在今年第五屆中國慢病管理大會上我做了“我所理解的基本醫(yī)療”的演講,，中國衛(wèi)生雜志整理成文以餐讀者,。
2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,，著力解決群眾反映強烈的突出問題,，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。在市場機制的大環(huán)境下,，要發(fā)揮市場推動的作用,，讓社會去做該做的事情。但是像基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這類事情,，政府一定要管好,，管到位，落實好政府的責(zé)任,。

基本醫(yī)療離不開四個標(biāo)準(zhǔn)：
第一要安全有效,，優(yōu)先考慮疾病負(fù)擔(dān)大、社會有需求的,；
第二,，要符合社會倫理和公平原則，如果把基本醫(yī)療放到市場中去,，讓公立醫(yī)院跟民營醫(yī)院一樣在市場中競爭,，公立醫(yī)院自然趨利，千方百計收治更多病人,；
第三,，要有成本效果或成本效益?，F(xiàn)在我們投入很多，產(chǎn)出卻很少,，我們必須考慮,，如何將投入公平使用在每個人身上，如何節(jié)約,，如何控制過度醫(yī)療,，如何提高醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，讓他們積極投身到醫(yī)改里面,；
第四要經(jīng)濟上可行,，基本醫(yī)療如果作為公共產(chǎn)品，就必須考慮在組織上是否可操作,。

提供基本醫(yī)療有兩個關(guān)鍵：投入和人才,。
目前，我們依然沒有認(rèn)識到今天的投入和明天的產(chǎn)出的關(guān)系
從防與治的關(guān)系來看,，我們的投入大多流向了治療,，而預(yù)防工作做的不好，我們總是以醫(yī)院增加了多少床位,、增加了多少病人,、增加了多少門診作為成績，事實上這些增加的背后,，看病難,、看病貴依然沒有徹底解決。如果我們的投入傾向于預(yù)防,，采取綜合治理,，就能使醫(yī)療服務(wù)理念和方向回到原點，也就是使人少生病,，發(fā)了病以后不至于太痛苦,。

從縱向來看，我們有限的衛(wèi)生投入,，大部分流向了城市醫(yī)院,，不管從科研、交際還是其他方面,，城市醫(yī)院獲利,、取得項目經(jīng)費或者獲取政府資源的能力都要高得多，而縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則舉步維艱,，再加上基本藥物制度不完善,，使基層在提高服務(wù)能力上更無心戀戰(zhàn)。

同一些國家和地區(qū)相比，我們的GDP和稅收并不低,，但在投資理念,、財政合理使用上差距很大。因此,，關(guān)鍵是錢如何去使用的問題,，就像曾經(jīng)的平價醫(yī)院，就是一個理論不清,、責(zé)任不清的存在,。

公立醫(yī)院的投入問題是最關(guān)鍵的，也是最難的,。首先,，政府責(zé)任不明，在提出政府主導(dǎo),、市場推動的時候,，我們過度的用市場推動，過度的用市場來配置資源,，而政府責(zé)任有所淡化,。其次是理論模糊，比如我們歡迎社會資本參與公立醫(yī)院的股份制改造,，那就是要推行混合所有制,，但如果實行混合所有制，政府辦醫(yī)院的公益性跟社會資本的趨利性是不相容的,。第三，補償機制不到位,，政府補償不到位,，很多改革模式就會面臨夭折。第四是監(jiān)管機制,，尤其是公立醫(yī)院的公益性如何去監(jiān)管,。

人才問題也很關(guān)鍵。現(xiàn)在我們培養(yǎng)人才的渠道有很多,，比如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，但雷聲大，雨點小,，并沒有做到國家層面的規(guī)范化培訓(xùn),，尤其在質(zhì)量、授信單位的師資和今后培養(yǎng)出來人才的流向方面,，沒有成為系統(tǒng),。在美國，醫(yī)生培訓(xùn)是一種國家戰(zhàn)略，是為整個社會,、整個國家培養(yǎng)醫(yī)生,，而不單單為了公立醫(yī)院，而我們并沒有站在這個高度理解培養(yǎng)人才的涵義,。

我們希望鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，但目前試點遇到了各種障礙，如果這些障礙沒有人去打破,，所謂逐漸從身份管理走向崗位管理,，定崗不定人，是很難做到的,。我們應(yīng)該做的是通過法律法規(guī)的支撐,，通過監(jiān)管制度、支付制度,、人事制度,、福利制度的建立，使醫(yī)院成為為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺,，使醫(yī)生成為為病人提供服務(wù)的主體,，提升醫(yī)生的地位，從單位人過渡到社會人,，使醫(yī)生從圈養(yǎng)到放養(yǎng),，從自己的價值取向去選擇醫(yī)院。

有人擔(dān)心,，放松了醫(yī)生不好管理,，但換個角度想，放松醫(yī)生也是放松了醫(yī)院,，醫(yī)院有更多的機會挑選更優(yōu)秀的人才,，也會為了吸引更優(yōu)秀的人才而想盡辦法改進醫(yī)院。還有人擔(dān)心醫(yī)生不安心工作,，醫(yī)生是一群有修養(yǎng),、有包袱、有責(zé)任感的群體,，當(dāng)他自由了,，他不是為醫(yī)院的名譽而戰(zhàn)，而是為自己的名譽而戰(zhàn),，他不僅不可能隨意去對待病人,，他可能花更多的時間去服務(wù)病人、取悅病人,。

因此,，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是撬動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支點,，它可以將醫(yī)療資源下沉、科學(xué)就醫(yī)秩序建立,、上下聯(lián)動,、協(xié)同合作變成一種自覺的市場行為。

總之,，醫(yī)改要實現(xiàn)三個回歸,，公立醫(yī)院公益性回歸，醫(yī)護人員勞動價值的回歸,，尊重生命理念的回歸,。用對聯(lián)來表示，上聯(lián)：是基本基礎(chǔ)輔助工農(nóng)政府責(zé)任,，下聯(lián)：是專業(yè)自主自強自律市場法則,，橫批：是各司其職。