1  氣虛挾瘀型（慢性萎縮性胃炎伴腸化生）

崔××，女,，37歲,，個體戶，1995年7月初診：自述胃脘滿痛反復(fù)發(fā)作5年余,，每次病證發(fā)作多因勞累或持重而誘發(fā),，曾多次服藥,，效果不佳,。半年前作胃鏡檢查，今又作胃鏡復(fù)查,，其結(jié)果無變化,，檢查結(jié)果是：胃粘膜紅白相間，局部以白為主,，并有充血水腫,；病理組織檢查：胃粘膜萎縮伴輕度腸化生。一星期之前病情加重,，前來就診,。刻診：胃脘疼痛而脹滿,，痛有定處,，遇勞則作，時有嘔吐,，飲食不香,，神疲，四肢無力,，大便時干時溏,，溏則一日二,、三次，干則二,、三日一次,，舌質(zhì)胖，邊略有紫點,，舌下靜脈怒張明顯,，脈沉澀。證屬中氣虛弱,，瘀血梗阻,。其治當(dāng)補(bǔ)益中氣，活血祛瘀,。處方以黃芪建中湯加味：黃芪18g  桂枝9g  白芍18g  膠飴50ml  生姜9g  大棗12枚  炙甘草6g  五靈脂12g  蒲黃10g  丹參15g ,。二診：一日1劑，分二次煎合并分三服,。之后,，在多次復(fù)診中，以上方為基礎(chǔ)方,，時爾因病情變化而對癥加減用藥,，累計服藥120余劑，癥狀,、體征消除,，作胃鏡復(fù)查：胃粘膜以白為主消失，腸化生不明顯,。隨訪2年,，未見復(fù)發(fā)。

按：胃痛日久不愈,，極易耗傷正氣,，脾胃氣虛，不能帥血于脈中,，血失氣的推動以此而成瘀,，成為氣虛血瘀病理特征，治當(dāng)補(bǔ)氣與祛瘀并舉,。方中黃芪,、大棗、炙甘草補(bǔ)益中氣,，益氣有助于祛瘀,；膠飴、白芍補(bǔ)益氣血,，使氣從血中而化生,，并能帥血于脈中,；桂枝溫陽通絡(luò)散瘀；五靈脂,、蒲黃,、丹參活血化瘀；生姜調(diào)理脾胃氣機(jī),，佐制補(bǔ)益不壅滯氣機(jī),。諸藥相伍，共奏益氣祛瘀之效,。

2  陽虛挾瘀型（慢性萎縮性伴淺表性胃炎）

趙××,，男，48歲,，教師,，1993年8月6日診。自述患病業(yè)已3年余,，屢用中藥,，西藥治療，服藥期間癥狀減輕,，胃脘舒服,，但停藥后諸證又現(xiàn)，治療效果不理想,。經(jīng)胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間,，大部分粘膜以白為主，并見絲狀血管,，粘膜中度萎縮,，伴有輕度增生,，診斷為慢性萎縮性伴淺表性胃炎,。刻診：胃脘痞滿而疼痛,，痛處固定不移,，遇寒則痛甚，喜飲熱食,，脘腹畏寒尤顯,，大便不調(diào)，舌質(zhì)較暗,，苔薄白略膩,，脈沉緊。辨證：胃陽不足,，寒邪內(nèi)生,，瘀血阻滯,。治當(dāng)溫陽散寒，通絡(luò)祛瘀,。處方以桂枝人參湯加味：桂枝12g  人參9g  白術(shù)9g  干姜9g  炙甘草9g  丹參15g  蒲黃10g  五靈脂12g  元胡8g  大棗12枚  吳茱萸6g,。5劑，日1劑,，分二次煎合并分三服,。8月12日，二診：上述癥狀均有明顯減輕,，又以上方5劑,。之后，按上方因證適當(dāng)加減用藥4個月,，上述癥狀消失,。經(jīng)胃鏡復(fù)查：胃粘膜萎縮面積縮小，部分腺體增生消失,，隨訪一年,，病未發(fā)作。

按：胃病遷延不愈,，極易引起中陽不足,，寒從內(nèi)生，寒主凝結(jié),，梗阻脈絡(luò),，血行因之而不暢以成瘀，則變生諸證,。方中用人參,、白術(shù)補(bǔ)益脾胃，生化陽氣,；干姜,、桂枝溫陽散寒，溫經(jīng)通絡(luò),，調(diào)理中氣,；五靈脂、蒲黃,、元胡,、丹參活血化瘀止痛，巧用人參與五靈脂以止痛?，F(xiàn)代研究表明,，五靈脂等四味活血化瘀藥能降低萎縮性胃炎患者血漿粘度，加速紅細(xì)胞點泳率，并有抗凝改變血液流變性,，改善微循環(huán),，糾正內(nèi)臟粘膜及膠原組織變性。方中諸藥相伍,，共奏溫陽散寒,，活血祛瘀之效。

3  血虛挾瘀型（膽汁返流性胃炎）

湯××,，男,，57歲，農(nóng)民,，1995年3月4日診,。主訴：患病業(yè)有6年余，曾服胃鉍治,，甲氫咪呱,，嗎丁啉，三九胃泰,，中藥（不詳）等治療,，效果不佳。前10天又作胃鏡檢查：胃粘膜紅白相間,，大部分以紅主,，胃小脘粘膜以白為主，粘膜水腫,，并有散在出血點,，局部有陳舊性出血斑痕，十二指腸充血,，胃內(nèi)有膽汁瘀積,。診斷為膽汁返流性胃炎，淺表性胃炎,，十二指腸球炎,。刻診：胃脘疼痛,，時隱時劇,，夜間痛甚,，嘈雜,，心悸，頭昏目眩,，四肢無力,，面色萎黃，大便溏薄,，舌淡,，脈弱,。辨證：脾胃血虛，瘀血內(nèi)阻,。治當(dāng)補(bǔ)血益脾,，祛瘀通絡(luò)。處方以當(dāng)歸散加味：當(dāng)歸15g  黃芩9g  白芍12g  川芎10g  白術(shù)15g  丹參12g  蒲黃10g  五靈脂12g  黃芪12g  炙甘草6g,。3劑,，日1劑，分二次煎合并分三服,。3月7日二診：諸證俱減,，又以上方5劑。之后累計服藥近40余劑,，病證全部消失,，2個月后經(jīng)胃鏡復(fù)查，胃粘膜恢復(fù)正常,，十二指腸充血水腫消失,，隨訪一年，未再復(fù)發(fā),。

按：胃痛日久而虛,，虛則氣血生化不足，血虛不能榮澤脈絡(luò)而干澀,，血行不暢而瘀阻,，由此而變生血虛血瘀病理病證，治療此證單補(bǔ)血易留瘀,，單祛瘀易傷血,，其治必當(dāng)補(bǔ)血祛瘀并行。方中當(dāng)歸,、白芍補(bǔ)血生血,，善治血虛；白術(shù),、黃芪,、炙甘草益氣補(bǔ)脾胃，使補(bǔ)血藥得氣而化生,；丹參,、五靈脂、蒲黃,、川芎活血化瘀,，與當(dāng)歸、白芍相用，補(bǔ)中有活,，祛中有益,；黃芩清瘀中之熱。諸藥相伍,，補(bǔ)血不留瘀,，祛瘀不傷正，以達(dá)血得補(bǔ),，瘀得去,，新血生，病證除,。

4  陰虛挾瘀型（慢性萎縮性伴淺表性胃炎）

鄭××,，男，62歲,，干部,，1994年4月8日診。自述患病業(yè)已5年余,，近2個月病情加重,，1個月前又在某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查：胃大彎部粘膜紅白相間，且以白為主,，局部呈彌漫性粘膜萎縮,、變薄、伴腸化生,，分泌物減少,，蠕動遲緩，可見清晰的粘膜下血管網(wǎng),，診斷為慢性萎縮性胃炎伴淺表性,。經(jīng)西醫(yī)、中醫(yī)治療月余,，其癥狀,、體征未見好轉(zhuǎn)?？淘\：胃脘疼痛而拒按,，痛處固定不移，饑不欲食,，口干,，咽燥，不欲飲水,，大便干,，三四日一行,，小便略黃,，舌紅而干,，舌下靜脈怒張明顯，舌邊有輕微紫點,，脈細(xì)澀,。證屬胃陰不足，瘀血內(nèi)生,，經(jīng)絡(luò)失榮,。治當(dāng)養(yǎng)陰和胃，活血化瘀,。處方以麥門冬湯加味：麥門冬100g  人參6g  半夏12g  粳米9g  丹參15g  蒲黃10g  五靈脂12g  大棗12枚  炙甘草6g,。5劑，日1劑,，分二次煎合并分三服,。4月13日二診：胃脘疼痛明顯減輕，口干,，咽燥癥除,，大便已好轉(zhuǎn)，又續(xù)原方5劑,。4月20日三診：胃中饑而思食,，諸證若失。后累計服藥80余劑,，自覺癥狀,、體征全部消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查：胃粘膜萎縮明顯好轉(zhuǎn),，腸上皮化生已不明顯,。囑其注意飲食調(diào)理，起居有節(jié)有度,；若有不適,，按上方服用5劑調(diào)治，一切尚好,。

按：胃痛日久,，暗耗陰津，胃絡(luò)失濡,，血行因之不暢而成瘀,，單用滋陰則有妨祛瘀，僅用祛瘀,，又易傷陰血,。因此,，論治療必須祛瘀活血與養(yǎng)陰并舉。方中重用麥門冬滋陰生津,，濡潤胃絡(luò),；丹參、五靈脂,、蒲黃活血化瘀,，通暢脈絡(luò)。尤其人參與五靈脂相伍,，貴在止痛,，其用本為相畏，慎用之列,，但用其相畏之中,，有補(bǔ)而不留瘀，祛瘀不傷正,，以達(dá)益氣生新祛瘀,，用人參貴在使麥門冬借氣以化生陰津，用半夏巧在使麥門冬量大滋陰而不膩,，更使五靈脂祛瘀而降泄,，諸藥相用，共奏養(yǎng)陰生津化瘀活血之效,。