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中醫(yī)：便血,，崩漏，衄血,，尿血,，西醫(yī)：胃及十二指腸球部潰瘍出血，功能性子宮出血,，原發(fā)性血小板減小性紫癜,，再生障礙性貧血 中醫(yī)病機：本證多由勞倦內(nèi)傷，或某些侵性疾病的后期階段,，導(dǎo)致脾氣虧虛,，中氣下陷或脾陽虛弱而不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng),，而上溢于口鼻諸竅,，下出于前后二陰，或外滲于肌膚而成,。其病位在脾,，日久可出現(xiàn)心脾兩虛。證屬虛證,，以氣虛,、陽虛為主。 體證：以身體各部位出血為主，其中主要是便血,、崩漏等下部出血,，亦可見齒衄、或鼻衄,、或肌衄,、或尿血等。此等出血,，血色談紅,，或慢性反復(fù)多次小量出血，或大量出血,。同時伴有短氣懶吉,，頭暈心悸，食少便溏,，神疲乏力,，面白或萎黃，唇甲色淡,，或有久泄,，久痢，或有臟哭下垂,。舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。 治療法則： 補脾益氣,，攝血歸經(jīng),。
施治方法： (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)歸脾湯加減：黃芪15克、白術(shù)10克,、茯神10克,、龍眼肉10克、酸棗仁10克,、黨參15克,、木香5克、炙甘草5克,、當(dāng)歸10克,、遠(yuǎn)志10克、生姜6克,、大棗3枚,。本方能養(yǎng)心健脾、益氣補血,，故適用于脾虛氣弱,、不能攝血者,。(2)補中益氣湯：黃芪15克、炙甘草6克,、黨參15克,、當(dāng)歸10克、陳皮6克,、升麻3克,、柴胡3克。本方能調(diào)補脾胃,，升陽益氣,，適用于中氣下陷而不攝血者。(3)黃土湯：干地黃10克,、白術(shù)10克,、附片6克、黃芩3克,、阿膠10克(另包烊化),、炙甘草6克、灶心土30,。本方能溫陽健脾止血,，適用于脾陽虛而不攝血者。 2．加減變化：鼻齒,、肌出血時選用方(1)酌加側(cè)柏葉10克,、茅根12克、藕節(jié)10克等以止血,。便血可用方(3)加炮姜10克溫陽止血,，白及粉15克以收斂止血；便血不止,，尚可加三七粉10克、花蕊石15克以化瘀止血,。尿血用力(2)加龍骨,、牡蠣、金櫻子各12克以固澀止血,；若尿中有血塊,，宜加三七、生蒲黃各10克,、琥珀粉(沖服)15克以行瘀止血,。月經(jīng)量過多，崩漏可選用補中益氣湯加阿膠15克,、艾葉8克,、炮姜10克以溫經(jīng)止血,，加烏賊骨、血余炭,、茜草炭,、仙鶴草、旱蓮草各10克等固澀止血,。若出血最多,，病人面色蒼白，汗出肢冷,，脈微欲絕,，為氣隨血脫之危重證候，當(dāng)急用獨參湯(人參15～30克)益氣固脫,，待病情緩解后,，再辨證論治。若氣虛衄血不止,，可用別直參6克,，加童便一盅沖服。 (二)胃內(nèi)噴灑中藥法 1．復(fù)方五倍子液：以五倍子15克,、訶子5克,，加水適量煎至30毫升，加明礬5克煮沸過濾,，留取上清波加甘油3毫升,，放冰箱內(nèi)備用。 2．復(fù)方馬勃液：將馬勃100克,，用水浸泡2小時后,，加水至1000毫升，煎煮至300毫升時加入大黃50克,，再煎至200毫介時取汁,，用四層紗布濾過，加入甘油15毫升以延緩鞣酸分解,，置冰箱內(nèi)保存,。此法適用于嘔血、便血者(血壓穩(wěn)定在80毫米汞柱以上),。操作方法：通過纖維胃鏡找到出血病灶后,，由活檢鉗孔插入塑料管，抵達出血部,，固定旋鈕位置,，經(jīng)管噴灑復(fù)方五倍子液或復(fù)方馬勃液，5～10毫升,，進行局部止血,。 （三)飲食療法： (1)紅棗30枚,，煎湯連棗服?？沙７?，能補益脾胃。 (2)大棗4份,、藕節(jié)1份,，將藕節(jié)水煎至粘膠狀，再加入大棗同煮,，每天吃適量大棗,，可健脾益胃止血。 (3)花生衣50克,、紅棗50克,，水煎服。治肌衄,。 (4)活鯽魚l尾(約4,、5寸長)去腸雜，腹內(nèi)納入當(dāng)歸10克,、血竭3克,、乳香3克，泥封燒存性,，研成細(xì)末,，用溫黃酒送服。每次3克,，1日2次,，治脾不統(tǒng)血之血崩。(五)靜脈注射療法生脈針(或參麥注射液)由人參,、麥冬,、亦可加入五味子制成靜脈注射液，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升,，靜滴,。每日l～2次，適用于氣不攝血和氣陰兩虛之出血,。 施治要點： (一)脾不統(tǒng)血之出血，乃屬虛證,，寒證,，由氣(陽)不能統(tǒng)攝而成。故治療上應(yīng)以益氣而固血為要,，歸脾湯乃主治之方,，人參為大劑應(yīng)用之藥,，征臨床上，適于出血,，血色鮮明,，或略兼紫塊者之虛證。若是血色晦暗者為血寒不歸經(jīng),，還須兼以炮姜炭,，或大劑理中溫之；或加肉桂行之,。此外,，在臨床臨證時，還切不可見血便責(zé)之火熱,，而妄投苦寒之品,，那么就不異于雪上加霜，后果不良,。 (二)脾不統(tǒng)血,，臨床見癥頗多，表現(xiàn)不一,，在上者,，吐、咳,、齒,、鼻衄，在下者,，尿血,、便血、以及崩漏者,。治療大法,，雖為益氣以攝血，然而隨轉(zhuǎn)山血部位的不同,，而須選擇恰當(dāng)?shù)囊?jīng)藥,，以期獲得更佳的效果，如在上者引之于牛膝,，在下者升之于柴胡,、升麻等。肺胃出血常先白芨,，大腸出血多用地榆,、槐花，尿血取小薊,。崩漏加艾葉等,。 (三)治療出血,，止血為第一要法，但血既離經(jīng),，又易產(chǎn)生瘀血,，瘀血不去，新血難生,，血亦難止,，所以在選方用藥時，除益氣補脾之外,，還宜選擇一些止血而不留瘀的藥物,，如三七、蒲黃,、茜草根,、花蕊石等之類。 |
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