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短頭肌腱損傷 一,、病因： 多是外傷引起。上肢外展位猛力后伸,，或長期用力作外展后伸活動,，肱二頭肌短頭附著于喙突部即可能發(fā)生撕裂傷，局部出現(xiàn)充血,、水腫等病理變化,，繼而使肱二頭肌短頭與其并行的喙肱肌之間發(fā)生粘連等無菌性炎癥，從而產(chǎn)生疼痛及功能受限,。 二,、癥狀： 肩前內(nèi)側(cè)喙突部有明顯疼痛，疼痛常在夜間加重;肩關(guān)節(jié)活動受限制,，尤其是上臂在外展位后伸時痛劇,。嚴重病例，傷側(cè)手不能觸及對側(cè)肩峰部,，不能梳頭,、系腰帶等,。病程長者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連。 三,、檢查： 1,，壓痛：肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)喙突部有明顯壓痛，并可觸及痙攣,、腫脹的肱二頭肌短頭,。 2，肘關(guān)節(jié)屈曲,，作肱二頭肌短頭抗阻力試驗時，喙突部出現(xiàn)疼痛加劇,。 3,，肩關(guān)節(jié)外展、外旋及后伸位時疼痛加劇,。肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收,，內(nèi)旋位時，則疼痛減輕,。 四,、診斷與鑒別診斷： 本病的主要臨床特點是疼痛部位在喙突部，活動受限以肩關(guān)節(jié)前屈,、外展,、外旋、后伸為主,。結(jié)合相關(guān)檢查,，一般不難做出診斷。 本病應(yīng)與以下病癥鑒別： （一）肱二頭肌長頭腱鞘炎：疼痛,、壓痛部位在肱骨結(jié)節(jié)間溝,，耶爾加森（Yergason）氏征陽性。 （二）岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè),，可放射至三角肌止點,，肩外展在60o～120o時痛劇，當(dāng)?shù)陀诔^此范圍時,，則無明顯疼痛,。
肱二頭肌抗阻力試驗 肱二頭肌抗阻實驗稱耶尓加森（Yergason）試驗。主要用于評估肱二頭肌長頭腱病變的檢查方法,。試驗方法：檢查時囑患者屈肘90°,，醫(yī)者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部,，囑患者用力屈肘,、外展,、外旋，醫(yī)者給予阻力,，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出,，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫,，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎,。
肱二頭肌長頭腱滑脫 正常情況下，肱二頭肌長頭腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動,，并有滑膜保護,，溝嵴上有橫韌帶覆蓋。當(dāng)保護肱二頭肌長頭腱的胸大肌,、肩胛下肌抵止部發(fā)生撕裂,，致使該肌腱在結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)緣之上滑動，即可發(fā)為本病,。 外傷性滑脫病因：肩部經(jīng)常作過度外展,、外旋位活動或突然用力外展、外旋時,，胸大肌或肩胛下肌的抵止部發(fā)生急慢性損傷致使肱二頭肌長頭腱滑動于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上,，導(dǎo)致滑脫。因此,，外傷性滑脫常為肩關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥,，見于肩關(guān)節(jié)脫位，肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨外科頸骨折后,。也可因結(jié)節(jié)間溝上的肱骨橫韌帶撕裂,，引起肱二頭肌長頭腱滑脫。
習(xí)慣性滑脫 一,、病因： 主要因先天性小結(jié)節(jié)發(fā)育不良,，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度減小，或因中年以后,，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變,，結(jié)節(jié)間溝底部骨質(zhì)增生，溝床變淺等,，導(dǎo)致肱二頭肌長頭腱弛緩或延長,，均可引起肌腱經(jīng)常滑脫,。 二,、癥狀： 局部疼痛、腫脹，上臂呈內(nèi)旋位,，肘關(guān)節(jié)屈曲,。病人多用健手托扶傷肢前臂，保持肘關(guān)節(jié)屈曲位以減輕疼痛,。伸肘外旋前臂,，肩部疼痛加重，若移位的長頭腱發(fā)生交鎖,，則肩關(guān)節(jié)各個方向的活動功能均喪失,。習(xí)慣性滑脫者常有先天性肱骨小結(jié)節(jié)發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝變淺,，或長頭腱本身及周圍肌腱,、韌帶松弛、變性,，肩部急,、慢性損傷病史。 三,、檢查： 肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，尤以肩肱關(guān)節(jié)為主,，僅肩胸關(guān)節(jié)活動存在,。局部壓痛明顯，主要在結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛,。在疾病早期或損傷嚴重時,，可因局部水腫等炎癥變化而腫脹。肩關(guān)節(jié)被動外展,、外旋活動時,，可感知或觸及長腱在小結(jié)節(jié)上滑動，且聞及彈響聲,。 四,、本病應(yīng)與以下病癥鑒別： 肱二頭肌長頭腱鞘炎：由肱二頭肌的收縮所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)活動受到限制，耶爾加森（Yergason）征陽性是診斷本病的重要依據(jù),。 岡上肌肌腱炎：疼痛在肩外側(cè),，肩外展的疼痛弧（60o～120o）是診斷本病的重要依據(jù),。
肱二頭肌長頭腱鞘炎 一,、病因： 任何肩關(guān)節(jié)的急性外傷、或慢性炎癥,，或日常生活活動中反復(fù)的機械性刺激,，都可以引起此肌腱腱鞘充血、水腫,，甚至纖維化,，腱鞘增厚,，粘連形成，使肱二頭肌腱功能發(fā)生障礙,，有時不能滑動,。 二、癥狀： 本病多發(fā)于中年人,，是肩痛的常見原因之一,，往往無明顯誘因，肩痛有時向上臂及前臂放射,，夜間或運動后疼痛加重,。 三、檢查： 在結(jié)節(jié)間溝或肌腱上有壓痛,，將肌腱向兩側(cè)推擠,，亦出現(xiàn)疼痛。擴胸試驗（肘伸直,、肩外展后伸）引起疼痛,。肩外旋試驗（上肢自然下垂，被動屈肘后外旋肱骨）不受限,、無疼痛,、肩部不凍結(jié)。 四,、診斷： 1．常見于中年人,，多有外傷史或慢性損傷史。 2．肩部疼痛,，肩關(guān)節(jié)活動受限,。 3．結(jié)節(jié)間溝及肱二頭肌長頭腱外有明顯壓痛。肩外展,、外旋,、屈伸及伸肘抗力外展上臂均可引起疼痛。耶爾加森征（Yergason ）陽性,。 五,、鑒別診斷： 主要與頸椎病鑒別，頸椎病的壓痛點多位于下部頸椎旁,、斜方肌與肩胛內(nèi)上角等,，壓痛時可放射至上肢及手部。頸椎病檢查時可出現(xiàn)：臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,；側(cè)屈椎間孔擠壓試驗陽性,；頸壓軸試驗陽性等。
肱二頭肌長頭腱斷裂 常見于中年以上體力勞動者?？梢蚰p,、骨刺或腱袖退變所累及。斷裂部分常發(fā)生在結(jié)節(jié)間溝這一段肌腱,，而不是肌腱與肌腹接壤處,。診斷：常是斷裂前有長期肩疼、肩僵現(xiàn)象,，常在上臂突然用力后,，聞有響聲并出現(xiàn)肱骨頸外側(cè)銳痛。三角肌下方肱二頭肌腫脹隆起,，偶在三角肌皮下出現(xiàn)紫斑,，疼痛劇烈。消腫后發(fā)現(xiàn)上臂的上前方有一凹陷,。而在前臂內(nèi)旋屈肘時,，肱二頭肌長頭肌肌腹下移，出現(xiàn)一個隆起的肌腹腫塊,。 本文轉(zhuǎn)自麒源頰針工作室 文,、圖：蘭靜 佩珊 編輯：尚先 |
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