,，之后就完全腫脹在外面，必須用藥休息幾天才能恢復(fù),。領(lǐng)教過幾次后,，她才學(xué)聰明，學(xué)會和痔“和平相處”的技巧——晚上排便,。

我和她說,，您應(yīng)該學(xué)會自己主動用手把痔盡早送回肛門的“技能”。

?？茩z查,，她的痔是混合痔，便后脫出肛門一圈的4大2小的主要是肛管部靜脈曲張外痔,，呈現(xiàn)青紫色橢圓性隆起,，也帶有部分覆蓋紅色黏膜的內(nèi)痔脫出，靜脈曲張外痔和內(nèi)痔縮回肛門內(nèi)部后,，肛門邊會留2片軟軟的結(jié)締組織增生外痔,，就像是2片葉子一樣。

她說,，不想繼續(xù)和痔相處了,，太影響她的生活，想解決它們了,。

是的,，肛門指檢，她的直腸下端和肛管部堆積儲存了大量糞便,，也是因為已經(jīng)2天未便,，也還沒到晚上睡前，所以就讓便便儲存著,，但這樣的話,，她的直腸下部被充盈的大便撐得黏膜松弛，腸腔變大,，排便感覺也變差,，也讓她的痔有了快速增大發(fā)展的“借口”——有大便壓迫,，痔的血管更快充盈屈曲成團，痔黏膜和皮膚會更快松弛,，會很容易痔增大,。

#沒什么意思# #肛周膿腫#
昨日手術(shù)的肛周巨大囊腫患者，術(shù)后沒感覺到痛,，麻醉醒來后就奔來跑去的自如活動[心]
因傷口是部分縫合,，放置膠管引流，告知他術(shù)后第5天來拔管,，術(shù)后第9天來拆縫線,，他說，感覺不用來,，自己把管子拔掉就好,，縫線是可吸收線，等它自己慢慢消失就好[心][馬思純的微笑]

#非常病例#
巨大肛周囊腫，術(shù)前定位
囊壁清晰完整

#痔瘡# #肛裂# #非常病例#
【非常規(guī)路線的性行為,，會傷害肛門嗎】
作為專司肛腸健康維護和肛腸疾病診斷治療的肛腸?？漆t(yī)生，常常會接到這樣的咨詢,，也會接診到因此類行為出現(xiàn)肛腸病癥的朋友,。

這樣的行為，會傷害肛門嗎,？

肯定會,，無論是偶爾為之還是常規(guī)為之，都可能有傷害,。

前段時間接診一位朋友，翹著屁股走進診室,，看樣子是肛門痛得不行,，她吞吞吐吐半天不說是怎么不舒服，只好我追問病癥,，問她是否是肛門有腫塊腫痛（肛周膿腫）,，或者是肛門里腫物脫出不能回納（血栓痔或混合痔嵌頓），她說是肛門腫起來一圈,，是昨晚開始,，到今天腫到不能坐，越來越腫,，問她是否是昨晚有用力排便,，她說,，是性生活后出現(xiàn)的，是第一次嘗試這樣的方式,，非常痛,，而后肛門腫了。

?？茩z查發(fā)現(xiàn),，她是肛門一圈外痔血腫和水腫，應(yīng)該是行為簡單猛烈,，把肛周肛管外痔的皮下的血管刺激到破裂,，淤積成血塊血栓，而后血栓妨礙淋巴循環(huán)而水腫,。

那這種是短期的偶爾為之的,，造成了肛門痔的發(fā)作，另外,，也有造成肛門裂的發(fā)生,，包括肛門皮膚裂傷和括約肌撕裂，也可能造成直腸黏膜損傷有炎癥,。

長期進行這樣的行為,，可能對肛門的影響，是引起肛門括約肌松弛,，磨損直腸黏膜,，肛門松弛溢液，排便功能受損,。

還有,，更可能發(fā)生的風(fēng)險，是感染性傳播疾病,，有摩擦損傷的皮膚和黏膜助力,，病毒傳播很快速。這樣,，傷害的就不僅僅是肛門了,。