1  SARS對(duì)溫病病因說的質(zhì)疑

    國(guó)外的有關(guān)疾控專家質(zhì)疑:既然中醫(yī)承認(rèn)溫病病因?qū)W說中,不存在類似于冠狀病毒的分子結(jié)構(gòu)病原體致病說,又沒有阻斷抗SARS病毒的特效中藥,也不存在發(fā)明免疫疫苗的實(shí)驗(yàn)技術(shù),怎么可能創(chuàng)造出廣東省中醫(yī)院如此高效的SARS治愈率呢？沒有結(jié)構(gòu)性病毒學(xué)說,何以談得上對(duì)抗性治療,？對(duì)此,中醫(yī)藥治SARS,確有其自成體系的一套硬道理,。

    《金匱要略》第二條認(rèn)為,人稟五常之氣而生長(zhǎng), 五常之氣因四時(shí)氣候的異常逆亂,可以變異為六淫邪氣:風(fēng)、寒,、暑,、濕、燥,、火,。中醫(yī)病因說的原創(chuàng)性建構(gòu)，就不是立足于結(jié)構(gòu)性病原體上,而是肇始于生氣通天論,天地人三合一的理性思維上,，從整體唯象高度上去揆度溫病的病因說,認(rèn)為任何感染性疾病,或傳染病都不能逃脫“五?！蹦跎Ｊ健Ｒ员敬蜸ARS病理病因說追蹤為例,中醫(yī)專家一致認(rèn)同：SARS屬于伏氣溫疫說范疇,。伏氣溫疫說的概念涉及以下諸方面:其一,伏氣首先表現(xiàn)為里熱證,。臨床初起是由里達(dá)表,發(fā)病急驟,病情較重,變化較多。始病即見持續(xù)高熱而不惡寒,、煩渴,甚則神昏,、痙厥。本次SARS發(fā)病的四大臨床特征:發(fā)熱,、干咳,、氣促,肺部X線呈多葉陰影,顯示其與溫疫的伏氣發(fā)病說機(jī)理一致。里熱證是伏氣溫病說臨床驗(yàn)證的第一要素,其發(fā)病機(jī)理是,伏邪病毒由里向外達(dá)表。其二,伏氣溫疫說是有特定的病因結(jié)構(gòu)支持的,這個(gè)病因匿藏在證候群背后隱態(tài)系統(tǒng)之內(nèi),它的捕捉與把握是通過審證求因,四診八綱的辨證,謹(jǐn)求病機(jī),最終求得溫疫之“因”這一審證求因,揆度病機(jī)的思維方法論說明,溫病的病因?qū)W是建構(gòu)在形上虛體,屬于思辨性的模型病因,與結(jié)構(gòu)性病原體的SARS病毒實(shí)證理念是絕對(duì)意義上不同,。中醫(yī)治SARS是對(duì)“證”辨治,個(gè)性化治療,是祛逐病邪外出為第一要義,；西醫(yī)是對(duì)準(zhǔn)病原體,殺滅、封殺病毒,。西醫(yī)的疾控專家認(rèn)為,中醫(yī)溫病病因說的主要缺陷就是缺乏實(shí)證科學(xué)的支持,這是對(duì)的,。但是中醫(yī)的病因?qū)W說,實(shí)際上從形上虛體層面上已經(jīng)包容了結(jié)構(gòu)性病原體,這一看法他們嗤之以鼻,難以認(rèn)同,是由于思維方法論的巨大差異。否則怎么能說明廣東省中醫(yī)院運(yùn)用中醫(yī)中藥治非典,其療效超過西醫(yī)西藥,讓世人矚目驚諤呢?其三,溫病的病因?qū)W說建構(gòu),是以“時(shí)令——屬性”為特征的,。溫病又稱時(shí)病,以四時(shí)二十四節(jié)氣為發(fā)生學(xué)外環(huán)境條件,風(fēng),、寒、暑,、濕,、燥,、火六淫是一種屬性的歸類,。本次SARS,廣東省發(fā)病類型顯示了南嶺溫病的臨床特點(diǎn),多以發(fā)熱兼有挾濕,舌苔白膩、胸悶,、脘痞,、腸胃功能紊亂,與南嶺濕氣卑下顯著的地域性密不可分。濕為陰柔粘膩之邪,具有重著,滯附于經(jīng)絡(luò),向內(nèi)入里,伏藏于人體膜原的病機(jī)特征,。陰柔粘膩濕濁之邪與濕熱化火之陽(yáng)邪互相膠結(jié),濕遏熱伏,如油入面難以分解,中醫(yī)認(rèn)為濕熱疫毒其氣最雜,治療極為困難,。溫疫的臨床證候群的變化,隨著四時(shí)二十四節(jié)氣的變化而不斷演變,如感受盛夏的暑熱、暑濕病邪可以伏藏于人體某一部位,迨至深秋發(fā)為秋月伏暑,至初冬變?yōu)槎路?。再如伏氣春?由“冬傷于寒,春必病溫”,感受冬季的風(fēng)寒,伏藏于人體某一部位,迨到至春天發(fā)為春溫,而病因衍生為溫?zé)岵⌒?。溫?zé)岵⌒翱梢曰锘?又可演變?yōu)樵餆岵⌒?“六氣皆從火化”,亦可衍生為火熱病邪。溫病的病因具有互系變易性,當(dāng)然不能與冠狀病毒的病原體不斷“變種”劃等號(hào),。但在形上虛體層面上觀象意會(huì),溫病的病因由四時(shí)二十四節(jié)氣變易而衍化,已涵蘊(yùn)有樸素的系統(tǒng)有機(jī)思維觀,具備科學(xué)的真見洞識(shí),實(shí)際上已經(jīng)包容了結(jié)構(gòu)性的病毒說,是臨床驗(yàn)證第一,以非實(shí)證論證為特征的,。其四,溫病的病因?qū)W說是依附于“元?dú)庹摗币韵碌囊粋€(gè)子系統(tǒng),溫病辨治SARS始終立足于“正氣存內(nèi),邪不可干”,藏于精者,春不病溫,它在本質(zhì)上與冠狀病毒最強(qiáng)勁的對(duì)手是人體內(nèi)的免疫防御系統(tǒng)論點(diǎn),不謀而合。

2  膜原說是伏氣溫疫辨治SARS的一種證候歸類法

    SARS的發(fā)病初起臨床主證：發(fā)熱,、干咳,、氣促、骨節(jié)疼痛,其中挾濕型SARS的一個(gè)類證:發(fā)熱兼有挾濕,胸悶,、脘痞,、面色白,四肢沉重,周身骨節(jié)疼痛難忍,舌苔白濁厚膩與伏氣溫疫——膜原證的發(fā)病表達(dá)極為相似,與呼吸道傳染病的發(fā)生學(xué)“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌钡那忠u途徑亦基本一致。伏氣溫疫膜原說,是明末清初杰出的傳染病學(xué)家吳又可原創(chuàng)性貢獻(xiàn),。吳氏研究經(jīng)歷了崇禎年間19次烈性傳染病,在千百例溫疫的臨床驗(yàn)證上,對(duì)“六淫”致病論提出了異議,提出溫疫致病乃“非風(fēng),、非寒、非暑,、非濕”連續(xù)四個(gè)否定法,運(yùn)用直覺理性推導(dǎo)出一個(gè)正的命題結(jié)論,；溫疫乃癘氣致病,邪伏膜原的嶄新病因?qū)W說。“癘氣”病因論的確立,比西方醫(yī)學(xué)家列文虎克(1683年)的細(xì)菌致病說早了50年,。吳又可在確定伏氣溫疫發(fā)病部位——膜原這一論點(diǎn)上,是經(jīng)過無(wú)數(shù)例臨床驗(yàn)證后,作出的慧眼獨(dú)識(shí),。溫疫發(fā)病既非在胃腑之里又非在經(jīng)絡(luò)之表,伏藏于“經(jīng)←→胃”之間的半表半里之特異病位：膜原,有什么臨床意義呢?先秦時(shí)期醫(yī)學(xué)家運(yùn)用直視下的粗略解剖手段,從形態(tài)學(xué)凸顯出一個(gè)結(jié)構(gòu)上的膜原。在它的結(jié)構(gòu)原型上,至少為我們揭示了四個(gè)硬核板塊：①膜原位于中焦的胃上口,；②膜原就是介于中焦與上焦之間的胸膈膜,；③膜原是人體肌肉系統(tǒng)中的筋膜與腱膜,消化系統(tǒng)中的腸系膜,腹膜,呼吸系統(tǒng)中的縱隔胸膜,臟胸膜,壁胸膜；④膜原近似于淋巴系統(tǒng),網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),是人體內(nèi)的一層免疫防御系統(tǒng),。

    SARS與膜原證之間存在著西醫(yī)的“病”與中醫(yī)的“證”之間互系相關(guān)性,。伏氣溫病的膜原證,是介于呼吸道,消化道傳染病在溫病證候?qū)W上的一個(gè)特定概念,是伏氣溫疫體系的核心內(nèi)容與臨床辨證治療SARS的歸類法則。吳氏伏氣溫疫說的理法方藥,都是圍繞膜原“證”展開的,。廣東省的SARS挾濕型類證,有明顯的南嶺溫疫,地域性致病證候特點(diǎn):舌苔白膩,、胸悶、脘痞,、疲憊,、面色白、胃納較差等癥狀,。運(yùn)用吳又可的伏氣溫疫,邪伏膜原說,治擬達(dá)原飲與楊栗山的升降散為基本方加減,取得了西藥抗生素,、抗病毒藥無(wú)法達(dá)到的療效,有力地向世人證實(shí)中醫(yī)中藥辨治SARS,具有強(qiáng)大的潛在生命力。個(gè)中原因是中醫(yī)的頂尖層次潛藏著超解剖的,目前尚未被現(xiàn)代高科技所能解構(gòu),破譯的三焦氣化“混序”效應(yīng),是太極思維玄奧性原理形上表達(dá),。如如不動(dòng)而又無(wú)所不動(dòng)的氣化四維空間“流程”,；三焦通會(huì)元?dú)?氣血痰火、元真之氣,具有人體隱態(tài)系統(tǒng)的“網(wǎng)絡(luò)管道——通透性”效應(yīng),。氣機(jī)的升降暢通起碼應(yīng)具備以下幾個(gè)條件：①元真之氣的運(yùn)行,有一個(gè)第一驅(qū)動(dòng)力,；即命門元陽(yáng)之氣化發(fā)放的沖動(dòng)；②元?dú)獾倪\(yùn)行必有“始”與“終”的環(huán)狀周率,；③元真之氣的運(yùn)行不息,必有多元的管道系統(tǒng),；④元真之氣的運(yùn)行有一個(gè)系統(tǒng)控制“巨閥”和下轄的子系統(tǒng)“子閥”；⑤元真之氣的流注過程中,應(yīng)有不同的轉(zhuǎn)輸站,。氣化在生命的宏觀系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)中,是由氣機(jī)升降,、開闔的樞機(jī)系統(tǒng)在有節(jié)律的調(diào)控“變壓”,人體內(nèi)潛伏著混沌有序的生命能量流注系統(tǒng)過程。

    試析楊栗山的升降散四味藥隊(duì)組合模式:氣——大黃,攻下逐穢,蕩滌腸垢積滯,；血——姜黃,行血祛瘀,深入伏膂,、膜原之筋膜；升——蟬蛻,清虛升天,有人稱之其謂西藥激素類效應(yīng),；降——僵蠶,降濁化痰,逐穢解毒祛風(fēng),。氣血升降,四足鼎立,直入三焦所轄的“胃上口”——膜原。具有統(tǒng)治上中下三焦表里火熱,其證治不可名狀者,足有五十幾個(gè)證狀,。達(dá)原飲+升降散+三仁,、藿樸夏苓湯系列復(fù)方,作為疏利透達(dá),輕清宣氣辨治SARS的第一大法提供了強(qiáng)有力的支持,以此系列的復(fù)方綜合滲透力辨治SARS,其療效能不讓人矚目嗎?

3  疏利透達(dá),輕清宣氣是辨治SARS的第一大法

    在本次中醫(yī)辨治SARS的會(huì)戰(zhàn)中,諸位名醫(yī)為什么首選的“武器庫(kù)”是達(dá)原飲、升降散、三仁湯,、藿樸夏苓湯,而不是其它呢?因?yàn)橹嗅t(yī)治SARS不能阻斷數(shù)千年疫病史的經(jīng)典理念,。吳又可創(chuàng)立“癘氣——膜原”說,創(chuàng)制達(dá)原飲、三消飲,實(shí)鑒于361年前19次烈性瘟疫:“守古法不合于今病,不死于病乃死于醫(yī),；不死于醫(yī),乃死于圣經(jīng)之遺亡,。”用傷寒法治疫癘,一是麻桂汗法不治而亡,二是白虎,辛寒清氣,苦寒攻下而死,；因前者非在經(jīng)之表,后者不在胃之里證,疫癘雜氣盤踞于“經(jīng)←→胃”之膜原,唯有疏利透達(dá)法,達(dá)原飲直搗巢穴,以攻邪貴于早逐為第一要義,。361年前的大疫與今日SARS,病機(jī)上隱匿著某種互系性,吳氏溫疫實(shí)乃太湖流域“濕地”之濕熱疫,與當(dāng)今廣東省非典挾濕型,究其證候群主證,病機(jī)、病位有類同處,。兩者均具有非表非里,半表半里,濕熱疫癘郁于少陽(yáng),氣機(jī)失利的特征,。病因上存在著多元感染,“其氣最雜”的復(fù)雜性致病原,即濕、熱,、痰,、火、瘀血,穢濁之邪駁雜感染的交叉復(fù)合,。用單純的抗生素,無(wú)法進(jìn)入到細(xì)胞膜內(nèi),選用抗病毒藥物,同時(shí)也殺滅了人體的正常細(xì)胞,。本次的SARS,全球科學(xué)家僅用了幾個(gè)月的時(shí)間破解了變種的冠狀病毒基因密碼,卻無(wú)法殺死它這一事實(shí)反面印證了中醫(yī)取象比類,形容“其氣最雜”的復(fù)雜性致病因子是有科學(xué)道理的。

    中醫(yī)治SARS有什么“秘密武器”?有的,這就是治其所來之“路”,逐其所去之“道”,不是用某某秘方去殺冠狀病毒,某某特效中草藥去攻擊什么“靶”,。從《神農(nóng)本草經(jīng)》到《中華本草》,找不到這種靈丹妙藥中國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)為,既然存在入侵病邪的管道系統(tǒng)必然有驅(qū)逐其外出之門戶,既然病毒的變種是無(wú)窮盡的,那么殺死它也就成了屠龍之刀。溫病治療法則上溯《內(nèi)經(jīng)·熱論》,下至余師愚,《疫疹一得》,上下三千年,找不到“殺滅某某病毒”的目標(biāo),只有祛除某某病邪的概念,。一個(gè)“祛”字,道盡了千古治病秘訣“祛”≠殺死,而是驅(qū)逐出境,。鄧鐵濤說,西醫(yī)知道發(fā)汗可以退熱,中醫(yī)卻堅(jiān)信微汗出便能祛邪,同時(shí)更注重時(shí)刻顧護(hù)津液,調(diào)整人體的正氣,并使病邪有出路可去。正如葉天士說：“或透風(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相結(jié),勢(shì)必孤矣”,中醫(yī)治病總是著眼于復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化,這是一個(gè)多么高明的治病戰(zhàn)略??！

    以吳氏達(dá)原飲的疏利透達(dá)法為例,“疏利”者,必有其可祛之通道,“透達(dá)”者,亦必有其可逐之門戶,而疫癘盤踞的膜原正是一個(gè)網(wǎng)狀交叉的巢穴,是三焦外達(dá)腠理、玄府,；內(nèi)入胃腑的一個(gè)屏藩中介,。疏利透達(dá)法祛除膜原之癘氣是技中肯綮的有效辨治,用之于SARS治療取得超越西醫(yī)西藥的療效,是很正常的。吳氏達(dá)原飲君藥檳榔,能消能磨,直達(dá)巢穴之膜原,現(xiàn)代藥理研究該方中7味藥,均有廣譜抗病毒作用,用量最大的檳榔能抗流感病毒,種子有多種抗病毒的化學(xué)結(jié)構(gòu),。逐邪貴乎早,直達(dá)膜原思路,直接啟示了當(dāng)代朱良春,、姜春華的截?cái)鄿夭≈委煂W(xué)說。

    雷氏芳香宣透法,去掉達(dá)原飲的剛烈藥性,選擇藿香,、半夏加強(qiáng)芳香宣透氣機(jī),使之更符合人體半表半里樞之一,；膜原的通透性網(wǎng)狀效應(yīng),向三焦氣化學(xué)說靠近了一步。葉天士的分消走泄法,辨治邪郁半表半里,三焦氣分證,以杏,、樸,、苓對(duì)準(zhǔn)上中下三焦的三個(gè)氣化臟腑,宣展氣機(jī),泄化痰熱,向三焦氣化原理更為迫近。而三仁湯,藿樸夏苓湯以衛(wèi)氣同病,上下二焦互動(dòng)調(diào)治的法則,選藥質(zhì)輕靈動(dòng),治上焦如羽,非輕不舉,輕清宣氣,直達(dá)肺臟,組方選藥運(yùn)用人體的玄府、腠理——三焦氣化通透性機(jī)理,實(shí)現(xiàn)了零距離突破,、本次廣東省治SARS思路表達(dá),與伏氣溫疫治法契機(jī)合一,其療效為WHO所稱贊,臨床治愈率充分證實(shí)了疏利透達(dá),輕清宣氣,是辨治SARS挾濕型的治療第一大法,。

    有人提出“肺疫毒”為中醫(yī)辨治SARS的病機(jī)概念,從病位上看似接近了SARS感染的實(shí)質(zhì)性臟器,同時(shí)亦存有脫離中醫(yī)治病以大治小,整體唯象調(diào)治的戰(zhàn)略揆度,鎖定在肺臟這一實(shí)質(zhì)性臟器上,實(shí)有脫離扶正祛邪整體調(diào)治的趨向,不足取。如SARS的免疫功能亢進(jìn),肺水腫,、肺纖維化,、呼吸衰竭危證,中醫(yī)理論自有其一套表達(dá)法,吳瑭的“肺之化源欲絕,乃溫病第一死法”簡(jiǎn)約的指點(diǎn),卑使復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化,實(shí)比前者棋高一著。疏利透達(dá),升降氣機(jī)是中醫(yī)復(fù)方辨治SARS的關(guān)鍵所在,世界都在贊稱何大一的雞尾酒治艾滋病卓著功勛,卻還沒有“相中”桐城的余師愚清溫?cái)《撅嬏N(yùn)藏的巨大“爆炸力”,假如單體黃芩的分子結(jié)構(gòu)有數(shù)十,乃至成百,那么四方合一的清溫?cái)《撅嬍嵌嗌倩瘜W(xué)分子結(jié)構(gòu)?此外我們至今還沒有看到西醫(yī)專家對(duì)本次SARS的一個(gè)怪證,；即病程中出現(xiàn)的劇烈地?zé)o法形容的,欲從樓上縱身下去還難以忍受的全身骨節(jié)疼痛癥機(jī)理解釋,而361年前的吳又可有過這樣的解釋,；此乃疫癘之氣蟄伏于伏膂縱深處,何為伏膂?陽(yáng)督之下,任脈之上,舍于夾脊之內(nèi),依附于伏沖之脈的剛?cè)嵯酀?jì)結(jié)締組織間隙內(nèi),癥由寒凝血結(jié)所致。沖脈乃血海,動(dòng)則流注全身上下,與濕,、熱,、痰、瘀,、毒主客交混感染,頭疼如刀劈,身痛似被杖, SARS的疼痛證是否可以引用吳又可廣義“伏膂——膜原”說的疼痛機(jī)理作為一種解釋呢?