田某,，（病歷號(hào)：554833）男性,，23歲，漢族,，天津市人,，未婚，無職業(yè),。居住環(huán)境良好,。長(zhǎng)期同其祖父一起生活。
初診日期：2006年11月2日,。
主訴：夜間難于入寐,，時(shí)常感覺氣從少腹上沖胸咽2年。
現(xiàn)病史：2年前因受情志刺激后,，出現(xiàn)夜間常常難于入寐,，經(jīng)常感覺有股氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作1-2個(gè)小時(shí)后能逐漸緩解，伴有乏力,、現(xiàn)實(shí)與幻想混淆,、時(shí)感憋氣，急躁易怒,，沒有耐心,，大便不通，患病后被迫終止了自己以前的個(gè)體商販工作（販賣手表等小商品）,，初診診其面色略黃而晦暗,，面帶愁容，身體修長(zhǎng),，反應(yīng)力及語言回答尚可,，智力尚可。舌胖有齒痕,，脈弦細(xì),。
該患者之前曾多次就診于天津市安定醫(yī)院，被診斷為“神經(jīng)衰弱,；狂躁型精神分裂癥”,。長(zhǎng)期接受西藥羅拉、硝基安定等鎮(zhèn)靜劑治療,，效果不明顯,。由其父母陪同邀余診治。診察前其父母先悄悄告治本人田某的情況,。說知田某未患病前智力較好,，經(jīng)商業(yè)績(jī)頗佳。目前每日尚服羅拉1片,，夜間僅能睡3-4個(gè)小時(shí),。且日間頭目昏沉。
考其與仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“奔豚氣上沖胸,，腹痛,，往來寒熱，奔豚湯主之,?！闭撌鱿嘟\其為肝胃郁熱,，隨沖氣上逆,，發(fā)為奔豚氣病，肝木克脾土,，肝旺脾虛,，故虛實(shí)夾雜,，既病之前有明確的精神刺激病史，急躁易怒,，夜間不寐,，為肝經(jīng)郁熱，肝不藏魂,，肝熱致心神不寧,，遂發(fā)不寐；氣從少腹上沖胸咽為肝郁化熱,，隨沖氣上逆,，遂發(fā)奔豚，寒熱往來并非奔豚必具之癥,。舌胖有齒痕為脾氣虧虛明征,。
西醫(yī)診斷其為西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱；狂躁型精神分裂癥,，西藥暫繼用羅拉日1片口服,。
法當(dāng)予養(yǎng)血平肝，和胃降逆安神,。擬予丹梔逍遙散合百合知母湯加減治之,。
二診：雖仍存現(xiàn)實(shí)與幻想混淆，但患者情緒較前明顯穩(wěn)定,，夜間能安睡十個(gè)小時(shí),，偶易出汗，胸腹氣上沖感減輕,，大便通暢,，舌胖，邊尖略紅,，舌苔白膩,，脈弦,。
諸癥較前好轉(zhuǎn),。患者睡眠,、情緒較前好轉(zhuǎn),，大便已通暢。病情向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展,，肝胃郁熱得到清解,。鼓勵(lì)患者放松自己的情緒，適當(dāng)聽音樂,，作輕緩的活動(dòng),。
前方繼服7付,。
三診：述走路不穩(wěn)，時(shí)覺沖氣自少腹上沖胸脘,，納可,，無嘔惡，大便通暢,，情緒時(shí)有急躁,，夜間睡眠8小時(shí)，僅服舒樂安定一片,。偶全身出汗,，手足心汗出津津，煩躁,，舌胖有齒痕,，舌苔中根部薄黃，脈弦細(xì)略數(shù),。
由于近期情緒波動(dòng),，肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆,，故現(xiàn)煩躁,、舌苔黃、脈弦數(shù),。手足心汗出,、脈細(xì)數(shù)，為肝熱傷陰,。病情又現(xiàn)反復(fù),，用奔豚湯合梔子豉湯加減治療。沖氣上逆,，釀生痰濁,，擾于頭部，清陽不升,，則步態(tài)不穩(wěn),。在前二方的基礎(chǔ)上加膽星、白附子,、海藻等化痰清熱中藥,，羚羊粉清解肝熱。
四診：沖氣上逆癥狀消失,，夜間睡眠9個(gè)小時(shí)左右,，食欲略差，大便通暢,，口苦,，煩躁已除,，易出汗癥狀已消失，走路步態(tài)平穩(wěn),，一周內(nèi)有2天腹部脹滿不適,，近日喃喃自語，有幻覺感,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃而膩，脈弦,。
肝熱得清,、沖氣得平，則沖氣上逆癥狀消失,。痰熱癥狀減輕,，步態(tài)轉(zhuǎn)穩(wěn)健。肝郁脾虛,，故尚余納差,、腹脹，喃喃自語,，為心脾兩虛,。酌加養(yǎng)心安神的珍珠粉、炒麥芽,，天竺黃,、郁金清肝肺郁熱。
按語及體會(huì)：奔豚氣最早見于《難經(jīng)》,，云：“腎之積名曰賁豚,，發(fā)于少腹，上至心下,，若豚狀,，或上或下無時(shí)。久不已,，令人喘逆,，骨痿少氣?！薄峨y經(jīng)》未言治法,。迨至張仲景《傷寒論》則認(rèn)識(shí)到奔豚氣病是由于“燒針”后汗出,，針處被寒及水飲所作而致,。《金匱要略》更提出奔豚與驚恐受寒,、水飲,、肝郁化熱有關(guān),。仲景針對(duì)以上不同病機(jī)提出用桂枝加桂湯溫通心陽，平?jīng)_降逆,；用茯苓桂枝甘草大棗湯化飲降逆治療欲作奔豚證,；用奔豚湯治療肝經(jīng)郁熱所致的奔豚氣病，其中提及李根白皮是治療奔豚氣的專藥,，現(xiàn)多用桑白皮或梓白皮代替之,。奔豚氣證見于仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》：“奔豚氣上沖胸，腹痛,，往來寒熱,，奔豚湯主之?！逼洳C(jī)為驚恐惱怒,，肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆,，故氣上沖胸,。肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢,，故腹中疼痛,，久病克伐脾土，脾氣虧虛則全身乏力,，心神失養(yǎng),，夜寐欠佳。后心胸中寒痛,。初用丹梔逍遙散合梔子豉湯,，后用奔豚湯合梔子豉湯，肝胃郁熱明顯減輕,。
奔豚氣病還有虛寒見證“發(fā)汗后,，燒針令其汗，針處被寒,，核起而赤者,，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心,，灸其核上各一壯,，與桂枝加桂湯主之?！痹摶颊叱醣憩F(xiàn)為肝氣郁結(jié)化熱兼脾虛,，因此未用該方，恐其過熱,，對(duì)肝郁不利,。
該例患者為臨床疑難雜證,，從西醫(yī)診斷而言，精神分裂證為精神科難治性疾病,，本人沒有被其病名所累,，根據(jù)準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證，辨為奔豚證,，參照張仲景《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》篇的論述進(jìn)行辨證論治,。師其法而不泥其方，靈活加減辨證,，方隨證變,，加減化裁了諸如丹梔逍遙散、梔子豉湯,、奔豚湯等多首方劑,。且療效顯著。
奔豚氣證臨床虛實(shí)有異,，即便同為虛證,，其臨床癥狀也總有千差萬別，臨床當(dāng)仔細(xì)辨證,。本人在臨床中嘗辨治奔豚氣證數(shù)例,。有沖氣起點(diǎn)較低，發(fā)自陰股者,；也有沖氣上沖癲頂者,，但其病機(jī)與《金匱要略》并不相左。本人于2003年1月3日,，嘗治一李姓男子,，61歲。該患者沖氣從下肢股間而起,，汗出較劇,，集中在頭頸、胸背,。手足發(fā)涼,，口苦，肌肉聶聶震顫,，且有恐懼瀕死感,，患者痛苦莫可名狀，水凌心胸,，則覺胸丸部奔突似豚狀,，水濕上蒙，頸胸部汗出津津。腎陽衰憊,，則現(xiàn)乏力、下肢畏冷,；水走皮下肌肉,，則出現(xiàn)肌肉震顫瞤動(dòng)。因患者沉寒痼冷積久,，因此我們治以溫通心腎陽氣,，平?jīng)_降逆，行氣散寒,，取得了明顯療效,。由于市場(chǎng)上李根白皮少見，我們用陳皮,、通草,、木香和旋復(fù)花等代替之。
因此,，臨床對(duì)于奔豚氣病的虛證亦當(dāng)重視,，應(yīng)與肝經(jīng)郁熱者分別論治。誠(chéng)如《雜病源流犀燭》謂：“腎之積曰奔豚,，發(fā)小腹,，上至心，如豚奔走狀,，上下無時(shí),，上則喘逆，骨痿少氣,，脈沉而滑,，皆由腎虛脾衰間斷邪下傳客腎所致，治法宜補(bǔ)腎健脾,，辛溫散結(jié),。”
