茵陳蒿湯

　　漢·張仲景《傷寒論》

　　茵陳六兩  梔子十四枚，擘  大黃二兩,，去皮

　　上三味，以水一斗二升,，先煮茵陳,，減六升；內二味,，煮取三升,，去滓,，分三服,。小便當利,，尿如皂莢汁狀,，色正赤,，一宿腹減,，黃從小便去也,。

　　【主治】治陽明病……但頭汗出，身無汗,，齊頸而還,，小便不利，渴欲飲水漿者,；傷寒七,、八日，身黃如橘子色,，小便不利,，腹微滿者。

　　【方論選萃】

　　明·許宏：陽明者,，為胃之土,。其色黃。若發(fā)熱汗出者,。為熱氣得越,，不能發(fā)黃也,。但頭上汗出,，齊頸而還,，乃熱氣不得越也,?？曙嬎疂{者，乃熱甚于胃，津液內瘀,，結為黃也。故用茵陳為君，能治黃；梔子為臣,，梔能治黃，寒以治熱也；以大黃為佐使,，以下泄瘀熱,，而除其黃也（《金鏡內臺方議》）。

　　明·吳又可：茵陳為治疸退黃之專藥,。今以病證較之,，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火,，瘀熱既除,，小便自利，當以發(fā)黃為標,，小便不利為本,。及論小便不利，病原在膀胱,，乃系胃家穢熱,，又當以小便不利為標，胃實為本,。是以大黃為專功,，山梔次之，茵陳又次也,。設去大黃二服山梔,、茵陳，是忘本治標,，鮮有效矣,！或用茵陳五苓，不惟不退黃,，小便間亦難利（《瘟疫論》）,。

　　清·章楠：陽明本證發(fā)熱汗出，不惡寒而渴,，則其熱從外越,。水由汗泄矣,！若三焦氣閉，經絡不通,，而身無汗,，小便不利，則濕熱瘀滯,，隨胃氣上蒸而頭汗出,，其經氣不通，故頸以下無汗,，濕火郁蒸,，身必發(fā)黃。此亦屬胃之陽黃證,，故以茵陳蒿湯主之也（《傷寒論集注》）,。

　　清·柯韻伯：陽明多汗，此為里實表虛,，反無汗,，是表里俱實矣。表實則發(fā)黃,，里實則腹?jié)M,。但頭汗出，小便不利,，與麻黃連翹證同,，然彼屬太陽，因誤下而太陽未散,，熱雖里而未深,，故口不渴，腹不滿,，仍當汗解,；此屬陽明，未經汗下,，而津液已亡,，故腹?jié)M，小便不利,，渴欲飲水，此瘀熱在里,，非汗吐所宜矣,。身無汗，小便不利,，渴欲飲水,，此瘀熱在里,，非汗吐所宜矣。身無汗,，小便不利,，不得用白虎，瘀熱發(fā)黃,，內無津液,，不得用五苓，故制茵陳湯以佐梔子,、承氣之所不及也……茵陳稟北方之色,，經冬不凋，受霜承雪,，故能除熱邪留結,；梔子以通水源，大黃以調胃實,，令一身內外之瘀熱悉從小便出,，腹?jié)M無減而津液無傷，此茵陳湯為陽明利水之妙劑也（《傷寒來蘇集》）,。

　　清·錢潢：茵陳性雖微寒,，而能治濕熱黃疸，及傷寒滯熱通身發(fā)黃,，小便不利,。梔子苦寒瀉三焦火，除胃熱時疾黃疸,，通小便,，解消渴，心煩懊惱,，郁熱結氣,，更入血分；大黃苦寒下泄,，逐邪熱,，通腸胃。三者皆能×濕熱,，去郁滯,，故為陽明發(fā)黃之首劑云（《傷寒論集注》）。

　　【近代驗證】

　　例一  高德治急性傳染性黃疸型肝炎案（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　曹某某,，男,，31歲，工人,。住院號20840

　　患者于六天前突然上腹部脹悶不舒,，飲食減少,，發(fā)熱38℃以上，曾在本單位醫(yī)務室治療,，因服西藥即泛泛欲吐,，故來院門診，發(fā)現(xiàn)鞏膜及皮膚呈黃色,，小便顏色似膿茶色,，脘悶泛嘔，頭脹不思飲食,，大便3日未解,，囑住院治療。

　　體檢：發(fā)育正常,，營養(yǎng)中等,，鞏膜黃染，心肺正常,，腹部柔軟,，肝肋下三橫指，舌苔膩帶黃,。

　　化驗檢查：黃疸指數75單位……凡登氏試驗直接陽性,，尿膽色素陽性，尿膽元陽性,。

　　中醫(yī)診斷：陽黃,。

　　西醫(yī)診斷：傳染性肝炎（黃疸型）

　　治療經過：此證屬熱重于濕之陽黃，采用茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加味,。服一劑后,，大便得通。如法加減,，治療一星期后,，遍身黃染大減，脘悶泛惡亦舒,，黃疸指數減為10單位,，照原方去大黃，加重淡滲藥品,，繼續(xù)服藥10天后,，身黃目黃退凈，肝腫消退一橫指,。改進黨參,、白術、當歸,、白芍調理痊愈,。

　　例二  高德治急黃（亞急性肝壞死、肝昏迷）（選自《傷寒論方醫(yī)案選編》）

　　劉某某,，男,，39歲，漁民,，1975年10月13日就診,。

　　患者于就診前20天，在舟山群島捕魚出現(xiàn)疲乏,、食欲不振,、尿黃。曾赴當地縣醫(yī)院就診,，經肝功能檢查,，黃疸指數12單位，谷丙轉氨酶20單位,，擬診為急性黃疸型肝炎,。即在某某醫(yī)院住院治療。住院期間,，曾用保肝和支持療法,，并服中藥20余劑，病情未見好轉,，繼而出現(xiàn)腹水,、昏迷。經各種急救處理并輸血,，仍未見效,，病情危重，出院返家,，回家后急來我院求治,。

　　檢查：T37.0℃，P110此/分,，R24次/分,，神志昏迷，鞏膜深度黃染,，舌苔黑而濁膩,。心肺未見異常，腹部膨脹,，有移動性濁音,，肝觸不到，肝濁音界在右季肋上1.5cm,，全身皮膚深度黃染,，見蜘蛛痣及肝掌,。

　　患者帶回的最后一次肝功能化驗報告：黃疸指數80單位，凡登白直接反應陽性,，麝濁25單位,，鋅濁27單位，總蛋白7.58克％,，白蛋白3.5克％,，谷丙轉氨酶372單位。

　　西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死,、肝昏迷,。中醫(yī)辨證、陽黃,、急黃,。治以解毒、清熱,、化濕,。急投大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯化裁。

　　茵陳100克  大黃24克  梔子18克  黃柏18克

　　水煎,，每日二劑,。

　　10月14日，上方服后,，當天連續(xù)排大便3次,，色黑狀如糊,，量約一痰盂。小便不行，色赤如皂角汁狀,。腹部稍軟,，神志略清醒,，口干索飲,，仍循前法。

　　10月23日,，服藥2天后不省人事,，能進流質和半流質飲食，能問答對話,。又服藥8天,，脈轉緩和，黃疸減退,，腹水明顯減退,，能自行坐臥，每日下午排黑便2次?！瓕⒃剿幜繙p其半,，日服一劑?！?

　　11月3日：黃疸基本消退,，小便清長，腹水減退,，精神好轉，食欲轉佳,，能食干飯,，自行在室內慢步。至此病勢已去八九,，正在恢復階段,，若再用苦寒，恐傷脾胃,，即將上方藥量再減其半,，并加銀花，丹參,，白芍,，澤瀉，茯苓,，甘草,。然后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配合保肝西藥以調理善后……全療程38天,，病告痊愈,。

　　1976年1月10日肝功能復查正常，同年7月竟能出海捕魚,，隨訪至今,，身體健康。

　　【按語】

　　疸因濕熱,，由陽明胃熱熾盛,，太陰濕濁氤氳而發(fā)。有濕重于熱,，熱重于濕,，濕熱并重，濕熱并輕之辯,。茵陳蒿湯,，茵陳味苦性微寒，專治濕熱黃疸，及傷寒瘀熱發(fā)黃,，山梔味苦性寒,，性能屈曲下行，清三焦浮游之火,，大黃味苦性寒,，瀉火解毒，推陳致新,。合而成方,，以為清火利濕退黃之用，然必熱重于濕者,，始為合柏?，F(xiàn)今用治急性黃疸型肝炎，急性膽囊炎等癥,。