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疾病名稱（英文)
failure of spleen in keeping blood
拚音
PIBUTONGXUE
別名
中醫(yī)：便血,，崩漏，衄血,，尿血,，西醫(yī)：胃及十二指腸球部潰瘍出血，功能性子宮出血,，原發(fā)性血小板減小性紫癜,，再生障礙性貧血
西醫(yī)疾病分類代碼
中醫(yī)疾病分類代碼
中醫(yī)病證
西醫(yī)病名定義
中醫(yī)釋名
本證多由勞倦內(nèi)傷，或某些侵性疾病的后期階段,，導(dǎo)致脾氣虧虛,，中氣下陷或脾陽虛弱而不能統(tǒng)攝血液，血不歸經(jīng),，而上溢于口鼻諸竅,，下出于前后二陰,，或外滲于肌膚而成。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
本證多由勞倦內(nèi)傷,，或某些侵性疾病的后期階段,，導(dǎo)致脾氣虧虛，中氣下陷或脾陽虛弱而不能統(tǒng)攝血液,，血不歸經(jīng),，而上溢于口鼻諸竅，下出于前后二陰,，或外滲于肌膚而成,。其病位在脾，日久可出現(xiàn)心脾兩虛,。證屬虛證,，以氣虛、陽虛為主,。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征
以身體各部位出血為主,，其中主要是便血、崩漏等下部出血,，亦可見齒衄,、或鼻衄、或肌衄,、或尿血等,。此等出血，血色談紅,，或慢性反復(fù)多次小量出血，或大量出血,。同時(shí)伴有短氣懶吉,，頭暈心悸，食少便溏,，神疲乏力,，面白或萎黃，唇甲色淡,，或有久泄,，久痢，或有臟哭下垂,。舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療
中醫(yī)治療
治療法則： 補(bǔ)脾益氣,，攝血?dú)w經(jīng),。 施治方法： (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)歸脾湯加減：黃芪15克,、白術(shù)10克、茯神10克,、龍眼肉10克,、酸棗仁10克、黨參15克,、木香5克,、炙甘草5克、當(dāng)歸10克,、遠(yuǎn)志10克,、生姜6克、大棗3枚,。本方能養(yǎng)心健脾,、益氣補(bǔ)血，故適用于脾虛氣弱,、不能攝血者,。(2)補(bǔ)中益氣湯：黃芪15克、炙甘草6克,、黨參15克,、當(dāng)歸10克、陳皮6克,、升麻3克,、柴胡3克。本方能調(diào)補(bǔ)脾胃,，升陽益氣,，適用于中氣下陷而不攝血者。(3)黃土湯：干地黃10克,、白術(shù)10克,、附片6克、黃芩3克,、阿膠10克(另包烊化),、炙甘草6克、灶心土30,。本方能溫陽健脾止血,，適用于脾陽虛而不攝血者。 2．加減變化：鼻齒,、肌出血時(shí)選用方(1)酌加側(cè)柏葉10克,、茅根12克、藕節(jié)10克等以止血,。便血可用方(3)加炮姜10克溫陽止血,，白及粉15克以收斂止血,；便血不止，尚可加三七粉10克,、花蕊石15克以化瘀止血,。尿血用力(2)加龍骨、牡蠣,、金櫻子各12克以固澀止血,；若尿中有血塊，宜加三七,、生蒲黃各10克,、琥珀粉(沖服)15克以行瘀止血。月經(jīng)量過多,，崩漏可選用補(bǔ)中益氣湯加阿膠15克,、艾葉8克、炮姜10克以溫經(jīng)止血,，加烏賊骨,、血余炭、茜草炭,、仙鶴草,、旱蓮草各10克等固澀止血。若出血最多,，病人面色蒼白,，汗出肢冷，脈微欲絕,，為氣隨血脫之危重證候,，當(dāng)急用獨(dú)參湯(人參15～30克)益氣固脫，待病情緩解后,，再辨證論治,。若氣虛衄血不止，可用別直參6克,，加童便一盅沖服。 (二)胃內(nèi)噴灑中藥法 1．復(fù)方五倍子液：以五倍子15克,、訶子5克,，加水適量煎至30毫升，加明礬5克煮沸過濾,，留取上清波加甘油3毫升,，放冰箱內(nèi)備用。 2．復(fù)方馬勃液：將馬勃100克,，用水浸泡2小時(shí)后,，加水至1000毫升,，煎煮至300毫升時(shí)加入大黃50克，再煎至200毫介時(shí)取汁,，用四層紗布濾過,，加入甘油15毫升以延緩鞣酸分解，置冰箱內(nèi)保存,。此法適用于嘔血,、便血者(血壓穩(wěn)定在80毫米汞柱以上)。操作方法：通過纖維胃鏡找到出血病灶后,，由活檢鉗孔插入塑料管,，抵達(dá)出血部，固定旋鈕位置,，經(jīng)管噴灑復(fù)方五倍子液或復(fù)方馬勃液,，5～10毫升，進(jìn)行局部止血,。 （三)飲食療法： (1)紅棗30枚,，煎湯連棗服?？沙７?，能補(bǔ)益脾胃。 (2)大棗4份,、藕節(jié)1份,，將藕節(jié)水煎至粘膠狀，再加入大棗同煮,，每天吃適量大棗,，可健脾益胃止血。 (3)花生衣50克,、紅棗50克,，水煎服。治肌衄,。 (4)活鯽魚l尾(約4,、5寸長(zhǎng))去腸雜，腹內(nèi)納入當(dāng)歸10克,、血竭3克,、乳香3克，泥封燒存性,，研成細(xì)末,，用溫黃酒送服。每次3克，1日2次,，治脾不統(tǒng)血之血崩,。(五)靜脈注射療法生脈針(或參麥注射液)由人參、麥冬,、亦可加入五味子制成靜脈注射液,，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升，靜滴,。每日l～2次,，適用于氣不攝血和氣陰兩虛之出血。 施治要點(diǎn)： (一)脾不統(tǒng)血之出血,，乃屬虛證,，寒證，由氣(陽)不能統(tǒng)攝而成,。故治療上應(yīng)以益氣而固血為要,，歸脾湯乃主治之方，人參為大劑應(yīng)用之藥,，征臨床上,，適于出血，血色鮮明,，或略兼紫塊者之虛證,。若是血色晦暗者為血寒不歸經(jīng)，還須兼以炮姜炭,，或大劑理中溫之,；或加肉桂行之。此外,，在臨床臨證時(shí),，還切不可見血便責(zé)之火熱，而妄投苦寒之品,，那么就不異于雪上加霜,，后果不良。 (二)脾不統(tǒng)血,，臨床見癥頗多,，表現(xiàn)不一，在上者,，吐,、咳、齒,、鼻衄，在下者，尿血,、便血,、以及崩漏者。治療大法,，雖為益氣以攝血,，然而隨轉(zhuǎn)山血部位的不同，而須選擇恰當(dāng)?shù)囊?jīng)藥,，以期獲得更佳的效果,，如在上者引之于牛膝，在下者升之于柴胡,、升麻等,。肺胃出血常先白芨，大腸出血多用地榆,、槐花,，尿血取小薊。崩漏加艾葉等,。 (三)治療出血,，止血為第一要法，但血既離經(jīng),，又易產(chǎn)生瘀血,，瘀血不去，新血難生,，血亦難止,，所以在選方用藥時(shí)，除益氣補(bǔ)脾之外,，還宜選擇一些止血而不留瘀的藥物,，如三七、蒲黃,、茜草根,、花蕊石等之類。 中藥 針灸 1．針灸：取隱白,、關(guān)元,、足三里配脾俞、隔俞等,，中等刺激,，每日1次(隱白、關(guān)元加艾灸),。 2．耳針：取脾,、腎上腺等，1日1次，每次10～15分鐘,。 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 靜脈注射療法：生脈針(或參麥注射液)由人參,、麥冬、亦可加入五味子制成靜脈注射液,，每次30～50毫升加入10％葡萄糖注射液100毫升,，靜滴。每日l～2次,，適用于氣不攝血和氣陰兩虛之出血,。 護(hù)理 1．發(fā)病急及出血員較多的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜,，注意保暖,。出血量少的病人亦應(yīng)注意休息，避免勞累,。 2．及時(shí)清除血跡,、血塊，多加解說,，以消除恐懼心理,。 3．注意密切觀察血量、面色,、脈象,、血壓變化，防止氣隨血脫,。 康復(fù) 預(yù)防 歷史考證 |
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