發(fā)表時間：2013年6月1日23:5:54

摘　要：由于臨床上手術(shù)等其他治療手段的高復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，藥物成為人類在生長發(fā)育的各個階段中治療疾病的一種必要手段,但不合理地使用藥物,，會對人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng),特別是兒童,他們身體的各個方面還處于未成熟階段,，醫(yī)生在用藥時稍有不慎就可能造成嚴(yán)重后果。因此,，如何對兒童更安全,、有效的用藥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中噬待解決的問題,同時，這個問題也逐漸的進(jìn)入大眾的視野中,，引起了越來越多的人們的關(guān)注,。

關(guān)鍵詞：兒內(nèi)科用藥 ；合理用藥 ,；不良反應(yīng)
　　兒童由于身體還未發(fā)育成熟,，身體結(jié)構(gòu)和生理功能與成年人差異很大，特別是肝,、腎,、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能,，如果用藥不當(dāng)會很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病,。因此在對兒童用藥進(jìn)行分析時，要單獨(dú)的分析其體內(nèi)藥物的藥效學(xué)和藥物代謝動力學(xué),。為使兒內(nèi)科用藥安全有效,，一般應(yīng)了解和掌握幾個方面問題。
　　1 藥物常見給藥途徑及給藥頻度[1]
　　給藥途徑一般有口服,、靜脈注射,、肌肉注射、皮下注射,。藥物還可舌下含化,、直腸灌注、滴眼,、鼻腔噴霧,、口腔噴霧,，也可皮膚局部或全身用藥。兒童用藥根據(jù)其年齡不同采用不同的給藥方式,，新生兒多用靜脈注射,，兒童年齡大些多用口服。
　　給藥方式,、用量和途徑不同,，藥物所起到的效果也不同，如對于新生兒臍炎,，是先用30%～50%酒精或白酒清洗臍部,，用藥粉0.25~0.5g敷臍部，每日1次,。因此應(yīng)當(dāng)注意,，在用藥前，家長應(yīng)先向藥店的醫(yī)生,、工作人員或者先閱讀該藥物的使用說明書,，以便能正確地選擇給藥途徑。
　　采用合理的用藥方式可以減少藥物在體內(nèi)積累過多和提高藥物的生物利用度,，如催眠藥選用睡前服用,；增強(qiáng)胃部動力的藥物應(yīng)飯前服。同時,，為了保持體內(nèi)血藥濃度的穩(wěn)定,，按時用藥也是必須的。
　　2 兒內(nèi)科藥物劑型和用藥方式
　　兒內(nèi)科藥物劑型有糖漿劑,、干糖漿劑,、沖劑、滴劑,、果味咀嚼片,、緩釋片、口服液,、糖漿劑,、混懸劑、顆粒劑,、貼劑等,。其中新劑型的出現(xiàn)，主要是在口感和外觀上進(jìn)行改變,，降低了兒童用藥的排斥心理,，增加了兒童用藥的主動性。
　　另外，藥物劑型和用藥方式,，家長不能隨意更改,，例如，孩子厭惡服藥,，家長把藥片研碎,，減少孩子的排斥心理，但是有些劑型,，如緩釋片,、控釋片、緩釋膠囊,，研碎后服用破壞其結(jié)構(gòu)不但達(dá)不到應(yīng)有的效果,，還可能會產(chǎn)生很大的不良反應(yīng),。
　　3合理用藥,，防止不良反應(yīng)及藥源性疾病[2]
　　藥物不良反應(yīng)指藥物正常使用時導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng),、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng),。可以是預(yù)期的,，也可以是無法預(yù)期的過敏性或特異性反應(yīng),。它是服藥中經(jīng)常遇到的問題，患者及親屬除聽從醫(yī)師進(jìn)行正確用藥,，也應(yīng)學(xué)會看懂藥物說明書,，了解所用藥物的正、副作用,。

　　3.1解熱鎮(zhèn)痛藥的正確使用[3]
　　解熱鎮(zhèn)痛藥為一類具有解熱,、鎮(zhèn)痛作用，同時還能顯著抗炎,、抗風(fēng)濕的藥物,。常用于感冒、流感的退熱和緩解輕,、中度的疼痛,。
　　解熱鎮(zhèn)痛藥常見的不良反應(yīng)為惡心、出汗,、腹痛,、嚴(yán)重時可導(dǎo)致胃腸道出血、少數(shù)可發(fā)生過敏性皮炎,、加重哮喘,、肝腎功能損害等。有消化道潰瘍病史和過敏性體質(zhì)患兒慎用。此外,，長期濫用解熱鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致頭痛,、眩暈。
　　3.2 合理使用抗菌藥物
　　兒童生病的特點(diǎn)主要是起病急,、發(fā)病快,，抗菌藥能明顯控制感染性疾病，因此抗菌藥在兒內(nèi)科中作用日益變大,，但同時會產(chǎn)生濫用和耐藥現(xiàn)象,，多重耐藥現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。
　　3.2.1 抗生素的使用原則
　　使用抗生素時,，必須全面了解藥物的適用癥,，考慮臨床病原菌種類及細(xì)菌藥敏診斷及患兒的體質(zhì)情況；確定療程,，保證劑量保持血藥濃度穩(wěn)定,，快速控制癥狀，避免耐藥性或交叉感染的出現(xiàn),。
　　3.2.2 兒童慎用或禁用的抗菌藥
　　喹諾酮類如諾氟沙星,、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等,，使用會導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙,。禁用于幼兒，未成年兒童慎用,。
　　四環(huán)素類如四環(huán)素,、土霉素，8歲以下小兒禁用,，容易引起嘔吐,、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染,，并有終身不退的可能,。
　　氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星,、鏈霉素,、新霉素等對聽覺神經(jīng)和腎臟有一定毒性，使用過量會導(dǎo)致聽力下降,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不可逆性的耳聾,、耳鳴。
　　磺胺類藥物如復(fù)方新諾明,，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,，新生兒忌用,。
　　4 中西藥合用
　　在大多數(shù)情況下，中西藥聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)藥物療效或減少不良反應(yīng),。但是中西藥的化學(xué)成分差異較大,，藥理作用各不相同，如果患者盲目雜亂地合用中西藥物,，忽視了中西藥合用的配伍禁忌,，就會適得其反。中藥[5]成分復(fù)雜,，與其他藥品配伍時容易引起藥物之間其他反應(yīng),，引起不良反應(yīng)。在進(jìn)行中西藥合用時,，應(yīng)聽從醫(yī)師醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥,。
　　5.結(jié)論
　　由于兒童的身體尚未發(fā)展成熟，藥物在體內(nèi)的代謝與成年人相比,，差異較大,，因此選擇藥物時應(yīng)首先考慮兒童本身的生理狀況，選擇療效確切,、安全,、不良反應(yīng)小的藥物,。由于兒童的中樞神經(jīng),、肝、腎功能發(fā)育不完全,，盡可能避免使用這類藥物,。抗菌藥要根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定,，在未獲得測試結(jié)果前,，如果情況緊急，可根據(jù)患兒的病情記錄情況推斷病原菌進(jìn)行治療,，待細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來,，立刻調(diào)整方案。給藥途徑?jīng)Q定藥物的吸收速率,、藥物在體內(nèi)的分布,、達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時間等。兒童的發(fā)育期不同,，生理特點(diǎn)也不同,，醫(yī)生應(yīng)慎重選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 徐小薇,王躍明,李大魁.兒科合理用藥探索[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2001,10(2):125.
　　[2] 初立梅,徐家根.謹(jǐn)防兒童用藥的不良反應(yīng)與藥源性疾病[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2001,9(2):52-53.
　　[3] 黃志華.重視兒科合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):12-14.

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