作者:風(fēng)風(fēng) 來源:醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)又稱隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘,,是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。往往被誤診為急性上呼吸道感染,、急性或慢性支氣管炎等,,早期得不到有效治療,以致病情延誤,、加重,。近年來這一問題引起了國內(nèi)外許多學(xué)者的注意,。
1、臨床特點(diǎn)
CVA患者發(fā)病年齡相對較輕,,在臨床上一般表現(xiàn)為頑固性咳嗽,,刺激性干咳,夜間咳嗽為其重要特征,,感冒,、冷空氣、灰塵,、油煙等易誘發(fā),,患有這種疾病的患者往往臨床陽性癥狀不明顯,或者癥狀不典型,??捎羞^敏家族史或其他部位過敏性疾病史,如過敏性鼻炎,、皮膚過敏等,。對一般的止咳藥及抗生素治療無效,絕大多數(shù)患者對糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑療效好,。
2,、診斷標(biāo) 臨床診斷CVA時(shí)需謹(jǐn)慎,可以我國標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),,再參照國外標(biāo)準(zhǔn),,力求正確診斷以避免誤診、漏診,。
2.1我國的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①慢性咳嗽,,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或呼氣峰流速日間變異率≥20%,或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性,;③支氣管舒張劑治療有效,;④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2.2日本的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽持續(xù)8周以上,,不伴有喘鳴和呼吸困難,;②既往無喘鳴、呼吸困難等癥狀,;③在8周內(nèi)無上呼吸道感染病史,;④氣道高反應(yīng)性;⑤支氣管擴(kuò)張劑治療有效,;⑥咳嗽敏感性不增高,;⑦胸部X線檢查無異常。 2.3 歐洲指南 無具體診斷標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)調(diào)氣道高反應(yīng)性陽性不一定就是 CVA,只有經(jīng)過抗哮喘藥物治療后咳嗽緩解才能診斷 CVA.
2.4美國指南 無具體診斷標(biāo)準(zhǔn),,氣道高反應(yīng)性陽性不一定就是 CVA,只有經(jīng)過抗哮喘藥物治療后咳嗽緩解才能診斷 CVA.氣道高反應(yīng)性陰性者基本上可排除哮喘,。
3 鑒別診斷
因許多疾病都可導(dǎo)致咳嗽,確診CVA須排除以下常見疾?。郝?、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病,、胃食道反流,、后鼻孔滴漏等,而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘,;此外,,慢性心功能不全、食道裂孔疝,、過敏性鼻炎,、高血壓病,氣道炎癥,、腫物,、結(jié)核灶、異物以及煙霧刺激,、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽,,需考慮鑒別。
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作者單位為昆明醫(yī)科大學(xué),,本文為“醫(yī)學(xué)界呼吸頻道”微信原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明出處,。 【服務(wù)醫(yī)生,,期待支持,!】如果您想和界友們一起分享您在呼吸領(lǐng)域掌握的專業(yè)技能,,想對最新發(fā)布的指南或者研究發(fā)表自己的見解,歡迎投稿[email protected].如果您的文章已發(fā)布在我們平臺(tái)且未能聯(lián)系您本人,,請速與我們小編聯(lián)系,,我們將支付相應(yīng)稿酬。 如果您覺得這篇文章還不錯(cuò),,請點(diǎn)一下底部的大拇指或者分享到朋友圈給小編一點(diǎn)鼓勵(lì)吧^_^
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