作者：歐陽(yáng)真理 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

　　老年癡呆癥是當(dāng)今較為常見的老年難治病,，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的阿爾茨海默性癡呆和腦血管性癡呆。隨著人口老齡化,，本病將成為社會(huì)上的多發(fā)病,。本病屬疑難病癥，中醫(yī)藥在預(yù)防治療及康復(fù)方面占有優(yōu)勢(shì),。筆者就其病因病機(jī)及治療談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)和看法

　　病因病機(jī)

　　病位在腦,，神明失用

　　《素問·五臟生成》：“諸髓者皆屬于腦?！彼逄茣r(shí),，楊上善在《太素》中明確指出：“髓在頭中最多，而頭是心神所居”,，“認(rèn)知萬物,，意志，思慮,，智,，皆屬心神之用也?！庇衷疲骸靶哪軟Q動(dòng)四肢百體”,，其所言的“心神”包括了感覺動(dòng)作，思維情感等一切精神活動(dòng),；指出“心神”為腦所主,?？梢姉钍显诠凹s668年就已認(rèn)定腦主思維。明李時(shí)珍也在《本草綱目》中說：“腦為元神之府,?！?/p>

　　以上都說明腦具有主神明，即思維,、記憶,、感覺及運(yùn)動(dòng)的功能。所以老年癡呆癥病位在腦,，為元神失養(yǎng),，神明失用所致。

　　脾腎虛衰為本,，痰瘀火邪為標(biāo)

　　臟腑功能虛衰是老年癡呆癥發(fā)病的主要原因,，其中以脾腎虛衰為主；臟腑虛衰,，脾腎不足,，陰陽(yáng)失衡，機(jī)體失控所產(chǎn)生的痰瘀火邪則為其標(biāo),。兩者又往往互為因果,，互相作用。

　　《靈樞·經(jīng)脈》說：“人始生,，先成精,，精成而腦髓生?！薄端貑枴の迮K生成篇》有：“五谷之精微,，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空,，補(bǔ)益腦髓,。”說明腦和髓的生成是稟受先天的精氣和后天水谷之精氣而成,，與脾腎密切相關(guān),。

　　老年人胃氣虛衰，納運(yùn)失調(diào),，脾腎升降失常,，清濁相干導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，上擾于腦而為病,?；蚶夏昴I陽(yáng)不足，脾失溫煦，也可因健運(yùn)失司,，津液不足,，氣血生化乏源，而致腦?？仗?。脾腎虛衰，腎之精氣得不到供養(yǎng),，也會(huì)使腦髓不足,。脾腎虛衰，精血不足,，元神失養(yǎng),，神明失用，是老年癡呆癥發(fā)生的根本原因,。所以老年癡呆癥的發(fā)生應(yīng)以脾腎虛衰為本。

　　老年人脾腎虛衰,，氣血推動(dòng)作用減弱,，使血行瘀阻，使水液停留,。老年人肺脾腎皆虛,，氣化無力，津液敷布失常,，易釀濕生痰,。老年人固執(zhí)保守，焦慮疑懼,，易產(chǎn)生氣滯,。氣滯血運(yùn)不暢也可為痰。肝氣不舒,，脾失健運(yùn),，也能聚濕生痰。

　　痰為濁邪,，因氣而上,，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神,，或由“髓空”,、“陽(yáng)虛”痰濁兼虛上犯，導(dǎo)致癡呆病癥發(fā)生,。若瘀血隨經(jīng)流行入腦,，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，神明失養(yǎng),，靈機(jī)呆鈍,，則出現(xiàn)神識(shí)不清，表情癡呆,，日夜顛倒,，癲狂時(shí)作等癥。

　　同時(shí)由于淤血內(nèi)阻,，使腦髓轉(zhuǎn)運(yùn)疏泄失常,，使腦氣與臟氣不接，使腦之供血不足,，腦失所養(yǎng),，日久精髓逐漸枯萎，故病程呈進(jìn)行性加劇,。

　　痰和瘀都是體內(nèi)津血運(yùn)行失常的病理反應(yīng),。痰來自津，瘀本乎血,?！鹅`樞·邪客篇》：“營(yíng)氣者，泌其津液,，注入于脈,，化以為血?！闭f明津血同源,，痰瘀也同源。痰阻血難行,，血凝則痰難化,。淤血內(nèi)阻，久必生痰,，痰濁停滯更致血瘀,。痰阻血瘀，蒙蔽清竅,，元神失養(yǎng),，神明失用是老年癡呆癥尤其是腦血管性癡呆最常見的病機(jī)。

　　患者既有面容呆滯,，頭暈頭重或頭蒙如裹,，舌苔白膩之痰癥，又有舌質(zhì)紫暗,，顏面晦滯,，年老斑等瘀象,。腎陽(yáng)虧虛，心火旺盛,，心肝火盛,，上擾神明，也是造成癡呆的原因,。

　　七情失調(diào)是重要誘因

　　老年人活動(dòng)不便,，感覺失靈，失掉能力的感覺容易產(chǎn)生悲觀,；當(dāng)喪失配偶,、同代人去世也往往使其孤獨(dú)寂寞；尤其退休后易產(chǎn)生無用或失落感,，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)老年人的悲觀情緒,，以致精神憂郁，焦慮疑懼,，致使氣血逆亂,，造成津血運(yùn)行失常。此外,，勞逸不當(dāng),，房勞過度也能促使本病的發(fā)生和發(fā)展。

　　證型與治療

　　目前,，中醫(yī)藥治療本病已取得了一定成績(jī)，但對(duì)本病的歸屬,、臨床診斷,、病因病機(jī)、辨證分型,、治療方法等都存在著不同的認(rèn)識(shí),，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　筆者根據(jù)本病病位在腦,，由元神失養(yǎng),，神明失調(diào)所致，本為脾腎虛衰為主,，標(biāo)為痰瘀火邪最多,，本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，臨床將本病分為肝腎陰虛,、脾腎陽(yáng)虛,、痰阻腦竅、痰血內(nèi)阻,、心肝火盛五個(gè)基本證型,，再根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減。

　　由于本病表現(xiàn)復(fù)雜，而且變化多端,，尤其常為虛實(shí)相間,，臨床往往幾種證型并見。如痰瘀交阻,、氣虛血瘀,、髓虧血瘀等等。同時(shí)各型之間又互為因果,，相互轉(zhuǎn)化,。所以臨證應(yīng)圍繞主要病機(jī)進(jìn)行辨證。

　　實(shí)證以化痰活血化瘀為主,，酌情運(yùn)用開竅,，清火，理氣,；虛證應(yīng)益腎,，補(bǔ)氣健脾兼以養(yǎng)心；虛實(shí)夾雜應(yīng)驅(qū)邪扶正并舉,。既要抓住主要矛盾,，又要靈活施治。

　　從臨床觀察,，老年癡呆癥不少是因痰而起,，因痰致呆。痰為濁邪,，因風(fēng)而上,，風(fēng)痰上擾，迷蒙元神,，而形成癡呆,。治風(fēng)痰上擾之癡呆，天麻為必用之品,。痰阻腦絡(luò),，久病必瘀，必須痰瘀同治,。地龍,，水蛭等蟲類藥收逐力專，對(duì)腦絡(luò)之瘀尤能建功,。

　　老年癡呆癥出現(xiàn)機(jī)竅被蒙,，神智不清時(shí)，可選加芳香走竄醒腦開竅之品,。通腦竅以麝香,，石菖蒲為最,。具有醒腦開竅作用的中成藥有蘇合香丸、局方至寶丹,、牛黃清心丸和安宮牛黃丸,。隨臨床辨證選用，用之得當(dāng)可奏速效,。但芳香走竄之品耗傷正氣,，故不宜長(zhǎng)期使用。

　　本病早期發(fā)現(xiàn),、早期治療往往可獲得較好的療效,。有效地控制高血壓和動(dòng)脈硬化，改善腦微循環(huán),，降低血液的高凝狀態(tài),，是治療和預(yù)防腦血管癡呆的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理,、防止跌傷,、避免情緒大起大落，與本病的康復(fù)密切相關(guān),。