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醫(yī)療機構(gòu)怎樣變成大染缸:創(chuàng)收提成號角從這里吹響

 六谷齋 2014-08-20

1988年5月17日,,《健康報》頭版頭條刊發(fā)了評論員文章《提高醫(yī)務人員待遇的可行辦法》,。該文核心提示:由國家拿錢來提高醫(yī)務人員的工資這種辦法行不通,但在商品經(jīng)濟環(huán)境下,,通過“創(chuàng)收提成”來改善醫(yī)務人員待遇,,是一個能為社會接受的辦法。社會是否接受,,大家感覺去)如今,,整整26年過去了,合理提高醫(yī)務人員待遇并沒有走向正軌

,,而“醫(yī)院創(chuàng)收”卻愈演愈烈,。顯然,公立醫(yī)院創(chuàng)收提成的號角是從這里吹響的,。

回望歷史,,會發(fā)現(xiàn)我們很沖動。30年前,,“積極推行各種形式的承包責任制”,,“允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員在保質(zhì)保量完成承包任務”風靡一時,口頭上并沒有忘記醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和社會效益放在首位,,實際上一直鼓吹“從事有償業(yè)余服務,,有條件的項目也可進行有償超額勞動”,“衛(wèi)生防疫、婦幼保健,、藥品檢驗等單位對各項衛(wèi)生檢驗,、監(jiān)測和咨詢工作實行有償服務的收入,等等,。簡而言之,,就是政府“給政策,不給錢”,,允許醫(yī)院“以工助醫(yī)”,、“以副補主”,、“有償服務”。所以,,該頭版頭條也是當時政府不投入的政策下,,鼓勵醫(yī)院搞“創(chuàng)收提成”

新醫(yī)改五年,,“創(chuàng)收提成”口頭要禁止了,,而實質(zhì)上“創(chuàng)收提成”并沒有停止。今年一紙《關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》并沒有遏制公立醫(yī)院擴張勢頭,。人們在問:能遏制嗎,?殊不知,政府并無意在遏制,。為什么要遏制呢,?遏制,我政府不是要付出更多嗎,?公立醫(yī)院在想,,沒有擴張,沒有設備,,哪來患者數(shù)量的增長,?我何以以民營醫(yī)院對壘?不“創(chuàng)收”,,醫(yī)生待遇從何而來,?醫(yī)院如何生存與發(fā)展?然而這種具有中國特色的公立醫(yī)院發(fā)展模式就固化在 “創(chuàng)收提成”四個大字,!誠然,“創(chuàng)收提成”最大的收益是國有資產(chǎn)增值了,,是我們院長與政府常常津津樂道的,!而“創(chuàng)收”帶來的“大處方”、“大檢查”醫(yī)生提成了,,群眾“看病貴”的災難深重了,;外加“薄利多銷”下,醫(yī)務人員的勞動強度極度增強,,醫(yī)生尊嚴每況貶值,。悲壯呀!

“創(chuàng)收提成”使公立醫(yī)院公益性成色漸減,,是醫(yī)生的行為逐步走向市場化,,“創(chuàng)收提成”也就順利成了。誠如26年前的這篇文章的評論員所說:“不少防保機構(gòu)根據(jù)不同情況實行有償服務,,收到良好效果,,初步改變了預防保健工作單獨依靠國家補助的狀況,,衛(wèi)生防疫人員也能從創(chuàng)收提取一定報酬。不少人員多,,病人少,,越辦越窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,把多余的非衛(wèi)校人員組織起來搞副業(yè),、辦工業(yè),,實行以副養(yǎng)醫(yī)、以工助醫(yī),?!边@些都說明,依靠創(chuàng)收提成來改善醫(yī)務人員待遇是切實可行的當然,。不要忘記:這是1988年 全民經(jīng)商的時代,!

曾有人提出兩個有趣的公式,第一個是“不合理的制度 不合理的創(chuàng)收手段 努力達到收入水平的期望值 盡力不要被文明社會應有的公平合理拉下太遠”,,第二個是“不合理的制度 合理的手段(追求極端道德不搞創(chuàng)收) 必然達到不合理的結(jié)果(醫(yī)生成為低收入人群) 醫(yī)療隊伍低素質(zhì)化,、荒漠化、醫(yī)院散伙 患者受害”?,F(xiàn)實呀,!孰輕孰重,大家心里都非常清楚,。所以,,“創(chuàng)收提成”雖是院長們在政府投入不足之下的無奈之舉,也是只能成為“最正確”的選擇,??墒牵覀円廊徊荒芡鼌s一個事實:通過創(chuàng)收提成獲得高收入并不符合公立醫(yī)院公益性的屬性,。我們也非常清楚,,“創(chuàng)收提成”并未給醫(yī)務人員帶來真正的高收入,反而帶來一系列的問題,,諸如過度治療,、過度檢查、過度用藥等等違反了公共倫理,,制造了社會矛盾,。

事實上,政府投入不足,,通過虛高作假大大地提高了藥品的市場價格,,而對醫(yī)療服務價格控得很緊,低到連一個普通的生活服務價格都不如,!醫(yī)院又要“創(chuàng)收提成”,,只能讓醫(yī)護人員帶著枷鎖這 “薄利多銷” 開單,!“創(chuàng)收提成”變相地到越來越露骨地變成了“開單提成”。醫(yī)護人員成了醫(yī)院“創(chuàng)收提成”的馬前卒,,而患者倒成了這種制度下的犧牲品,。醫(yī)改讓人們漸漸感覺到是在改醫(yī)院、改醫(yī)護人員,,“醫(yī)”要不要改呢,?要,成為醫(yī)院該新方案提出的:從分發(fā)揮醫(yī)生的積極性,。積極性何來,?可不能在“創(chuàng)收提成”的路上繼續(xù)下去呀!

醫(yī)改新方案提出要回歸公立醫(yī)院公益性的方針應該沒有改變,,“創(chuàng)收提成”顯然就不適時宜了,,政府認真地、老實地履行責任才是正道,。 “政府引導,、市場驅(qū)動”強調(diào)的是政府與市場的責任劃分 技術(shù)與服務是根據(jù)市場來定價,公益性需要政府來體現(xiàn),。當前一些地區(qū)政府公然沖破公共管理的底線,,美其名“非禁即入”(實際上是禁止的也無視了),鼓吹公私混合“創(chuàng)收提成”,,甚至鼓勵社會資本投資,、融資到公立醫(yī)院的大型設備中,共同牟利分成,,這是哪門子改革呀,?!如此這樣,,倒不如將公立醫(yī)院向宿遷早年改革一樣 都賣了,,這樣就不會被人詬病,你愛咋提成,,自己提成去。

醫(yī)改不要再來回折騰了,,不要再折騰醫(yī)護人員,,更不要再折騰百姓!中國醫(yī)改不可亂不能急,,一定要堅定信心,,合符規(guī)律,循序漸進,!

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