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（一）中醫(yī)幾個(gè)辨證的內(nèi)容大概介紹

在中醫(yī)學(xué)理論形成的漫長(zhǎng)長(zhǎng)河中,，由于對(duì)疾病辨證認(rèn)識(shí)的不斷深入,，逐漸形成了多種辨證方法,，如八綱辨證、病因辨證,、經(jīng)絡(luò)辨證,、氣血津液辨證、三焦辨證,、臟腑辨證,、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等,。

1.八綱辨證是分析疾病共性的一種辨證方法,是其它各種辨證的綱領(lǐng),，有執(zhí)繁馭繁,提綱挈領(lǐng)的作用，適用于臨床各科的辨證,，也就是說(shuō),，各科辨證都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化而形成的。其中表里是辨別病位的綱領(lǐng);寒熱與虛實(shí)是辨別病因病性的綱領(lǐng);陰陽(yáng)是概括疾病證候的綱領(lǐng),。陰陽(yáng)兩綱又可以概括其它六綱,，即表、熱,、實(shí)證為陽(yáng)3里,、虛、寒證為陰,。所以又說(shuō)陰陽(yáng)是八綱中的總綱,。

2.病因辨證是推求疾病病因的一種辨證方法。臨床上沒(méi)有無(wú)原因的證候,，任何證候都是在一 定致病因素作用下,，機(jī)體所產(chǎn)生的病態(tài)反應(yīng)。概括說(shuō)來(lái),，引起疾病發(fā)生的原因,，可以分為六淫,、七情,、飲食勞逸、外傷四個(gè)方面,。

3.氣血津液辨證是辨別氣,、血或津液病變的一種辨證方法。由于氣血津液的生成,、運(yùn)行都有賴予臟腑的功能活動(dòng),且又都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),。故在病理上，氣血津液的變化可以影響臟腑的功能,，而臟腑功能的失常又可以引起.氣血津液的變化，所以氣血津液辮證要與臟腑辨證互相參照,。

4.臟腑辨證是判別疾病病變的部位。性質(zhì),、正邪盛衰情況的一種辨證方法,，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分,。臟腑辨證是與八綱辨證、病因辨證,、氣血津液辨證等有相互交織的縱橫關(guān)系，在辨證中要互相結(jié)合,、互相聯(lián)系。臟腑辨證包括臟病辨證,、腑病辨證、臟腑兼病辨證三個(gè)部分,。但以臟病辨證為其主要內(nèi)容。由于勝腑之間相互聯(lián)系,，互為表里的關(guān)系,，在病理上容易相互影響,，故常將腑的部分病變歸納在臟病中間而較少論述腑病。

5.經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ),，從而推求疾病發(fā)生于何經(jīng),、何臟、何腑,，進(jìn)一步確定病變性質(zhì)及其發(fā)展趨面，它都與臟腑辨證有一定區(qū)別，可與臟腑辨證相互補(bǔ)充,是臨床診斷的一種重要辨證方法,。特別是在針灸、推拿按摩,、氣功等科尤為重要,。

6.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是用于外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法,。 衛(wèi)、氣,、營(yíng),、血代表著外感熱病在發(fā)展傳變過(guò)程中,病邪逐漸由表入里,，病位逐漸由淺入深,病情逐漸由輕到重的四個(gè)階段,。就是說(shuō)衛(wèi),、氣,、營(yíng),、血代表了衛(wèi)分證,、氣分證,、營(yíng)分證、血分證四類不同的證候,。溫?zé)岵⌒胺溉?，首先犯及衛(wèi)分;衛(wèi)邪不解,入里內(nèi)傳而到氣分:氣分不解,邪氣進(jìn)一步內(nèi)陷,，則入營(yíng)分,，營(yíng)為血之氣，營(yíng)熱內(nèi)傳,勢(shì)必入血,。在傳變順序上,，一般是按衛(wèi)→氣→營(yíng)→血的順序順傳;亦有不按衛(wèi)氣營(yíng)血的順序傳變的逆?zhèn)鳌?/p>

7.三焦辨證也是溫病辨證的方法之一,。倡自于清●吳塘《溫病條辨》,。三焦辨證既說(shuō)明了上,、中,、下三焦所屬臟腑病理變化及其證候表現(xiàn),，又闡明了溫病初,、中、末三個(gè)不同的發(fā)展階段,。溫病初起,，始于上焦，包括手太陰肺和手厥陰心包的證候,，上焦病不治,，則傳于中焦，中焦包括足陽(yáng)明胃和足太陰脾的證候,，中焦不治,，即傳下焦，包括足少陰腎和足厥陰肝的證候,。這樣,，三焦辨證既補(bǔ)充了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的不足,，又豐富,、發(fā)展了臟腑辨證的內(nèi)容,。

8.六經(jīng)辨證就是以太陽(yáng),、陽(yáng)明,、少陽(yáng)、太陰,、少陰、厥陰為綱,，分析歸納傷寒病的一種辨證方法。根據(jù)正邪的盛衰,、病勢(shì)的進(jìn)退、疾病不同階段的表現(xiàn)而將疾病分為太陽(yáng)病證,、陽(yáng)明病證、少陽(yáng)病證,、太陰病證,、少陰病證、厥陰病證,。六經(jīng)的傳變,，大多從太陽(yáng)開(kāi)始，然后傳入少陽(yáng)/陽(yáng)明,，若邪氣進(jìn)一步入里,，則可進(jìn)入三陰經(jīng)的太陰經(jīng),繼則傳入少陰/厥陰。但是也有邪氣直中三陰的,。

總之,，八綱辨證是辨證的綱領(lǐng):病因辨證是辨證的著眼點(diǎn);臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,、三焦辨證,、六經(jīng)辨證則是前兩種辨證的進(jìn)一步深入，是辨證的基礎(chǔ),，可廣泛地運(yùn)用于外感,、內(nèi)傷疾病。

(二)辨證的方法及要點(diǎn)

辨證的過(guò)程,實(shí)際上就是在整體觀念指導(dǎo)下,以中醫(yī)基本理論為依據(jù),，對(duì)四診所收集的有關(guān)疾病的各種資料,，進(jìn)行綜合分析，辨明其內(nèi)在聯(lián)系,，從而對(duì)疾病的本質(zhì)有所認(rèn)識(shí),，而作出對(duì)證候判斷的過(guò)程。

1.辨證的一般程序:

盡管每個(gè)臨床醫(yī)生辨證時(shí)的思維方法不盡相同,，也不可作硬性的統(tǒng)- 規(guī)定,，但是我們可以從各種靈活的思維形式中，找出一些基本的程序,。

首先,，必須全面而準(zhǔn)確地運(yùn)用四診收集有關(guān)疾病的各種資料，作為辨證的基礎(chǔ)。如有遺漏或錯(cuò)誤的診察,，都能造成辨證的錯(cuò)誤,。這就要求我們必須熟練而準(zhǔn)確地掌握四診（望聞問(wèn)切）的內(nèi)容和方法。.

其次,，根據(jù)八綱辨證,，辨別疾病的陰陽(yáng)、表里,、寒熱,、虛實(shí)屬性。

再次,，運(yùn)用病因辨證,、氣血津液辨證等基礎(chǔ)辨證方法,初步確定疾病的病因病機(jī)。

又次,，根據(jù)上述辨證所得的結(jié)論,，若是外感病，屬傷寒病的,，則運(yùn)用六經(jīng)辨證;屬溫病的,，則運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證。若是內(nèi)傷雜病,，則運(yùn)用臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證確定其病性,、病位等,。

經(jīng)過(guò)這一系列辨證所得的結(jié)果，有時(shí)還要反復(fù)運(yùn)用以上幾種辨證方法,，仔細(xì)辨別,，以免失誤。

2.辯證的要點(diǎn)

掌握主癥,，以主代次:在辨證時(shí),，要注意從復(fù)雜多變的病情表現(xiàn)中,找出主癥，而主癥常常是辨證的關(guān)鍵,。因?yàn)橹靼Y往往是疾病的關(guān)鍵所在,，抓住病理關(guān)鍵,再探求其它兼癥，為以后的辨證與治療打下基礎(chǔ),。但是,，我們要求抓住主癥，并不是說(shuō)不要兼癥,，離開(kāi)了兼癥,，有時(shí)我們就無(wú)法辨證，或者辨證不準(zhǔn)確,。主癥和兼癥是相輔相成的關(guān)系,，但要重視主癥,，以主代次。否則,，抓不住主癥,，一個(gè)癥狀一個(gè)癥狀的分辨其臨床意義,就會(huì)在復(fù)雜的證候面前無(wú)所適從,本末倒置，甚者得出錯(cuò)誤的結(jié)論,。

例如以嘔吐為例:一個(gè)病人,，初起頭痛、惡寒,、發(fā)熱,、嘔吐; 又病人，突然腹中絞痛,、嘔吐,、四肢厥逆、時(shí)或吐蛔 ： 另一病人,，倦怠,、體疲、四肢無(wú)力,、久病而吐未止,，每于飯后1~2小時(shí)，即將食物大部分或全部吐出,、七八日始得大便如羊糞,。三例均有嘔吐這癥狀，但是第一例是外感病兼有嘔吐,嘔吐癥處于次要地位;第二例是蛔厥,，嘔吐與腹中絞痛處于同等重要的地位(兩者都是主癥),。第三例是胃反，嘔吐癥處于主要地位,如果本例無(wú)嘔吐,，則胃反之診斷未能成立,。

3.圍繞主癥，全面分析:掌握主癥固然非常重要,，但也不可忽略其余的癥狀,、體征。要全面地收集疾病的各種表現(xiàn),，才能得出正確的結(jié)論,。要圍繞著主癥，以主癥作為線索,，尋找其兼癥,，然后進(jìn)行全面分析，從而確定其病因、病性和病位,。

4. 把握病機(jī),進(jìn)行辨證:由于正邪的斗爭(zhēng)消長(zhǎng),，疾病處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化之中。同一種疾病,，因?yàn)閭€(gè)體的差異或時(shí)間的推移而病機(jī)不斷發(fā)展,，而表現(xiàn)出不同的證候。所以把握病機(jī),，對(duì)于正確的辨證有重要意義,。癥狀一旦有 所變化，隨時(shí)就可調(diào)整自己的辨證結(jié)果,。如傷寒患者,，今天病在太陽(yáng)經(jīng)，明天可能已到少陽(yáng)或陽(yáng)明經(jīng);或者昨日是表實(shí)證,，今日由于誤治或病機(jī)行變而出現(xiàn)表虛或其它變證等,。

5.特殊個(gè)癥，可指導(dǎo)辨證:一般情況下,，全面地綜合分析,，是辨證的基本方法。但有時(shí)某些特殊的個(gè)別癥狀,，可能對(duì)辨證具有指導(dǎo)意義,，在思想上不可忽略，辨證時(shí)要認(rèn)真對(duì)待,。例如,，陰虛火旺的病人，頭面等處?，F(xiàn)一些“ 火熱"的證候，虛陽(yáng)浮越的病人也可見(jiàn)到頭面部有“火熱"的現(xiàn)象,，而其病理本質(zhì)正好相反,，病人到底是陰虛?還是陽(yáng)虛?這時(shí)下肢的冷或不冷，小便的短黃或清長(zhǎng)等,，則成為辨證的關(guān)鍵,。這與上面所述的四診詳參、全面細(xì)致的辨證思想,，并不矛盾,，且足以互為補(bǔ)充。因?yàn)?，所謂關(guān)鍵性癥狀,是說(shuō)它在對(duì)疾病本質(zhì)的判斷上,，具有重要意義，而作為癥狀，它同..樣是整個(gè)疾病本質(zhì)反映出來(lái)的客觀現(xiàn)象,它沒(méi)有脫離整體而孤立存在,，因此,，辨證時(shí)并不是脫離全部病情，只孤立地依據(jù)一兩個(gè)“關(guān)鍵"癥狀就下診斷,。

(三)辨證的學(xué)習(xí)方法

辨證是以四診資料為依據(jù)的,，兩者是診斷過(guò)程中兩個(gè)不可分割的部分，所以必須首先全面準(zhǔn)確地掌握四診的內(nèi)容,，否則,，要想正確地辨證是一句空話。

中醫(yī)辨證學(xué),，是建立在中醫(yī)學(xué)基本理論體系之上的,，辨證的過(guò)程，是中醫(yī)學(xué)基本理論在臨床上的具體運(yùn)用過(guò)程,。對(duì)于一定的病情表現(xiàn),，為什么要進(jìn)行分析綜合?為什么只能得出這樣的辨證結(jié)果?都是由基本理論決定的，辨證時(shí)要作病理分析,，更要運(yùn)用基本理論進(jìn)行解釋,。所以要充分掌握中醫(yī)基本理論的內(nèi)容。

學(xué)習(xí)辨證時(shí),，要對(duì)癥進(jìn)行縱橫的聯(lián)系,。同一個(gè)癥會(huì)出現(xiàn)在這一證候中，又會(huì)出現(xiàn)在另-一證候中,其區(qū)別是什么?只有如此,，才能對(duì)辨證的內(nèi)容有一個(gè)較深的理解,。