劉觀濤按：

學(xué)堂本期特別刊載我國現(xiàn)當(dāng)代著名經(jīng)方家胡希恕先生的專篇論述“辨證施治概論（節(jié)選）”,，在這一部分，胡老深入淺出的分析了辨證施治的精神實(shí)質(zhì)與方法體系,，即用什么樣的方法治什么樣的病這兩個(gè)根本問題,！

學(xué)堂希望對經(jīng)方感興趣的同仁，能夠立宏愿,，發(fā)偉力,，一門深入存定力，持久堅(jiān)持有恒心,，并能學(xué)以致用,，做一代經(jīng)方傳人！

我們相信,，在我們前行的道路上,，這里的握手比較有力,，這里的微笑比較持久！

論辨證施治實(shí)質(zhì)

辨六經(jīng),，析八綱,，再辨方證，以至施行適方的治療,，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系,，已略述如前，不過中醫(yī)辨證施治,，究竟治的疾病什么,？是一種什么治病的方法，這是關(guān)系辨證施治的精神實(shí)質(zhì)問題,，對于中醫(yī)的理解甚關(guān)重要,，因特提出討論如下。

基于前之六經(jīng)八綱的說明,，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病,，而患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表,、里,、半表半里，在病情則不出于陰,、陽,、寒、熱,、虛,、實(shí)，在類型則不出于三陰三陽,。驗(yàn)之于臨床實(shí)踐,，這都是屢經(jīng)屢見的事實(shí)。以是可知,，則所謂六經(jīng)八綱者,，實(shí)不外是患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)。中醫(yī)經(jīng)方辨證即以它們?yōu)榫V,，中醫(yī)施治,，也是通過它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說,，中醫(yī)的辨證施治,，其主要精神，是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法,。為了便于讀者理解，茲以太陽病為例釋之如下,。

如前所述,，大陽病并不是一種各別的病，而是以脈浮,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯囊话愕淖C,。有如感冒、流感,、肺炎,、傷寒、麻疹等等,，于初發(fā)病時(shí),，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽病之證，中醫(yī)即依治太陽病的發(fā)汗方法治之,，則不論原發(fā)的是什么?。ㄎ麽t(yī)診斷病更是如此），均可給以徹底治愈,。試想,，以基本不同的各種病，而竟都發(fā)作太陽病這樣相同的證,，這不是患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么,？依治太陽病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病,，這不是于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,，而講求疾病的通治方法又是什么呢？再就方證的說明來看,，對于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行,，勢必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見,，則中醫(yī)的辨證施治,，還具有適應(yīng)整體治療的另一精神，也就是說,，中醫(yī)辨證施治,，雖然是于患病人體一般規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法,，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之,。若為中醫(yī)辨證論治下一個(gè)簡明的定義，那就是：于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體,，講求疾病的通治方法,。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病,，而一種病常須多方治療,，即這種治療精神的有力證明。

于疾病一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上,，而講求疾病的通治方法,，這確是祖國醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，但為什么疾病會有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng),，此為有關(guān)辨證施治所以有驗(yàn)的理論根據(jù),，故有加一探討的必要，因略述淺見以供參考,。

對于辨證施治的精神,，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么,？這一本質(zhì)的問題還未明確,，因而也就無從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問題,，只有弄清患病人體之何以會有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行,。基于唯物辯證法：“外因是變化的條件,，內(nèi)因是變化的依據(jù),，外因通過內(nèi)因而起作用”這一普遍真理，則患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng),，其主要原因,，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用,。眾所周知,，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗,。假如反其道而行之,，人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬時(shí)將不勝其寒,，此皆人體抗御外來刺激的妙機(jī),。若論疾病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比,，人體自有以抗御之,，又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭者，意即指此,，屢有不治即愈的病,，均不外于正勝邪卻的結(jié)果。不過往往由于自然良能的有限,，人體雖不斷斗爭,，而病終不得解，所謂“邪之所湊,，其氣必虛”，于是則正邪相拒的情況,，亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來,。如所謂表證，即是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn),，自體表以解除其病的反應(yīng),。如所謂里證，即是人體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn),，自消化管道以解除其病的反應(yīng),。如所謂半表半里證，即是人體欲借諸臟器的功能協(xié)力,，自呼吸,、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng),。此為基于人體的自然結(jié)構(gòu),，勢所必然的對病斗爭的有限方式，以是則表,、里,、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機(jī)能旺盛,，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位,；若人體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位,。一句話,，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭,，疾病不除,，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程,，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng),。古人于此早就有明確的認(rèn)識，以下介紹有關(guān)論說，以供參考,。

《素問·評熱病論》曰：“今邪氣交爭于骨肉,，而得汗出者，是邪卻而精勝也,。精勝則當(dāng)能食,，而不復(fù)熱。復(fù)熱者,，邪氣也,。汗者，精氣也,。今汗出而輒復(fù)熱者是邪勝也,，不能食者，精無俾也,。病而留者,，其壽可立而傾也?！?/p>

此段大意是說,，今邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉間,，此原是人體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪,，故一般說來能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝,。精氣來自谷氣,，化生于胃，如果精氣真勝,，則其人當(dāng)能食,。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻,，則必不復(fù)熱,，若復(fù)熱，為邪氣還在,，汗出,，為精氣外越，今汗出而還發(fā)熱,，顯系邪勝而精亡,，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食,，則精氣斷絕而邪氣獨(dú)留,，故不免于死,。

《傷寒論》第９7條：“血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,，正邪分爭,，往來寒熱，休作有時(shí),，嘿嘿不欲食,，臟腑相連，其痛必下,，邪高痛下,，故使嘔也，小柴胡湯主之,。”

這一條是說,，傷寒初作,，則邪氣與精氣交爭于骨肉，即太陽病在表的一般病理過程,。若精氣已不足拒邪于外,，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡,，腠理遂不密守而開,，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)入少陽病的病理階段了,。正邪分爭,，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退,，病近于表則惡寒,，邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱,，故往來寒熱,。分爭時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息,，故休作有時(shí),。熱邪郁集于胸脅,，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處,，上有心肺,，旁及肝脾，下接胃腸,，故謂臟腑相連,。邪熱激動胃腸中的水氣，則腹痛,。邪高于胸脅之上,，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔,，此宜小柴胡湯主之,。

按：以上《內(nèi)經(jīng)．素問》一段雖是論陰陽交的死證，但與表證時(shí),，人體欲汗的抗病機(jī)制同理,，尤其對或精勝或邪勝的闡述均頗精詳?！秱摗芬欢?，是說太陽病自表傳入半表半里，亦由于人體抗病機(jī)制的改變所致,。古人對于疾病的體驗(yàn),，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知也,。

六經(jīng)八綱的來歷既明,，對照前述的治則，顯而易見,，則中醫(yī)的辨證施治,，恰為適應(yīng)人體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然,。為證明所言非虛,，再以太陽病證為例釋之。

如前所述,，太陽病是以脈浮,、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯模窬瓦@些證候分析如下,。

脈?。哼@是由于淺在動脈的血液充盈所致。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為甚,，故在上的頭項(xiàng)體部,，更感有充脹和凝滯性的痛疼,。

惡寒：體表的溫度升高，加大了與外界氣溫的差距,，故覺風(fēng)寒來襲的可憎,。

由于以上的證候分析，正足以說明人體已把大量體液和邪熱,，驅(qū)集于上半身廣大的機(jī)體表面,，欲汗出而不得汗出的一種情況。太陽病的治則是發(fā)汗,，這不正是適應(yīng)人體欲汗出的病機(jī),，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎？由以上可看出,，適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療,，可以說是最理想的一種原因療法，即號稱進(jìn)步的近代西醫(yī),，恐亦不免以為是一種理想而已,。但中醫(yī)的辨證論治，其實(shí)質(zhì)不是別的,，而恰是這種最理想的治療方法,，辨證施治是中醫(yī)的瑰寶，其科學(xué)內(nèi)涵應(yīng)診視和發(fā)揚(yáng),。

想說的話：

我們致力于經(jīng)方的傳播,，讓更多的人了解她,、親近她,；

我們專注于經(jīng)方的分享，讓更多的人真正的認(rèn)識她,，并把健康與快樂傳遞給那些愛著我們和我們所愛著的人們,！

參與學(xué)習(xí)，分享快樂,，傳遞大愛,！

本公眾號由中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)師承學(xué)堂》主編劉觀濤主持。最大特色：獨(dú)家推出系列化的“經(jīng)典中醫(yī)課程”,。包括：中醫(yī)基礎(chǔ)班（孔伯華傷寒溫病學(xué)派）,、醫(yī)師專業(yè)班（胡希恕謹(jǐn)守病機(jī)學(xué)派）。隨到隨學(xué),，循環(huán)開班,。

學(xué)習(xí)方式：以書為師，同修中醫(yī),；日行一善,，分享歡喜,。

本公眾號倡導(dǎo)“我為人人，人人為我”,，發(fā)起“中醫(yī)志愿者”行動,。凡本公眾號的訂閱讀者，如果您愿意,，皆可自動成為“中醫(yī)志愿者”成員,。所有的中醫(yī)志愿者，均可免費(fèi)參加“同修中醫(yī)”課程（志愿活動方式不拘一格,，和本微信讀者分享自己學(xué)醫(yī)感受心得,、向好友轉(zhuǎn)發(fā)推薦中醫(yī)優(yōu)秀文章……）。

志愿者可根據(jù)自己所做奉獻(xiàn),，向本公眾號申請升級為“優(yōu)秀志愿者”,，可享受“加V”待遇,能與授課專家團(tuán)隊(duì)互動問答（優(yōu)秀志愿者的活動，如整理專家錄音和文稿,；把中文篇章翻譯成英文,、在大學(xué)組建中醫(yī)師承小組、聯(lián)絡(luò)電臺主播創(chuàng)建手機(jī)中醫(yī)電臺……“中醫(yī)志愿者”報(bào)名官方郵箱[email protected]],。

真誠歡迎您與本微信互動,，只需要您直接給本微信發(fā)送信息，我就能第一時(shí)間收到,，就這么簡單,！