2014-11-23 09:01:04

痰瘀同病的病理生理探討

（一）,、氣血津液運行障礙是痰瘀生成的基礎(chǔ)

1.氣病為先

“運血者即是氣”（《血證論·陰陽水火血氣論》）、“氣行乃血流”（王冰《素問·五藏生成篇》注）,。氣生成于血中而固護(hù)于血外,。氣為血之帥，血在脈中流行,，實賴于氣之帥領(lǐng)和推動,。氣之正常功能活動，對血液的生化,、運行和供養(yǎng)臟腑,，具有重要作用；“氣與血兩相維附”（《張氏醫(yī)通》）,，氣旺則血充,，“血為氣母”、“血能載氣”,、“氣附血中”，誠如《學(xué)論證·陰陽水火血氣論》所言：“運血者即是氣,，守氣者即是血”,、“人身之氣以運血，人身之血即以載氣”,。同時津液的生成,、輸布和排 泄，亦均離不開氣,，須賴三焦氣化的宣通,。如《濟(jì)生方·痰飲》說：“人之氣道貴乎順，順則津液流通,，決無痰飲之患”,。另一方面，氣也要依附于津液而存在,，此即“水化化氣”和“氣生于水”（《學(xué)論證·陰陽水火血氣論》之意,。

氣病則血淤、痰聚,，故“氣病”必然影響津血的正常生化,、布散、運行,。氣滯者,，氣機郁阻,、氣不運血，血亦隨之澀滯,，所謂“氣滯則血亦凝”（《沈氏尊生書》）。而血淤有能阻滯氣機,，二者互為影響，促使病情的發(fā)展。若氣機郁滯不能輸布津液,，則津凝液聚成痰。此即《養(yǎng)生四要》所云：“痰之為物也,，維人氣失其平則氣逆,，氣逆則津液不行……凝聚成痰矣”。而痰阻氣機,，又可加重氣滯,，這就是：“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)”（《仁齋直指 方》）,。氣虛者,，氣不能運動血液，血流不暢而成瘀,?！毒霸廊珪费裕骸胺踩酥畾庋q源泉也，盛則流暢,，少則壅滯,。故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者”,，《醫(yī)林改錯》亦說：“元氣虛不能達(dá)于血管,，血管無氣必停留而瘀”。若氣虛不能運布津液,、輸化水濕,，則水津停聚而成痰。如《景岳全書》說：“惟是元陽虧損,，神機耗散,，則水中無氣，而津凝血敗,，皆化痰耳”,。

2.津凝為痰

痰乃津液變生的病理產(chǎn)物，是津液不歸正化的結(jié)果,。有有形,、無形之分。有形之痰,，是指排出人體之外,，視之可見、觸之有物、或聽之有聲的痰,；無形之痰,，是指反映有痰的一組特異性癥狀、體征,，具有中醫(yī)特色的病理學(xué)說,，也是本篇討論的重點。

津液功能滋潤臟腑,、孔竅,、滑利關(guān)節(jié)、充養(yǎng)腦髓,、骨髓,。如《靈樞·決氣篇》說：“腠理發(fā)泄、汗出溱溱,，是謂津,。谷入氣滿，澤注于骨,、骨屬曲伸,、瀉澤、補益腦髓,、皮膚潤澤,，是渭液”。而津液的生化,、敷布,、排泄,、在《素問·經(jīng)脈別論》早已闡明,，這就是“飲入于胃，游溢精氣,，上輸于脾,，脾氣散精，上歸于肺,，通調(diào)水道,，下輸膀胱，水精四布,，五經(jīng)并行”,。說明在正常生理情況下，水液經(jīng)口入胃,，由氣化而把精氣輸送于脾,，脾吸收后“散精”上歸于肺。其中清者經(jīng)肺氣宜發(fā),，心脈載運,，布散周身,，以潤養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò),、肌膚,、皮毛，濁者通過肺氣肅降,，通調(diào)水道及肝氣疏泄,、三焦決瀆而歸于腎，再由腎的氣化作用,，使其濁液下輸膀胱,，排出體外。從上可知,，水液的正常代謝過程,，主要依賴肺、 脾,、腎三臟的宣通,、輸布、蒸化及相互為用,。若六淫外受,、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等,，導(dǎo)致某一臟器的功能失調(diào),，經(jīng)絡(luò)氣化失宣，皆可致津液潴留而為痰,。

分別言之,，肺居上焦，主氣,，有布散通調(diào)水津的作用,，如肺氣郁滯，治節(jié)不行,，則津液停而成痰,。脾屬中焦，主運化,、升清濁,、使水谷變生精微，輸布充養(yǎng)周身,，運輸排泄水濕外出,。若濕困太陰，脾虛不運，則轉(zhuǎn)輸失調(diào),，津液停積為痰,。腎處下焦，屬水,，主五液,、職司開合、分清泌濁,、管理水液的蒸化排出,。若火衰水虧，蒸化失常,，則津液亦可成痰,。故清·陳修園說：“痰之成，氣也,，貯于肺,；痰之動濕也，主于脾,；痰之本,，水也，原于腎,?！薄妒?jì)總錄》亦說：“三焦者，水谷之道路,，氣之所終始也,，三焦調(diào)適，氣脈平勻,，則能 宣通水液,，行入于經(jīng)，化而為血,；若三焦氣塞,，脈道壅閉,，則水飲停滯,，不得宣行，聚成痰飲”,。指出痰的生成主要是因肺,、脾、腎三臟運化水液的功能失調(diào),。此外,，肝氣失于疏泄、導(dǎo)致三焦氣化失宣，經(jīng)脈絡(luò)壅閉,，津液失于流行,，亦可積聚為痰。

由于痰之生成,，無不因于氣機郁滯,，故其為病隨氣升將，無處不至,，遇空則入,，逢竅則停，得寒則凝,，火逆則竄,，因郁則結(jié)，氣盛則涌,，聚散難測,，其癥或“為喘、為嗽,、為嘔,、為瀉、為眩暈心嘈,，為怔忡驚悸,，為寒熱腫痛、為痞滿膈塞,，或胸脅漉漉如雷鳴,，或混身習(xí)習(xí)如蟲行，或身中結(jié)核不紅不腫,，或頸項成塊似疬非疬,，或塞于咽喉狀若梅核，或出于咯吐形若桃膠,，或胸臆間如有二氣交紐,，或 背心常作一點冰涼，或皮間赤腫如火,，或心下塞痛如冰,，或一肢腫硬麻仁，或脅梢癖積成形,，或骨節(jié)刺痛無常,，或腰腿酸刺無力，或吐冷涎綠水黑汁,，或夢煙火劍戟叢生,，或大小便膿,，或關(guān)格不通，或走馬喉痹,，或齒痛耳鳴,，以至勞　　、癲癇,、失音,、癱瘓，婦人閉經(jīng),、帶下,，小兒驚風(fēng)，甚至無端見鬼,，似崇非崇“（《醫(yī)述》引王隱君論）,。從上可知痰證所涉病證廣泛，癥狀復(fù)雜,，部位無定,，病情較重，變化多端,，系疑難怪證之源,，故先賢多有感而評道：“世人之疾病，其所以殘傷生命之急者,，無甚于痰誕”（《史載元方》）,，“百病中多有兼痰者”（《丹溪心法》），“凡百藥無效……痰也”（《醫(yī)學(xué)綱目》）,，“痰在人身……凡有怪病,，莫不由茲”《錦囊秘錄》、“凡病不可名目者,， 痰飲病也”（《醫(yī)階辯證》）等,。

3.血滯成瘀

瘀血是指血液凝滯或血脈運行不暢而言。

血液的生成,，來源于中焦脾胃攝取的水谷精微,，經(jīng)轉(zhuǎn)輸、變化而赤則成為血,。此即《靈樞·決氣》所說：“中焦受氣取汁,，變化而赤是謂血”。流行于經(jīng)脈之中,，環(huán)周不休,，灌溉,、營養(yǎng)全身,，維持機體正常功能活動,，供養(yǎng)各臟腑組織生長的需要?！毒霸廊珪ぱC》言：“血灌溉一身,，無所不及，故凡為七竅之靈,，為四肢之用,，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛,，以至滋臟腑,、安神魂、潤顏色,、充營衛(wèi),、津液得以通行，二陰得以調(diào)暢,。凡形質(zhì)所在,，無非血之用也，是以人有此形,，惟賴此血”,。張氏之論，充分說明人體血的重要性,。 血液的正常循環(huán),，雖屬心所主，然又是在肺,、肝,、脾、腎等臟相互配合下進(jìn)行的,。心主血,，脈為血之府，心氣的推動是血液運行的基本動力,；肺朝百脈,，循行于周身的血脈均要匯聚于肺，通過肺氣的作用,，血液才能布散于臟腑經(jīng)絡(luò),、四肢百骸,；脾統(tǒng)血,，管轄血液運行于經(jīng)脈之中，不使外溢,；肝主藏血,，有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能,，化精于腎，與腎臟精氣互為化生,。血與氣相互為用,，循行經(jīng)脈之中。若其中任何一個臟器受到內(nèi)外致病因素的影響,，如憂思郁怒,，感受（寒、熱）外邪,、出血,、外傷等導(dǎo)致血液流速失常；或黏稠變質(zhì),，壅塞阻滯于脈道之中,，不能正常循行；或離經(jīng)溢出于脈道之外,，均可停積留著而成瘀,。

瘀血既是病理產(chǎn)物，又可導(dǎo)致各種 各樣病證,，如宋·楊士瀛在《仁齋直指方》說：“凡神志昏昏,，驚狂冒悶、煩渴嘔吐,、語短內(nèi)疼,、鼻唾紅、眼紅面赤,、骨熱膚哄,、腸垢尿多、胸滿頑痰,、譫語多汗,、甚至四肢厥冷，懵不知人,，不問男女子婦,，皆血證耳”。又如清·唐宗海于《血證論》所列：“頭痛,、頭暈,、神氣昏迷、不省人事”,，或“咳逆喘促,、鼻起煙煤、口目黑色”,、或“則周身作痛”,、或“發(fā)脫不生,、或骨膊胸膈頑硬刺痛、母不了了”,、或“則口渴”,、或“發(fā)熱惡寒”,、或“則翕翕發(fā)熱”,、或“則結(jié)為癥瘕”、或“變?yōu)槟摗?、或“則為干血”,、或“則生癆蟲”等。說明瘀血不僅可以導(dǎo)致常見病,、多發(fā)病,，還能形成疑難重證，這在古醫(yī)家亦不乏其論,。如《內(nèi)經(jīng)》云：“血氣不和,，百病乃變化而生”，指出了瘀血致病的廣泛性,、復(fù)雜性,。他如“血為百病之胎”（《仁齋 直指方》），“血為百病之始”（《醫(yī)學(xué)入門》）及“百病由污血者多”（《證治準(zhǔn)繩》）等說,，則尤為明白曉暢,。在治療方面：“凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血”,，唐宗海：“一切不治之癥,，總由不善去瘀之故”,，傅山：“久病不用活血化淤，何除年深堅固之沉疾，破日久閉結(jié)之瘀滯”,。諸說均指出疑難病應(yīng)注意從瘀論治之理,。近代醫(yī)家更十分重視瘀與治瘀問題，并為此做了系統(tǒng)的理論探討,，實驗研究和臨床實踐,。如王氏在“久病從瘀思辨論”中總結(jié)道：“從瘀論治法不僅對一些久治不愈的慢性病、疑難雜病有著醫(yī)療實踐意義,，而且亦為治療心,、腦血管疾病,、腫瘤和一些難治之病,，開拓了一條新的治療蹊徑”（《中醫(yī)藥研究》1991第第2期24頁）,。翁氏所著《活血化淤 治療疑難病》一書,，在前沿中盛贊該法：“尤其在難治病領(lǐng)域中，更取得了許多可喜的成果”,。古今相承,，可知從瘀辨治疑難病證，是中醫(yī)病理學(xué)說的一大特色。

4.痰瘀互結(jié)

痰,、瘀雖然各具特有的征象,，但皆為津血不歸正化的產(chǎn)物，異物同源,，故在病理狀態(tài)下,，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果,，膠結(jié)難解,。既可因病而生，又能成為致病的病理因素,，其為病具有廣泛性,、多樣性、復(fù)雜性的特點,。

（1）津血相關(guān)

痰,、瘀屬于津、血之異化,。津與血異名同類,，均屬于液體物質(zhì)，為水谷精微所化生,。流行于經(jīng)脈之內(nèi)者為血,，布散于經(jīng)脈之外、組織間隙之中的則為津液,。通過臟腑氣化作用,，可以出入于脈管內(nèi) 外，互為資生,、轉(zhuǎn)化,。如《靈樞·癰疽篇》言：“中焦出氣如霧，……津液和調(diào),，變化而赤為血”說明血以津液生,，無津液不成血液。故有：“水入于經(jīng),，其血乃成”（《金匱玉函經(jīng)》）之說,。相反，津以血液存,，無血液亦無津液,，這就是清·姜禮《風(fēng)勞臌膈四大證治》所謂：“津液者，血之余”之意,。

（2）痰瘀同生

多為在同一病因作用下,，同時影響津血的正常輸化,。如熱邪可以煉液蒸津凝聚成痰，《臨證指南醫(yī)案》有言：“陽盛陰衰,，則永氣凝而成痰”,。同時血液受熱煎熬，濃縮粘聚,，血行澀滯遲緩,，則可結(jié)而成瘀，《金匱要略》即曾指出：“津液為火灼竭,，則血行愈滯”,；王清任的：“血受熱則煎熬成塊”，均屬同義,?；蛞驘嵝白?nbsp;傷脈絡(luò)，迫血妄行,，造成離經(jīng)之血停而成瘀,。又如寒邪客于絡(luò)脈，寒凝血滯,，血脈攣縮閉阻,，則血行不暢而瘀，所謂：“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣,，血泣則不通”（《靈樞·經(jīng)脈》）,、“血受寒則凝結(jié)成塊”（《醫(yī)林改錯》）。同時寒邪抑遏陽氣,，陽不布津,；或損傷人體陽氣，陽虛氣弱,，不能輸化津液，則停聚而成痰,。

（3）痰瘀互生

因痰生瘀者,，痰濁阻滯脈道，防礙血液循環(huán),，“久病入絡(luò)”而成瘀,；或痰隨氣行，無處不至,，痰凝則血滯成痰,。因瘀生痰者，或因瘀血阻滯,，脈絡(luò)不不通,，影響津液的正常輸布,，聚而為痰；或離經(jīng)之血淤于脈外,，氣化失于宣通,，以致津液停積而成痰。馴至瘀與痰互結(jié)同病,。古人對于痰瘀互生亦曾做過明確的論述,， 《醫(yī)述》引羅赤誠之說：“或問痰挾瘀血，何以驗之,？予曰：子知有痰挾瘀血,，不知有瘀血挾痰”。此句的“痰挾瘀血”即為因痰生瘀,，“瘀血挾痰”則系因瘀生痰,。另外，痰與瘀之間還會相互轉(zhuǎn)化,，痰證日久可以瘀化,，唐容川在《血證論》即明言：“痰亦可化為瘀”。如瘧母初期,，脾大不硬,，治予化痰軟堅為主，少佐活血,；后期脾大質(zhì)堅,，則法重活血祛淤，配以化痰,。瘀證亦可痰化,，如外傷血腫，日久瘀血化水,，或水結(jié)成痰,，成為外傷后遺證。誠如唐容川所謂：“血積既久,，亦能化為痰水”,，張景岳亦言：“津凝血敗，皆化為痰”,。

故周師認(rèn)為,，痰阻血難行，血凝則痰易生,；痰停體內(nèi),，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻,，久必生痰,。痰瘀可以互生,，在病變過程中可以互相因果為病，構(gòu)成惡性循環(huán),。

（二）臟腑功能失調(diào)是痰瘀生成之根本

周師認(rèn)為：人以五臟為中心,，氣血津液的生化有賴于臟腑正常的生理活動，而氣血津液的病變乃是臟腑病變的結(jié)果,。津液成痰主要關(guān)系到肺脾胃,，耳涉及肝；血凝成痰則以心肝為主,，旁及肺脾,。但因諸臟各有其獨特的生理功能和病理變化，故痰瘀同病的具體表現(xiàn)尚有多端,。

1.心病痰瘀

心主血脈,，其推動血液在脈管內(nèi)運行的基本動力源自心氣。若心氣（陽）不足,，陰血虛少,，一則鼓動無力、或血不載氣,，血的運行緩慢凝而生瘀,；一則血行不利。脈道澀滯,，津液不得布散聚而成痰,。痰瘀交結(jié)，濁陰凝聚則阻胸陽,。若心 陰（血）虧耗,，虛熱灼津成痰，或血因熱結(jié)成瘀,。痰瘀同病,，俱可導(dǎo)致胸痹、心痛,、心悸,、怔忡之變。心藏神,、主管精神神志活動，若溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷營血,，熱蒸液聚成痰,，熱毒痰瘀交結(jié)；或內(nèi)傷久病,，痰瘀互結(jié),，閉塞心竅，心神失主，可見神昏,、癲狂,、癇病、癡果,、健忘等病,。如《繼志堂醫(yī)案》對胸痹病指出：“胸痛徹背，是胸痹,?！瞬〔晃┨禎幔茵鲳鲅蛔韪糸g”,；《證因脈治》說：“胸痹之因……痰凝血滯”,；《證治匯補》則主張對“痰食致狂“證從”積痰裹血”；清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案·癲癇》篇中的治方10張,，其中化淤與活血同用的即有4方,；周師認(rèn)為高脂血癥，因嗜食肥甘,，困遏脾運,，津液不歸化，脂濁生痰,，日久浸淫脈道,，痹阻心脈血絡(luò)，表現(xiàn)痰瘀痹阻證候者,，治用 消痰祛淤,，降脂化濁法；均體現(xiàn)了心系病證痰瘀并治的重要性,。

2.肺病痰瘀

肺主氣,，司呼吸；主治節(jié),，朝百脈,；主宣肅、通調(diào)水道,；病則影響氣血津液的生成,，敷布而變成痰瘀。風(fēng)熱犯病,，蒸液成痰,，熱、痰壅結(jié)血脈致瘀,，進(jìn)一步可以釀成肺癰,。如《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》言：“肺受火熱熏灼,，即血為之凝，血凝即痰為之裹,，遂成小癰”,。若久病咳嗽，肺氣虛弱,，氣不化津,，停而成痰；治結(jié)無權(quán),，血滯為瘀,。痰瘀交阻，壅遏肺氣,，則病肺脹,、肺痿、喘證,、哮證等,。此即《血證論·咳嗽》所說：“痰飲為瘀血所阻，沖犯肺經(jīng),，……是以倚息不得臥也”,。肺陰虧損，虛火灼津,，煉液成痰,，血澀為瘀，痰瘀互結(jié),，肺失肅降,，則亦可致以上例舉的肺脹諸 疾。如《丹溪心法·咳嗽》謂：“肺脹而嗽,，或左或右,，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”,。他如久病癆　　,，陰虛火炎，灼津煉液,，損傷肺體,，病久入絡(luò)，又可因虛致實,，兼夾痰瘀為患,。《證治匯補·癆　》即指出其病機有“痰瘀稽留”因素,。至于當(dāng)今對肺部腫瘤之辨治,，亦常從痰瘀熱病互結(jié)，氣陰耗傷立論,，代有發(fā)展,。

3.脾胃痰瘀

脾臟胃腑，運納結(jié)合,，燥濕互濟(jì),，升降相因，共同完成水液,、食物的攝取,、消化、吸收,、以及水谷精氣的輸布,。脾主統(tǒng)血，約束血液于脈管內(nèi)運行,。若脾氣虛弱,，不能統(tǒng)血，血溢脈外,；胃氣郁滯,，為痞為痛，病久入絡(luò),，皆可致瘀,。若脾虛運化不及，或濕困脾陽,，脾氣不能為胃行其津液,，則可水停為飲，聚濕成痰,；或因 胃中燥火,，灼津為痰，熬血成瘀,。痰瘀互結(jié)于中,，清濁升降失常，皆可形成胃痞,、胃痛,、胃緩病?！夺t(yī)學(xué)正傳》即曾指出胃：“痞有痰挾血成窠囊者”,，《醫(yī)宗必讀·痰飲》亦曰：“脾土虛熱，清者難升，濁者難降,，留中滯膈,，于而生痰”，葉天士則逕言：“胃痛久而屢發(fā),，亦多凝痰聚瘀”,、倘痰瘀阻氣，釀生熱毒,，病情進(jìn)一步發(fā)展,，漸成有形之結(jié)，則有噎膈,、反胃,、積聚等變?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》有“凡食少有礙,，覺屈曲而下，微作痛,，此必有死血有痰然也”之記載,；《證治匯補》則說：“飲食不下，心胃作疼,，此痰凝血淤”,，并創(chuàng)化痰祛淤專方“二陳加當(dāng)歸、桃仁,、香附,、砂仁、白術(shù),、沉香,、韭汁、姜汁治之”,?！ξ鸽洳〉牟∫虿C指出：“多因縱恣口腹，喜好辛酸,，恣飲熱酒煎,、寒涼生冷、朝傷暮 暮損,，日積月深,，自郁成積，自積成痰,，痰火煎熬,，血亦妄行,，痰血相雜，妨礙升降,，故胃脘疼痛,，吞酸噯氣，嘈雜惡心,，皆噎膈反胃之漸也”,。此段論述，不但說明了痰瘀導(dǎo)致胃痛的發(fā)病機制,，且較明確提示痰瘀胃痛的特殊性：“皆噎膈反胃之漸也”，與現(xiàn)代所指癌變極為近似,。故周師提醒人們應(yīng)注意此論的內(nèi)在寓意,。

4.肝病痰瘀

肝乃風(fēng)木之臟，主疏泄,、藏血,，疏調(diào)氣血津液。若肝氣郁結(jié),，疏泄失司,，氣不化津，津聚為痰,，血脈不利,，氣滯血淤；或“風(fēng)木太過,，束制脾土,，氣不運化，積滯生痰”（《本草綱目》）,；或木郁化火,，煉液成痰，灼血致瘀,；或火迫血溢,，藏血失職，離經(jīng)妄行,，停而為瘀,；或肝陰虧耗， 血澀不暢而瘀,；均可導(dǎo)致痰瘀合病,，變生脅痛、積聚,、黃疸,、眩暈、頭痛、中風(fēng)諸多病癥,。如久病脅痛,，為“憂思忿怒之氣素蓄于中，發(fā)則上沖,，被濕痰死血阻滯其氣不得條達(dá),，故作痛也”（《心法附余》）。徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案》：“脅痛5,、6年,，此必有瘀血頑痰積而不散，病屬有形,，非僅氣血偶阻也,，當(dāng)消去其根”，“其根”即痰與瘀也,。若痰瘀久聚成形結(jié)塊,，則有積聚（包括癥瘕、瘧母等）之患,。如《醫(yī)學(xué)入門》謂：“脅痛二,、三年不已者，乃痰瘀結(jié)成積塊”,，提示痰瘀脅痛可以發(fā)展成為積塊,，此與慢性肝炎演變成肝硬化頗為相符?！稄埵厢t(yī)通》言：“瘧母者,，頑痰挾血食而結(jié)為癥瘕，鱉甲煎丸,，或小柴胡加鱉甲,，莪術(shù)、桃仁,，俱用醋制”,；《證治匯補·積聚》曰：“積聚癥瘕……名雖不 同，大要不出痰與食積死血而已”,，指出積聚與癥瘕,、瘧母等腹內(nèi)結(jié)塊俱屬痰瘀合病為主，他如《張氏醫(yī)通·雜門》說：“有瘀血發(fā)黃,，大便色黑,，腹脅有塊有脹……”，說明積聚日久不消,，痰瘀阻滯膽道,、膽汁外溢則可產(chǎn)生黃疸,。此外，熱毒 盛,、內(nèi)入營血,，瘀塞心竅，蒙蔽神明,，則可發(fā)生急黃重證,。若積聚痰瘀久蘊，毒自內(nèi)生,，則有可有肝癌惡變,。若肝風(fēng)夾瘀上擾、瘀阻清竅,，輕則眩暈,、頭痛；重則氣血逆亂,，風(fēng)陽暴升，痰瘀蒙竅而病中風(fēng),。如《張氏醫(yī)通》謂中風(fēng)乃“血氣津液所行之處,，皆凝滯郁遏，不得流通所致”,，故治當(dāng)酌攻“風(fēng)痰死血”,。他如脂肪肝、肝囊腫,、肝血管瘤,，周師亦多從痰瘀論治。并在同中求異,，脂肪肝以痰為主,，肝囊腫則痰瘀并重，肝血管瘤以瘀為主,，常取 化痰軟堅,、祛淤消結(jié)法。

5.腎病痰瘀

腎藏精,、主水,、為諸臟之本。一般而言,，腎病多以虛證為主,，但常虛中夾實，其中不乏痰瘀致病者,?！疤抵?，水也，原于腎”（《醫(yī)貫》）,。腎氣虛弱,，氣不化水；或腎陽不振,，命門火衰,，不能蒸化水液，俱可水泛為痰,。若陽虛生寒,，寒凝血脈，則血行澀滯為瘀,；腎陰虧損,，陰不斂陽，虛火灼煉津血,，亦可成痰成瘀,，而“血積既久，亦能化為痰水”（《血證論》）,，痰飲停于下焦,，氣化不利，又可導(dǎo)致蓄瘀,。

痰瘀既成,，勢必促使病情發(fā)展，加重腎虛進(jìn)程,?；蛉箽饣∷[,，如《蒼生司命》說：“有痰裹污血,，以致榮衛(wèi)不從，逆于肉里而成之者”,；或濁陰內(nèi)聚,，上則嘔逆，下則尿閉而病關(guān)格,， 或濁瘀阻滯,，膀胱氣化不利，而有癃閉之患,。如《證治匯補·癃閉》認(rèn)為：“痰閉者,，化提可法；瘀血者,，疏導(dǎo)兼行”,，明確癃閉有從痰瘀論治者,。若痰瘀濕濁聚結(jié)形成結(jié)石，又可發(fā)為腰痛,、或癃,、淋等病?！吨嗅t(yī)痰病學(xué)·痰瘀結(jié)石》篇言：“瘀血,、敗精、痰濁聚結(jié)而成也”,，并以“化淤消淤,、破氣利尿排石”方，據(jù)稱“屢收殊功”,，可資佐證,。若敗精濁瘀阻滯竅路，清濁泌別失常,，精關(guān)不固,，則病尿濁、遺精,、淋證,。如《張氏醫(yī)通》稱尿濁“蓋由敗積瘀腐者”所致，《醫(yī)宗必讀》說：“小便硬滿,、莖中作痛欲死，瘀血也”,；葉天士則認(rèn)為治療“精瘀當(dāng)先理其離宮腐濁”,，實即是化痰濁、祛淤血,；如朱氏曾重用化痰祛淤藥成功治愈一嚴(yán)重遺精長達(dá)3年之久的患者（《中醫(yī)痰病學(xué)·痰病驗案例》）,。甚則 頑痰死血化毒凝結(jié)，而有癌腫之變,。若腎虛痰瘀阻竅,，清陽不升，可病耳鳴,、耳聾,。黃褐斑，多生于婦女,，古稱面黑　,。如《諸病源候論·婦人雜病諸侯》即是從痰瘀立論的，認(rèn)為：“人或痰飲漬臟,，或腠理受風(fēng),，致血氣不和,，或澀或濁，不能榮于皮膚,，故變生黑　　”,。周師據(jù)此提出肝腎不足，痰瘀內(nèi)生而成之說,，常用補益肝腎,，化痰活血劑獲效。從上可知,，腎病痰瘀病涉及多端,，臨證如能治虛顧實，或舍虛求實,，方能治得其要,。

6.四肢骨節(jié)經(jīng)絡(luò)痰瘀

四肢骨節(jié)百骸、皮肉筋脈,，對人體起著保護(hù),、支撐和運動的作用；經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血,、聯(lián)絡(luò)臟腑脂節(jié),、溝通上下內(nèi)外各部分的通路。故四肢骨節(jié)經(jīng)絡(luò)痰瘀病變涉及面廣,，且常有形可征,。風(fēng)寒濕 熱痹阻骨節(jié)，久稽不去,，留邪與氣血相搏,，津液不得隨經(jīng)運行，凝聚成痰,；血脈澀滯不通,，著而成瘀。痰瘀互結(jié),，深入骨骱,，以致關(guān)節(jié)腫脹僵硬畸形，嚴(yán)重影響運動功能,。李用粹即認(rèn)為“因氣血虧損,，濕痰濁血，流滯經(jīng)絡(luò),，注而為病”,；《臨證指南醫(yī)案·痹證》則對頑痹成因清晰陳言：“經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月,，外邪留著氣血皆傷,，其化為敗瘀凝痰,，混處經(jīng)絡(luò)”，并告誡人們倘不識痰瘀病機,，而“失其治”,，則會產(chǎn)生“年多氣衰，延至廢氣棄沉疴”之惡果,。在治療方面,，如《仁齋直指方》倡用“驅(qū)風(fēng)除濕、行血豁痰”法,，以治“風(fēng)淫濕滯,、血刺痰攻”之疾?！兜は姆ā匪鶆?chuàng)“上中下痛風(fēng)方”,，乃是痰瘀同治頑痹的有效名方，至今仍被人們廣泛應(yīng)用,，以治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頑疾,。

痰瘀凝聚于肢體、肌膚,，則見腫塊,、結(jié)節(jié)。其部位?？梢虿《?，多少不一，大小不等,，小如黃豆,，大如鴿蛋。如結(jié)于乳房為乳癖,；位在頸部、耳后及腋下者為瘰疬,、痰核,；頸旁為癭瘤；散發(fā)于皮下肌肉者為脂瘤,；多個關(guān)節(jié)腫塊走竄,，久而潰腫者為流痰；……,。周師認(rèn)為凡此皆屬有形之痰瘀互結(jié),。臨證當(dāng)依腫塊的軟硬度，區(qū)別痰瘀的主次,，質(zhì)軟者以痰為主,，質(zhì)硬者以瘀為主,。如丹溪云：“凡人身上中下有塊者必有形之血也”。明·龔延賢《萬病回春》概括為：“積塊者,，痰與食積死血也”,。周師即常據(jù)此論，脂瘤治療多例不同部位肢體腫塊病者,，包括良性,、惡性腫瘤、脂肪瘤,、乳腺小葉增生,、乳腺腺病、甲狀腺腫大,、甲狀腺瘤,、淋巴結(jié)炎及結(jié)核等多種西醫(yī)疾患，屢獲顯效,。體 現(xiàn)中醫(yī)“異病同治”特色,，及從痰瘀辨治疑難病證的優(yōu)勢。

概而言之,，五臟痰瘀所致病證然有別,，但內(nèi)臟必竟是統(tǒng)一的有機整體，?？上嚓P(guān)同病,。同時，由于臟腑生理病理的特殊性,，痰與瘀尚有主次之分,。一般肺、脾,、腎痰瘀多以痰為主,，所謂“肺為貯痰之器”、“脾為生痰之源”,，“腎為痰之本”,；心肝痰瘀多以痰為主，所謂“惡血必歸于肝”,、“瘀血不離乎心”,。明乎此，就既能重視臟腑之間的病理關(guān)系,，又能有助于掌握各自特點作出相應(yīng)處理,。

痰瘀同病辨識

周師認(rèn)為痰瘀同病的臨床表現(xiàn)，不僅是痰、瘀的各自證候,，而應(yīng)是兩者在病機上互為因果所致的綜合征象,。茲以四診為綱，概括其特征,，以資識辨,。

（一）望診

1.望神　　目光呆滯，目睛轉(zhuǎn)動不靈,，表情淡漠,，精神困頓，反應(yīng)遲鈍,；或燥擾不寧,，甚則精神錯亂，驚狂,，譫語,，昏迷。

2.望形體　　肥胖頸短,，體態(tài)臃腫,，掌厚指短；或形體瘦削,；或素盛今瘦,、或素瘦今肥。

3.望面色　　面色晦暗,、青,、紫,、黧黑,、或面色油光多脂。

4.望發(fā)　　發(fā)枯黃憔悴,、稀疏,、干枯不榮,，或多油脂、皮屑,，毛發(fā)易脫落,。

5.望目　　白睛可見瘀點、瘀斑,，曲張、增粗之細(xì)脈,、赤絲,；眼瞼呈煙灰黑色，目浮，瞼下如臥蠶,，似錦軟包塊,；瞼皮內(nèi)有硬結(jié)；內(nèi)眥上方有黃豆大小突物,，左右各一,；目角眥易糜爛；眼珠生翳,、胬 肉,。

6.望耳　　耳輪焦枯色灰黑；耳輪甲錯,；耳輪臟腑相應(yīng)部位出現(xiàn)小結(jié)節(jié),。

7.望鼻　　鼻頭色青、灰黑,；鼻頭肥大,；鼻頭周圍充血或生紅色丘疹（酒糟鼻）。

8.望唇,、齒齦　　口唇青,、紫；唇部黑斑,，唇肥厚,，口歪；齒齦暗紅,、發(fā)紫,。

9.望爪甲　　爪甲青，甚則紫而帶彎（杵狀指）,；甲床下多瘀點,、瘀絲；指甲菲薄,，翻甲,。

10.望皮膚　　明顯油垢，色素沉著,，皮膚甲錯,，多青、紫斑,，可出擊大,、小不等、軟硬不一腫塊,、結(jié)節(jié),；顏面,、上胸部蛛紋赤縷，兩手魚際殷紅,；腹部,、下肢、頸部青筋顯露,，皮膚肥厚,。

11.望舌　　舌胖大有齒印，或縮 短,、痿小有裂紋,；舌色暗紅、青,、紫,，有瘀點、瘀斑,、瘀絲,；舌下脈絡(luò)發(fā)青、紫黯,、增粗,、迂曲；舌苔膩,、厚膩,、濁膩、水滑,；舌體運轉(zhuǎn)不靈活,，或向一側(cè)歪斜。

12.望痰　　痰多,、質(zhì)稠,、或白、或黃,、或痰血相兼,。

13.望大、小便　　大便色黑如漆,，質(zhì)溏垢,，或膿血混雜；小便混濁,，血尿,。

（二）問診

1.聞聲音　　語聲如甕中出，語言蹇澀,，或妄言亂語,，或語言重復(fù),，或喃喃自語，或有呻吟,、驚呼；喘咳,，喉中如說水雞聲等,。

2.嗅氣味　口中臭穢；痰,、涕,、帶下、二便腥臭味重,。

（三）問診

1.問病史

（1）一般史　　凡年齡在中年以上,，特別是老年人，女性肥胖而月經(jīng)失調(diào),、不孕者,，性格常易郁悶者，久坐少動者,，嗜好煙,、酒、茶及辛辣,、酸,、咸、甜味者,，表現(xiàn)痰瘀同病的可能性大,。

（2）久病史　　病久，長期反復(fù)不愈如喘,、哮,、胸痹、心悸,、胃痞,、胃痛、脅痛,、水腫……,，及奇難怪癥等。

（3）神經(jīng),、精神病史　　癲,、狂、癇,、中風(fēng),、癱瘓,、肢體運動及感覺障礙，善忘,；強烈的精神刺激史,，長期過度悲哀、憂愁,、驚恐,、忿悶；家族有精神病史,。

（4）外傷史　跌打損傷,，挫傷，擠壓傷,，用力不當(dāng)及手術(shù)史,。

（5）失血史　各種失血，如咯,、吐,、便、尿血,，鼻衄,、齒衄、肌衄等,。

2.問寒熱　　可有畏寒肢冷,，背后 冷，或煩熱,，潮熱,，發(fā)熱夜甚。

3.問痛麻　　痛位固定,，可有脹,、重、刺,、絞,、灼、冷,、隱,、摯痛之別，而以重,、刺痛為主,；頭、身,、四肢發(fā)麻或木而不仁,。

4.問口渴　　口不渴,，或渴而飲水不多，或渴不欲飲,，或但漱水而不欲咽,。

5.問飲食　　厭油膩厚味、冷食,、喜素食,、淡食，或焦香干燥食物,。

6.問睡眠　　失眠，甚至徹夜不寐,，多惡夢,，或嗜睡。

7.問汗　　黃汗,，或少汗,、無汗或手足心、腋窩,、前陰潮濕多汗,。

8.問二便　　大便色黑如漆耳反復(fù)，或大便粘滯排出不爽,，或大便外裹粘液,，或混有暗紅血液；小便混濁或夾血塊,，尿出不暢,，或莖中刺痛。

9.問經(jīng)帶　月經(jīng)量少或多,，經(jīng)行不 暢,，痛經(jīng)，經(jīng)期超前,、或落后,、或閉；帶下多,，或白帶,、黃帶、赤白帶等,。

（四）切診

1.脈診　　見滑,、澀、沉,、弦,、結(jié)代,、伏、無脈,。

2.按診　　肌表及腹內(nèi)可觸及實質(zhì)性腫塊,、結(jié)節(jié)；或有按壓痛,；或皮膚溫度偏低,、偏高。

3.壓穴　　血海,、豐隆穴有壓痛,。

痰瘀同治法舉要

（一）審證求因施治

1.溫通祛寒、化痰消淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于寒邪抑遏人體陽氣,，而致氣血凝滯,，生痰停瘀的“寒痰瘀阻”證。證見咳喘,，痰粘色白,，胸部悶塞，脘腹脹痛,，肢體疼痛,，肌膚麻木，喜熱怕冷,，尤以四末為著,，皮色蒼白或青紫，遇冷則甚,，溲清便溏,，面青，舌質(zhì)青紫,，苔薄白,，脈沉遲、緊,?？梢娪诶下А⒙璺?、慢性胃炎,、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病及現(xiàn)象,、風(fēng)濕,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 凍傷及女子痛經(jīng)、男子疝氣等。

（2）常用方藥　　可選愈痛散（五靈脂,、高良姜,、玄胡索、當(dāng)歸,、莪術(shù)）,、小活絡(luò)丹（天南星、川烏,、草烏,、地龍、乳香,、沒藥）,、當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝,、芍藥,、細(xì)辛、甘草,、通草、大棗）出入,。藥如桂枝,、干姜、烏頭,、細(xì)辛,、白芥子、半夏,、南星,、當(dāng)歸、川芎,、玄胡索,、乳香等）

（3）應(yīng)用要點　　治療本證應(yīng)選用偏于辛溫的化痰祛淤類藥，以加強散寒通脈的功能,。若與陽氣虛衰有關(guān)者,，應(yīng)溫而且補，與“溫陽化痰祛淤”法互參,。同時要根據(jù)不同病種,，病位，予以相應(yīng)的祛寒,、化痰,、行瘀藥。

2.清熱化痰，涼血祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于熱邪煎熬津血,、生痰成瘀所致的“痰熱瘀阻”證,。證 見咳嗽、喘息,、胸悶,、咯黃膿痰、心悸,、失眠,、神識異常，譫語,、昏厥,，出血，身熱,，口苦口干,，尿赤便結(jié)，舌質(zhì)紅,、舌下青筋明顯,，舌苔黃，脈滑數(shù)等,?？梢娪诩毙愿腥拘约膊　⑸窠?jīng),、精神系統(tǒng)病變,、血液系統(tǒng)病、心臟病變,，如肺膿瘍,、肺性腦病、冠心,、精神分裂癥,、癲癇、腦血管意外,、敗血癥,，以及紅斑性狼瘡、癌癥等多種急,、慢性疾病過程中,。

（2）常用方藥　　葦莖湯（蘆根、苡仁,、冬瓜子,、桃仁）、黃連溫膽湯（黃連、竹茹,、枳實,、半夏、茯苓,、陳皮,、甘草）、犀角地黃湯（犀角,、生地,、芍藥、丹皮）出入,。藥如黃苓,、黃連；蘆根,、生甘草,、竹瀝半夏、陳膽星,、冬瓜子,、竹茹；水牛角,、赤芍,、丹皮、生地,、丹參、玉金等,。

（3）應(yīng)用要點　　本法實由苦寒 瀉火與清化痰熱,、活血化淤三法組成，應(yīng)衡量熱,、痰,、瘀主次配藥。但苦寒不宜太過,，以免敗胃或燥化,；祛淤應(yīng)選涼血與活血雙重作用的藥物。

3.潤燥化痰,、活血祛淤法

(1)適應(yīng)病證　　適用于燥邪灼津成痰,、耗血致瘀的“燥痰瘀結(jié)”證。癥見咳嗆痰少質(zhì)粘,、澀而難出,，口唇干裂，鼻咽焦干，煩渴,，潮熱,，肌膚甲錯，目眶黯黑,，形瘦,，肢體萎軟無力，大便秘結(jié),、艱行,，舌質(zhì)暗紅、有裂紋,、紫斑,，苔薄干，脈細(xì)澀,?？梢娪诮Y(jié)核病、干燥綜合癥,、糖尿病,、食道癌，以及運動神經(jīng)和肌肉損害所引起的某些弛緩性癱瘓,，如多發(fā)性神經(jīng)炎等,。

(2)常用方藥　　可選沙參麥冬湯（北沙參、麥冬,、扁豆,、桑葉、天花粉,、甘草,、玉竹）、活血潤燥生津湯（當(dāng)歸,、白芍,、熟地 黃、天冬,、麥冬,、瓜蔞、桃仁,、紅花）,、啟膈散（沙參、茯苓,、丹參,、川貝母,、郁金、砂仁殼,、荷葉蒂,、杵頭糠）出入。藥用生地,、麥冬,、天冬、北沙參,、玄參,、天花粉、玉金,、丹參,、衛(wèi)茅、桃仁,、川貝母、全瓜蔞等,。

（3）應(yīng)用要點　燥傷津血生痰成瘀者,，治療重點為燥。因此當(dāng)以滋陰潤燥為主,。燥熱清燥則痰能化,，陰津復(fù)則血得養(yǎng)，自無成瘀之患,。

4.燥濕化痰,、活血祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　適用于濕邪困遏氣機、津血澀滯,，痰瘀內(nèi)生的“濕痰瘀阻”證,。癥見喘咳胸悶，痰多粘白,，脘痞如塞,，脅腹脹滿,、腰痛重著,，頭身困重，關(guān)節(jié)腫痛,，皮膚頑麻,，口粘口膩，小便混濁,，大便溏薄,，婦女白帶量多,，舌暗紅、青紫,，苔膩,，脈沉緩?？梢娪诼苑?、慢性胃炎、 胃下垂,、慢性肝炎,、膽囊炎、風(fēng)濕,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰肌勞損、婦女附件炎等病,。

（2）常用方藥　　可選二陳平胃湯（蒼術(shù),、厚樸、半夏,、陳皮,、茯苓、甘草）,、疏風(fēng)活血散（當(dāng)歸,、川芎、威靈仙,、白芷,、防已、黃柏,、南星,、蒼術(shù)、羌活,、桂枝,、紅花、姜）出入,。藥如蒼術(shù),、厚樸、半夏,、陳皮,、南星、蘇子,、白芥子,、川芎,、紅花、澤蘭,、防已,、威靈仙。

（3）應(yīng)用要點　　燥濕,，可酌情佐以溫?zé)?，因濕為陰邪，得陽易化,；必要時酌伍風(fēng)藥,，疏風(fēng)以勝濕。臨證還當(dāng)區(qū)別濕痰內(nèi)蘊與濕瘀互結(jié)的主次用藥,。

5.理氣解郁,、化痰行瘀法

（1）適應(yīng)病證　　用于情志失調(diào)，氣機郁結(jié),，氣不布津,，絡(luò)痹血滯所致的“痰氣瘀郁”證。癥見精神抑郁,，神情淡漠,，善疑多慮，咽中如有物阻,，吞,、咯不去， 胸悶善太息,，胸脅脘宇脹痛,，食少不馨，寐差不實,，舌質(zhì)隱紫,，苔薄白膩，脈沉弦滑,，可見于神經(jīng)官能癥,、癔病、心血管病,、肝膽疾患,。

（2）常用方藥　　血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地,、桃仁,、赤芍,、紅花,、甘草,、紫胡、川芎,、桔梗,、枳殼、牛夕）,、半夏厚樸湯（半夏,、厚樸、蘇梗,、茯苓,、生姜）出入。藥如紫胡,、赤藥,、川芎、紅花,、旋復(fù)花,、香附、青皮,、半夏,、厚樸、蘇梗,、玉金,、降香等。

（3）應(yīng)用要點　　應(yīng)區(qū)別痰氣郁結(jié)與氣滯血淤的主次用藥,。但理氣不宜辛香燥烈,，以免助化火耗氣傷陰，要衡量氣滯的輕重,，選用調(diào)氣,、行氣、破氣之品,。

6.益氣活血,、化痰通絡(luò)法

（1）適應(yīng)病證　　用于氣虛不能 化津,、運血所致的“氣虛痰瘀”證，癥見手足弛緩萎軟不用，肢體麻木或疼痛,，半身不遂，口眼歪斜,，口角流涎,，咯痰粘白，語言無力或蹇澀不清,，胸悶,、氣短,、尿頻或失禁，或有面足虛浮,，舌萎,，質(zhì)淡紫，有瘀塊,，舌下靜脈曲張,，舌苔薄膩，脈細(xì)軟無力,?？梢娪谶\動神經(jīng)系統(tǒng)病，如腦溢血,、腦血栓,、腦栓塞等后遺癥，以及腦梗塞,、小兒麻痹后遺癥等病,。

（2）常用方藥　　補陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、桃仁,、紅花,、地龍）、滌痰湯（半夏,、茯苓,、陳皮、甘草,、枳實,、南星、菖蒲,、竹茹,、人參、生姜）增損,。藥用黃芪,、人參、當(dāng)歸,、桃仁,、紅花、穿山甲、水蛭,、地龍,、僵蠶、菖蒲,、遠(yuǎn)志、南星等,。

（3）應(yīng)用要點　　本法以補氣為主,、化痰祛淤為輔，寓通于補,，使氣足而 痰消血行,，故黃芪用量需重?！皻馓撎叼觥币话愣喾褐笟馓撎叼霰宰杞j(luò)脈證,，但涉及的臟腑之氣實非一端，如心氣虛,，血脈運行不利,，痰瘀阻滯心絡(luò)，可見暴痛,、厥脫,；肺氣虛不寧治理調(diào)節(jié)血液、津液運行,，可見喘滿,；脾胃中虛，氣滯痰阻,，可致久病入絡(luò),，凡此俱結(jié)合病位處理。

7.養(yǎng)血和血,，化淤消痰法

（1）適應(yīng)病證　　用于血液虛滯,，運行不暢，瘀阻津停的“血虛痰瘀”證,。癥見面色萎黃,，頭暈、心慌,、咳逆氣急,、口粘吐痰、肢麻,、肌膚斑疹青紫,、淡紅、婦女月經(jīng)色黯量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡紅有瘀點,、青斑,，苔薄白膩，脈細(xì)弦滑,?？梢娪谘合到y(tǒng)及某些慢性久病，如各種原因的貧血,、血小板減少性紫癜等,。

（2）常用方藥　　桃紅四物湯（桃 仁、紅花,、當(dāng)歸,、芍藥、地黃,、川芎）,、金水六君煎（半夏、茯苓,、陳皮,、甘草、當(dāng)歸,、熟地）增損,。藥用當(dāng)歸、芍藥,、川芎,、熟地黃、雞血藤,、丹參,、紅花、桃仁,、半夏,、遠(yuǎn)志、茯苓,、陳皮,、炙甘草等。

（3）應(yīng)用要點　　補氣不宜滋膩太過,，以免礙脾助濕生痰,，必要時佐入行氣、助運之品,?；钛荒苓^猛,，宜和血不宜破血；化痰勿過燥烈,，防其耗血動血,。

8.滋陰化痰，活血消淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于營陰虧虛,，不寧運津血所致的“陰虛頭暈”證,。癥見形體消瘦，面觀暗紅,、目眶黯黑,、肌膚有黯黑花紋,，心煩潮熱,，骨蒸,、手心熱,、口干、腹有塊,，喘咳，痰粘,、眩暈，腰酸,，婦女月經(jīng)紊亂,、量少,、閉經(jīng),，或量大如崩、色鮮 鮮有塊,，舌紅絳，有瘀點,，紫斑,，苔薄膩，脈澀,?？梢娪诟哐獕翰　⑻悄虿　⒛虮腊Y,、慢性肝炎肝硬化,、結(jié)核病、紅斑性狼瘡,、更年期綜合征,，某些血液病等。

（2）常用方藥　　可選滋陰化痰湯（當(dāng)歸,、川芎,、芍藥、熟地,、知母陳皮,、半夏、白茯苓,、甘草）,、二甲復(fù)脈湯（生地、白芍,、甘草,、麥冬、阿膠,、麻仁,、牡蠣、鱉甲）增損,。藥用生地,、天冬、麥冬,、當(dāng)歸,、鱉甲、丹皮,、丹參,、赤芍、竹瀝半夏,、知母,、瓜萎等。

（3）應(yīng)用要點　　陰虛多有火,，故活血應(yīng)選養(yǎng)血涼血類藥,；化痰宜取養(yǎng)陰潤燥之品；用藥忌溫,、忌燥,；同時應(yīng)注意針對腎,、肺心、肝之異選藥,。

9.溫陽消陰,，化痰活血法

（1）適應(yīng)病證　　用于陽虛內(nèi)寒，不寧化津,、運血所致的“陽虛痰瘀“證,。癥 見心胸猝痛或絞痛，氣短氣喘,，痰白清稀,，心慌心悸，怕冷,、肢涼,，汗出膚冷，或神昧不清,，面色黯紫,，唇烏，面浮肢腫,，舌體肥大,，質(zhì)淡呈青藍(lán)色,，脈沉遲或歇止,。多見肺原性心臟病、慢性充血性心力衰竭,、冠心心絞痛,、慢性腎炎、腎病綜合征,、艾迪森氏病等,。

（2）常用方藥　　回陽救急湯（熟附子、干姜,、肉桂,、人參、白術(shù),、茯苓,、陳皮、甘草,、五味子）,、急救回陽湯（附子、黨參,、白術(shù),、干姜,、甘草、桃仁,、紅花）增損,。藥如制附子、肉桂,、干姜,、人參、炙甘草,、半夏,、遠(yuǎn)志、郁金,、菖蒲,、當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、丹參、蒲黃,、五靈脂等,。

（3）應(yīng)用要點　　陽虛陰寒內(nèi)盛所致的痰瘀必兼氣虛之候，治療當(dāng)助陽消陰與益氣通脈之藥配伍合用,。一般而 言,，心肺陽虛的痰瘀，病情多急,，可有喘驚厥脫之變,；腎陽不振的痰瘀，則多見于慢性久病,，治需緩圖,。

區(qū)別臟腑病位治療

1.宜利肺氣、化痰祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于瘀阻肺絡(luò),，痰壅肺氣,，肺氣不利所致的“痰瘀阻肺”證。其特點為喘促咳逆,、胸部滿悶或隱痛,，甚則不寧平臥，咯吐多量粘痰或泡沫血痰,，或咯紫黯色血塊,，面青唇烏，舌質(zhì)紫,、多瘀點,、瘀斑,，舌下青筋曲張明顯，苔膩,，脈沉細(xì),、結(jié)代、促,?？梢娪诼А⒎螝饽[,、支氣管擴張,、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展形成的肺原性心臟病,，以及多種心臟病如風(fēng)心、高心、冠心等發(fā)展形成的慢性充血性心力衰竭,。

（2）常用方藥　　雙和湯（當(dāng)歸,、 川芎、生地、赤芍,、桃仁,、紅花,、白芥子、茯苓,、半夏,、陳皮,、竹瀝、甘草）,、杏蘇散（蘇葉,、杏仁、半夏,、茯苓,、前胡、桔梗,、枳殼,、陳皮、甘草,、生姜,、大棗）損益。藥用蘇子,、杏仁,、前胡、白芥子,、半夏,、蘇木、桃仁,、紅花,、當(dāng)歸、郁金,、降香等,。

（3）應(yīng)用要點　化痰應(yīng)區(qū)別不同情況選配溫、清,、燥,、潤、疏,，祛淤可于活血基礎(chǔ)上加用少量破瘀之品,，如水蛭等。具體運用時，還需辨清肺虛,、肺實用藥,，虛者配益氣、溫陽,、或滋陰藥,，肺實的應(yīng)伍降氣、瀉肺之品,。

2.養(yǎng)心通脈,、活血化痰法

（1）適應(yīng)病證　　用于心不主血，血脈痹阻,，血淤痰凝所致的“痰濁痹阻,，心血瘀滯”證。癥見心胸悶痛,、或絞痛陣作,，天陰遇冷易發(fā)或加重，痛有定處,，痛 涉左側(cè)肩背,、手臂，心悸,，氣憋,，呼吸不暢，喘息痰粘,，舌質(zhì)紫或紫暗,，苔白膩，脈弦滑,?？梢娪诠谛牟⌒慕g痛、心肌梗塞,、風(fēng)濕性心臟病,、縮窄性心包炎及主動脈病變等。

（2）常用方藥　　冠心?、蛱柗剑ǖ?、赤芍、川芎,、紅花,、降香）、瓜萎薤白半夏湯（瓜萎,、薤白,、半夏,、白酒）,。藥用人參,、黨參、丹參,、川芎,、紅花、郁金,、莪術(shù),、三七、降香,、金瓜萎,、薤白、半夏,、菖蒲,、桂枝。

（3）應(yīng)用要點　　本證每多因虛致實,，治當(dāng)虛實兼顧,，注意補虛養(yǎng)心以通血脈，或益氣,，或溫陽,，或二法同用。由于絞痛的發(fā)作與氣滯有密切關(guān)系,，故應(yīng)配合辛香理氣藥,。

3.運脾和胃、化痰活血法

（1）適應(yīng)病證　　用于脾虛生痰,， 胃弱氣滯,，久病入絡(luò)所致的“脾胃不和，痰瘀中阻”證,。癥見脘痛久法,、板脹刺痛、痛有定處,、食少便溏,，嘔吐涎沫或稀白粘痰，或見吐血,、黑便,，甚至飲食吞咽困難，食入反出,，舌淡色紫,，或有瘀斑,，苔薄白膩，脈細(xì)澀,、或細(xì)弦滑,。可見于慢性胃炎,，潰瘍病,、食道及胃部腫瘤，上消化道出血等,。

（2）常用方藥　　六君子湯（半夏,、陳皮、黨參,、白術(shù),、茯苓、甘草）,、丹參飲（丹參,、砂仁、檀香）出入,。藥用黨參,、茯苓、白術(shù),、甘草,、陳皮、半夏,、厚樸,、失笑散、丹參,、郁金,、莪術(shù)、玄胡索,、瓦楞子等,。

（3）應(yīng)用要點　臨證當(dāng)注意區(qū)別脾與胃的主次，脾病為主者,，重在健運,；胃病為主者，重在和降,。痰象明顯治脾為主,，瘀象突出治胃為主。此外,，因本證 易致出血,，故祛淤應(yīng)選化瘀止血藥,。若確系消化道腫瘤，可酌加石打穿,、半支蓮等抗癌藥,。

4.疏利肝膽、化痰祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　多用于肝膽濕熱久郁,，熱壅血淤,，濕濁成痰,，疏泄失司所致的“肝膽失疏,、痰瘀互結(jié)”證。癥見脅肋疼痛,，刺痛不移,，或呼吸咳嗽引痛，脅下痞塊,，腹脹,，食少，或有黃疸,，舌質(zhì)有紫點,、紫氣，苔薄膩,，脈細(xì)澀,。多見于慢性膽囊炎、膽石癥,、脅間神經(jīng)痛,，胸膜炎及肝癌等。

（2）常用方藥　　可選香附旋復(fù)花（香附,、旋復(fù)花,、蘇子、苡仁,、半夏,、茯苓、陳皮）,、復(fù)元活血湯（紫胡,、瓜蔞根、當(dāng)歸,、紅花,、甘草、穿山甲,、桃仁,、大黃）,、丹皮湯（丹皮、瓜蔞,、桃仁,、樸硝、大黃）出入,。藥用 柴胡,、香附、旋復(fù)花,、全瓜蔞,、桃仁、穿山甲,、赤芍,、延胡索、郁金,、丹皮,、虎杖、金錢草,、茵陳等,。

（3）應(yīng)用要點　　本法治療久法、反復(fù)遷延之脅痛,，可在辯證基礎(chǔ)上,，酌伍辨病用藥，如乙肝用平地木,、山豆根,、土茯苓、轉(zhuǎn)氨酶增高者加垂盆草,、蒲公英,、田基黃；膽石癥用魚腦石粉,、白礬粉,、玄明粉；肝癌用石打穿,、山慈姑,、漏蘆等。此外,，乙肝從病邪深入遏伏血分思辨用草果,、紫草；膽囊炎急性發(fā)作,，于清利劑內(nèi)配少量肉桂辛通反佐,，皆為周師常用有效治法,。再者，對疏肝行氣之品,，應(yīng)盡量選擇無耗損陰的辛潤,、辛平類藥。

5.平肝熄風(fēng),、化痰活血法

（1）適應(yīng)病證　　用于肝陽化風(fēng)，煉液成痰,，風(fēng)痰入絡(luò)，絡(luò)瘀血滯所致的“ 肝風(fēng)夾瘀,、瘀阻竅絡(luò)”證。癥見眩暈,，頭痛,，視物旋轉(zhuǎn),，胸悶、嘔惡粘痰,，耳鳴耳聾,，項強不和，行路欠實,，唇,、舌、肢體麻木,，舌偏紅,、有瘀點、舌下脈絡(luò)扭曲,、增粗,、色紫、苔薄膩,，脈弦滑,。可見于腦動脈粥樣硬化,、高血壓病,、高血壓腦病、腦梗塞,、腦萎縮眩暈、帕金森氏綜合癥等,。

（2）常用方藥　　天麻鉤藤湯（天麻、勾藤,、石決明、牛膝,、杜仲,、桑寄生、山梔,、黃苓、益母草,、朱茯神,、夜交藤）、紅花散瘀湯（當(dāng)歸,、皂角、紅花、蘇木,、僵蠶、貝母,、連翹,、石決明、穿山甲,、乳香,、大黃、牽牛）出入,。藥用天麻,、勾藤、石決明,、牛膝,、當(dāng)歸,、紅花,、赤芍,、地龍,、全蝎,、僵蠶、陳膽星,、竹瀝半夏、決明子等,。

（3）應(yīng)用要點　　臨證當(dāng)注意區(qū)別風(fēng),、陽、痰,、瘀四者主次，分別予以相應(yīng) 處理,。同時需正本清源,、滋水涵木、培補肝腎,。由于肝病癥狀夾雜多變，故應(yīng)適當(dāng)兼顧用藥,。

6.補腎化痰,、活血利水法

（1）適應(yīng)病證　　用于腎虛火不制水、或虛火灼津成痰,，水蓄下焦，氣化不利,，而致血瘀,，或瘀血化水所致的“腎虛水泛,、濁瘀阻滯”證,。癥見水腫遷延,、反復(fù)不已，腰以下為著,，足跗腫甚,，按之凹陷久久不起，喘逆短氣，咳唾涎沫,，腰脊酸痛，面色灰黯,，祛寒肢涼,，神倦，小腹拘急,，小便色清,、量少不利,，舌質(zhì)淡胖隱紫,，苔白膩,，脈沉細(xì),。可見于慢性腎炎,、腎病綜合征,，神功能不全，呼吸系統(tǒng)某些慢性疾病,、心臟病,、營養(yǎng)障礙性、內(nèi)分泌失調(diào)性水腫,、前列腺腫大、泌尿系統(tǒng)腫瘤或結(jié)石所致的梗阻等,。 

（2）常用方藥　　濟(jì)生腎氣丸（熟地,、山藥、山萸肉、丹皮,、茯苓,、澤瀉,、附子、肉桂,、牛膝,、車前子）、琥珀黑龍丸（琥珀,、血竭、京墨,、五靈脂,、海藻、南星,、木香,、麝香）出入。藥用山萸肉,、熟地,、山藥、茯苓,、澤瀉,、丹皮、當(dāng)歸,、琥珀,、澤蘭、牛膝,、海藻,、車前子等。

（3）應(yīng)用要點　　臨證應(yīng)辨陰陽水火之虛實配藥,；參入化氣之品,，如沉香,、烏藥、麝香,，氣化則水行,，氣行則血暢；濕熱精濁阻滯者,，又應(yīng)配合清利之品,，補中寓通。

7.開竅醒腦,、化痰活血法

（1）適應(yīng)病證　　用于痰蒙神機,，淤塞清竅所致的“痰瘀阻竅”證。癥見精神,、神志的失常和七竅不利,，如神昏不清，神忘妄亂,，狂躁,，癡呆，瞀悶,，健忘,， 失語，頑固性頭痛,，耳聾,，目赤等，舌紫,，苔膩,，脈弦滑?？梢娪诙喾N原因所致的昏迷,，精神病，癲癇,，腦血管意外,，偏頭痛及腦腫瘤之類。

（2）常用方藥　　通竅活血湯（赤芍,、川芎,、桃仁、紅花,、老蔥,、鮮姜、紅棗、麝香）,、導(dǎo)痰湯（半夏,、南星、陳皮,、枳實,、茯苓、甘草,、生姜）出入,。藥用桃仁,、紅花、川芎,、玉金,、丹參,、遠(yuǎn)志、半夏,、南星,、天竺黃、石菖蒲,、麝香等,。

（3）應(yīng)用要點　　臨床應(yīng)辨寒熱屬性，分別予以溫開,、涼開之品,；尋求竅開原因，結(jié)合辨病治療,。

8.宣痹通絡(luò),、化痰祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于邪客肢體經(jīng)絡(luò)、氣血運行痹澀,，津凝為痰,，血滯成痰的“痰瘀痹阻”證。癥見肢體骨節(jié)疼痛或 或失用,，四肢麻木刺痛,，或半身不遂，口眼歪斜,，骨節(jié)硬腫疼痛,，甚則強直變行，肢端青紫,，舌多紫色瘀斑,，苔薄膩曲張、無脈癥等外周血管病，骨關(guān)節(jié)及淋巴結(jié)核,、甲狀腺腫大,、某些腫瘤病變。

（2）常用方藥　　小金丹（草烏,、五靈脂,、地龍、白膠香,、木鱉子,、乳香、沒藥,、當(dāng)歸,、麝香、墨炭）,、桃紅飲（桃仁,、紅花、川芎,、當(dāng)歸尾,、威靈仙）出入,。藥用桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、川芎,、炮山甲、地龍,、雞血藤,、僵蠶、南星,、威靈仙,、白芥子、竹瀝等,。

（3）應(yīng)用要點　　痰瘀痹阻,，雖屬以寒為主，但辯證若見經(jīng)絡(luò)蓄熱者,，又當(dāng)清泄絡(luò)熱,，酌選秦艽、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤,、石楠藤,、功勞葉、白薇,、生地,、石膏、赤,、白芍,、地龍。必要時可謹(jǐn)慎酌配少許劇毒之品,，如雷公藤,、番木鱉等。伍以蟲類搜剔 以增效,。由于本證多屬虛實夾雜,，表現(xiàn)肝腎不足之候，故應(yīng)參以扶正補虛,，培補肝腎氣血。

9.軟硬散結(jié),，化痰祛淤法

（1）適應(yīng)病證　　用于邪踞血絡(luò),，惡肉內(nèi)聚，津液凝結(jié)所致的“痰瘀結(jié)聚”證,。癥見內(nèi)臟腫大,，腹腔或其它部位有實質(zhì)性腫塊，如兩脅下,、腹部等處積塊,，按之硬滿，或有疼痛和壓痛,，舌有紫斑,、紫點、舌下青筋顯露,，苔薄膩,，脈細(xì)澀。常見于慢性肝炎,、肝硬化,、血吸蟲病、久瘧,、嗜酒所致的肝脾腫大,、肝癌、腹腔腫瘤、子宮肌瘤,、淋巴肉瘤或甲狀腺瘤,，某些異常組織增生所致的瘢痕疙瘩、結(jié)節(jié)紅斑等,。

（2）常用方藥　　隔下逐瘀湯（五靈脂,、當(dāng)歸、川芎,、紅花,、桃仁、丹皮,、赤芍,、 烏藥、玄胡索,、甘草,、香附、枳殼）,、化積丸（三棱,、莪術(shù)、阿魏,、海浮石,、香附、雄黃,、檳榔,、蘇木、瓦楞子,、五靈脂）出入,。藥用三棱、莪術(shù),、土鱉蟲,、瓦楞子、五靈脂,、礬玉金,、桃仁、紅花,、海浮石,、牡蠣、海藻,、南星,、雞內(nèi)金,、青皮等。

（3）應(yīng)用要點　　本證雖多主用攻堅消積之法,，但臨證需根據(jù)體質(zhì)強弱,，或峻或緩，注意養(yǎng)正消積,，不可純攻傷正,。適當(dāng)配伍理氣之品，增強化痰祛淤作用,。

上列各種化痰祛淤法及方藥,，既各有其適應(yīng)證候，但有時也須聯(lián)合使用,，根據(jù)具體情況,，分清主次，適當(dāng)配伍,。

臨證治則述要

1.攻邪治標(biāo)－化痰祛淤

見痰治痰,，見瘀治瘀，痰化瘀散則 病自已,。這是無可非議的對應(yīng)性治療,，雖屬治標(biāo)之計，實寓治本之道,。因“邪祛則正安”,，既有利于臟腑氣血功能的恢復(fù)，且可阻斷痰瘀所致的多種病癥,。由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時尚需分清二者先后及主次關(guān)系,。抑有痰瘀并重,，確定化痰與祛淤的主從或是痰瘀并治，治痰治瘀雖然有助于痰清,。此即所謂“痰化瘀消,，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當(dāng)兼顧合治,，分消其勢,，使其不致互相狼狽為患。同時應(yīng)注意不可孟浪過劑,，宜“中病即止”,，以免耗傷氣血陰陽，變生壞病,。選藥以平穩(wěn)有效為原則,，慎用毒猛辛烈之品,，如祛淤之虻蟲、水蛭,，化痰之甘遂,、商陸等。

2.從本圖治－調(diào)補五臟

治病求本是中醫(yī)必須遵循的基本 準(zhǔn)則,，對痰瘀同病的治療亦復(fù)如此,。此即見痰休治痰，見血休治血之理,。因痰瘀的生成,，實緣五臟功能之失調(diào)、津血不歸正化變異而成,。故調(diào)整五臟功能,，扶正補虛，則痰瘀自消,，所謂：“不治痰而痰化,、不治瘀而瘀祛”是也。因氣血沖和,，百脈流暢,，自無生痰停瘀之患，故景岳謂：“治痰當(dāng)知治本,，則痰無不清,，若但知治痰，其謬甚矣”,，王肯堂亦曰：“虛證有痰,，勿治其痰，但治其虛,，虛者既復(fù),，則氣血健暢，津液流通,，何痰之有,？”，提示了求因治本的重要性,。但另一方面“標(biāo)本同治”,、消補兼施，有機綜合應(yīng)用于臨床,，又可助于邪正合格,，提高療效。

3.疏利氣機－助消痰瘀

痰瘀是津血停聚所成,，津血賴以氣化以宣通,，故痰瘀病變氣滯密切有關(guān),， 此即“氣滯則血淤痰結(jié)”（《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選》）。因“氣行則痰行”（《朱氏集驗方》）,、“氣行則血行”,，所以治療痰瘀同病一般應(yīng)配理氣藥，行滯開郁,，條達(dá)氣機,，以助化痰祛淤藥發(fā)揮效應(yīng)。這就是：“善治痰者,，不治痰而治氣,，氣順則一身津液亦隨之順矣”（《局方發(fā)揮》）、“凡治血者必調(diào)氣”（《血證論》）之意,。另一方面,，痰瘀既停又復(fù)阻礙氣化功能，導(dǎo)致氣滯加重,，因此,，化痰祛淤尤為針對性措施，痰瘀去則氣自順,。誠如《醫(yī)碥》所說：“氣本清,，滯而痰凝血淤則濁矣，不治其痰血則氣不行”,。再者,，導(dǎo)致氣化失宣之因多端，“氣之為病不一,，故痰之為病不一,，必本其所因之氣，而可治其所結(jié)之痰”（《存存齋醫(yī)話稿》）,，論瘀亦當(dāng)如此,。

痰瘀同病驗案

（一）肺脹（慢阻肺并發(fā)急性感染）

牛××,，女，72歲,，家庭婦女,。

初診（93年3月6日）：有老慢支、肺氣腫,、肺心病史,。春節(jié)前左側(cè)頰粘膜紅腫疼痛，防于飲食,，用消炎藥有所控制,，但未消失,。二周前因感冒而咳嗽、氣喘,、吐痰,，服螺旋霉素、桔紅痰咳液等治療效果不著?，F(xiàn)咳嗽,，氣喘，胸悶,，呼吸不暢,，咯痰質(zhì)粘色稍黃，量多,，口干多飲,，納差，唇甲淡紫,，左峽賠腫脹,，頰粘膜暗紅，有數(shù)個火柴頭大小潰瘍,，舌質(zhì)暗紅,，苔黃膩，脈弦滑數(shù),。聽診兩下肺均可聞及干濕羅音,。

辯證：痰熱蘊肺，肺絡(luò)瘀阻,，陰津耗傷,，肺失清肅。

治療：清熱化痰,，活血和絡(luò),，滋養(yǎng)肺陰，止咳平喘,。

方藥：南北沙參各10克,、麥冬10克、天花粉12克,、知母10克,、竹瀝半夏10克、魚腥草15克,、炙射干6克,、廣地龍10克、半邊蓮15克,、生甘草3克,、桃仁10克,，七劑。

復(fù)診（93年3月17日）：咳減痰少,，氣喘顯平,，頰粘膜潰瘍?nèi){增,，聽診肺羅音明顯好轉(zhuǎn),。辯證為肺心同病，痰熱久郁,，心血瘀阻,，氣陰兩傷，治予原法加減,。

原法去沙參,、半邊蓮、加太子參10克,、丹參12克,、囑繼服七劑。

三診（93年3月31日）：藥后咳喘已平,?？┨瞪僭S，胸悶不著但有時心慌,，腿脹,，舌紫尖紅，苔薄膩,，脈弦滑不靜,，時有歇止；聽診左下肺可聞少量濕羅音,。痰熱雖減不凈,，心肺氣陰兩虛，治節(jié)無 權(quán),，肺絡(luò)瘀阻,。治守原意轉(zhuǎn)以補益氣陰，化痰祛淤為主,。

黨參12克,、太子參12克、炒玉竹10克,、麥冬10克,、白沙參12克,、炙桑皮12克,、葶藶子10克,、竹瀝半夏10克、蘇木10克,、桃仁10克,、丹參12克七劑。

四診（93年4月7日）：藥后心悸不著,，浮腫消退,，咳喘未作，咯痰不多,；聽診肺部羅音消失,。治守前法鞏固。

原方加知母19克,、魚腥草12克,，七劑。

按語：周師認(rèn)為“肺脹病理性質(zhì)多屬標(biāo)實本虛,，外邪痰瘀阻肺,，氣陰耗傷”， 治療既應(yīng)遵守發(fā)時祛邪治標(biāo)的原則,，辨其病性的寒熱施治,，又不能忽視扶正治本的要求”。本例肺脹乃屬陰虛痰熱瘀阻證,；因此治本以滋養(yǎng)肺陰為主,，治標(biāo)則清化痰熱，和絡(luò)化淤,；標(biāo)本兼顧,，咳、喘,、痰得平,。同時肺經(jīng)虛火上炎所致的口腔潰瘍亦隨藥而愈。繼因心肺氣陰虛象明顯,，痰瘀阻塞肺氣,，轉(zhuǎn)以補益氣陰，化痰祛淤競功,。周師對肺病痰瘀常用蘇木,、桃仁、紅花,、丹參,、葶藶子、蘇子、半夏,、射干,、地龍等藥，衡量痰與瘀的主次配伍,，頗能得心應(yīng)手,。

（二）咯血（支氣管擴張并發(fā)出血）

魯××，女,，47,，歲，工人,。

初診（93年3月17日）：有支擴咯血史,，本月11號咯血復(fù)發(fā)，住××醫(yī)院急診室治療稍緩,?？淘\：咯血呈暗黑色 瘀塊，或痰中夾有少量鮮紅血絲,，日吐20~30口,，胸隱痛，悶塞不舒,，本月月經(jīng)2潮,，近日血鮮夾有小血塊，大便干結(jié),，舌質(zhì)紅隱紫,，苔中后部藥黃膩，脈細(xì)滑,。

辯證：痰熱蘊肺,、瘀熱動血。

治療：清肺化痰,、涼血祛淤,。

方藥：丹地合劑加減，丹皮10克,、赤芍10克,、生地10克、制大黃6克,、黑山梔10克,、炒黃苓10克、茜根炭10克,、煅花蕊石10克,、血余炭10克,、失笑散10克（包煎）玉金10克、白茅根20克,、黛蛤散10克（包煎）,、另服三七片，每次3片,，每日3次；3帖,。

復(fù)診（93年3月20日）：藥后咯吐瘀黑血塊反較增多,，日約30~40口，但痰中未夾新鮮血絲,，血出后胸悶反見減 輕,，不咳，有少量粘痰,，胸痛已除,，大便通調(diào)，月經(jīng)趨凈,。治守前意,。

原方去大黃、山梔,、黛蛤散,，加大黃炭10克、白芨10克,、紫珠草15克,。

服方2付血止，繼診乃減止血藥,，增入滋陰潤肺,、清化熱痰之品又服2旬，諸癥基本消除,。隨訪半年,，癥情平穩(wěn)，咯血未作,。

按語：血證雖然總屬氣火逆亂,、血不循經(jīng)、溢于脈外形成,。本例卻為痰熱瘀肺所致,；故治以清化痰熱、涼血化淤止血,；藥選周師自擬清化瘀熱效方丹地合劑（丹皮,、生地、赤芍、水牛角,、大黃,、煅人中白、黑山梔,、白茅根）出入,。藥后初見血增多。繼而血止,，此乃肺絡(luò)瘀阻熱郁獲得宣泄之象,，故血出后胸悶反輕，達(dá)到痰化熱清,、瘀祛血止的目的,。

（三）心悸（心律失常）

查××，男,，52歲,，干部。

初診（93年2月11日）：2月前因感冒發(fā)熱發(fā)現(xiàn)心律失常,，經(jīng)諸西醫(yī)院查為房早,、房顫，但原因難明,，擬診冠心病,、心肌炎、服心律平,，異搏定癥減未平?，F(xiàn)心慌、胸悶,、氣短,、疲勞乏力、形寒怕冷,、易汗,、肢體酸痛、食納乏味,，舌質(zhì)紫,，苔薄黃膩，脈沉取弦滑,、時或不調(diào),。

辯證：正虛受感，心氣痹阻,，痰瘀互結(jié),，心營不暢,。

治法：溫養(yǎng)心腎，寧心復(fù)脈,，活血化痰,。

方藥：桂干龍牡湯，丹參飲合舉元煎加減,，炙桂枝10克,、炙甘草6克、黨參15克,、太子參15克,、炙黃芪15克、炒玉竹10克,、丹參15克、石菖蒲10克,、鹿 銜草15克,、桑寄生15克、龍骨,、牡蠣各20克（先煎）,、砂仁3克（后下）、甘松10克,、白檀香3克（后下）,。

藥后諸證明顯改善，早搏減少,，但仍時有胸悶,、心悸、氣短,，脈來少神,，上方去鹿含草、桑寄生,、甘松,，加制附片3克、仙靈脾10克,，續(xù)服3周早搏近平,，自覺胸次寬暢，查心電圖正常,。

按語：本例心悸病機主在心腎陽氣虧虛,。氣不運血則血行不利，氣不化津則津停為痰,。雖目前痰瘀癥狀似不突出,，但舌脈已有隱示,，故應(yīng)兼治，在溫養(yǎng)心腎基礎(chǔ)上增加活血化痰之品,。藥用俱元煎,，桂干龍牡湯補氣通陽，鎮(zhèn)心定悸,；丹參養(yǎng)血活血,、安神寧心。石菖蒲化痰通竅,，舒暢胸膺,，二藥相配乃周師常用治療本病通陽有效對藥；玉竹滋陰以配陽,；鹿 銜草,、桑寄生宣痹通絡(luò)；砂仁,、白檀香理氣和胃,。全方組合有序，主次相宜,，故藥入效頗快,。

（四）胃痞（慢性萎縮性胃炎）

張××，女,，50歲,，炊事員。

初診（93年8月11日）：胃痞3載,，多次胃鏡查為慢性萎縮性淺表性胃炎,，12指腸球部潰瘍，幽門息肉,，服多種中,、西藥物效均不顯。現(xiàn)脘痞發(fā)脹,，怕冷喜溫,，阻塞不舒，按壓不適,，食后加重,，噫氣不暢，舌邊尖紅,，舌下青筋明顯,，苔黃薄膩，脈細(xì)弦,。

辯證：胃虛氣滯,，濕阻熱郁,，肝氣乘侮，和降失司,，通陽阻中,。

治法：清中化濕，苦辛通降,，佐以泄肝和胃,，化痰祛瘀。

方藥：連蘇飲,、連樸飲,、小陷胸湯與 戊己丸合方加減，黃連3克,、蘇梗10克,、厚樸花3克、金瓜蔞15克,、莪術(shù)10克,、炒枳實10克、吳萸3克,、炒白芍10克,、制香附10克,、佛手5克,、太子參10克、炙雞金6克,，七帖,。

藥服后脘痞減輕，脹感消失,，腹診正常,，原方加生炒苡仁各10克繼進(jìn)。以后有時據(jù)癥選配烏梅肉,、冬瓜子,、炙雞金、煅瓦楞,、失笑散,，石斛、麥冬等,。斷續(xù)服藥5個月,，其間除偶因飲食不當(dāng)，觸胃風(fēng)冷略有脘部不適外,，余無特殊,。隨訪3個月,，一切如常。

按語：本例胃痞中醫(yī)辯證肝胃同病,，濕熱痰瘀互阻,，治療揉苦隆辛通、清熱化痰,、泄肝和胃,、活血化瘀于一方，適應(yīng)了病機的復(fù)雜性,，因而取效滿意,。莪術(shù)與半夏是老師常用治胃病痰瘀對藥，前者 者行氣破血,，消積除,，后者燥濕化痰，寬中消痞,，下氣散結(jié),，同用則可增強化痰祛瘀之力。

（五）胃痛（慢性胃炎）

何XX,，男,，26歲，技術(shù)員,。

初診（98年9月30號）：胃痛3年,，上消化道鋇透為慢性胃炎，2旬前進(jìn)食冷物痛發(fā)至今,，服“快胃片”,，“三九胃泰”，“雷尼替丁”等獻(xiàn)效,?？滔庐?dāng)脘疼痛，發(fā)時多在空腹,，得食小安,，怕冷喜溫，按壓舒服,，泛酸不多,，惡心欲吐，大便溏,，日行二次,，舌淡暗，苔薄脈細(xì)弦,。

辯證：中焦虛寒,，脾失健運,。痰瘀阻氣，胃失和降,。

治法：溫中健脾和胃,。理氣化痰活血。

方藥：小建中湯,、理中湯,、良附丸、半夏 夏干姜散合方加減,，炙桂枝6克,、炒白芍10克、炙甘草3克,、潞黨參10克,、焦白術(shù)10克、淡干姜3克,、法半夏10克,、高良姜5克、制香附10克,、炒玄胡10克,、制烏賊骨12克、失笑散10克（包煎）,。

患者服上方一月來診,，胃痛漸止未復(fù)發(fā)作，怕冷不著,，食納轉(zhuǎn)馨,，大便成行,，復(fù)查上消化道鋇透無器質(zhì)性病變,。藥證合拍，獲取良效,，但須鞏固,，原方去干姜加黃芪12克，砂仁3克（后下）,，七劑,。

按語：此例中焦虛寒顯然，但前醫(yī)屢用快胃片,、三九胃泰及溫理劑等不效,，當(dāng)與“久痛入絡(luò)”、“津得寒則凝而生效”有關(guān),，故在建中溫胃的基礎(chǔ)上,，配伍化痰祛淤之半夏,、失笑散、元胡等,，與溫化劑相合而獲效,。

（六）脅痛（肝管結(jié)石、膽囊大）

王XX,，男,，27歲，農(nóng)民,。

初診（93年10月9日）：2月前因食油膩食物突發(fā)寒熱,、脅痛、黃疸,，經(jīng)查B超確診為①左右肝管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴張及肝內(nèi)膽管結(jié)石,；②膽囊體積增大，膽總管棱形增粗,。頃診脅痛隱隱,，納谷欠佳，口苦,，大便有時色白,，舌質(zhì)紅紫氣，苔黃膩,，脈小弦,。

辯證：肝膽濕熱，痰瘀互結(jié),，疏泄失司,。

治法：疏利肝膽，清化濕熱,，消痰祛淤,。

方藥：四逆散合膽道排石湯加減，柴胡10克,、炒枳實15克,、赤白芍10克、金錢草25克,、海金沙10克,、敗醬草15克、莪術(shù)10克,、炙水蛭5克,、陳膽星10克、青皮10克、風(fēng)化硝5克,、（分沖）,、郁金 10克、制大黃6克,。

復(fù)診（93年12月28日）：肝膽多發(fā)結(jié)石,，已服中醫(yī)50劑來診，臨床癥狀穩(wěn)定,，雖食油脂亦未見疼痛發(fā)作,，口不苦，服藥期間大便質(zhì)溏,，日行2次,，舌暗紅，苔薄黃膩,，脈小弦滑,。治仍當(dāng)疏利，前方加烏梅肉5克,、炙雞金10克,、去敗醬草、莪術(shù),。

三診（94年2月16日）繼服中藥近2月,，諸癥皆平，偶在進(jìn)食膩后脅部稍有不適,，余無所苦,。復(fù)查B超：膽囊大小正常，邊緣毛糙,，余無特殊發(fā)現(xiàn),。原方七劑鞏固治療。

按語：老師治肝膽結(jié)石經(jīng)驗豐富,、治療明顯,，用藥頗具特色：①重用行氣類藥，如柴胡10克,、枳殼15克,、青皮10克,，甚至用量更大,，意在疏利肝膽； ②祛淤多選頗瘀猛劑,，如水蛭,、莪術(shù)、制大黃等，以求能消有形之結(jié),；③必用化痰類藥,，如膽星、風(fēng)化硝,、礬玉金等,，取其軟堅作用；④配伍消導(dǎo)類藥,，如山楂,、雞內(nèi)金，因其善化瘀積,；⑤酌投通腑類藥,，如大黃、枳實,、芒硝,、炒萊菔子、檳榔等,，取腑以通為用之意,，據(jù)癥因勢利導(dǎo)；⑥常規(guī)施以利膽排石類藥,，如金錢草,、海金沙、敗醬草等,。此例所用方藥即寓上述意旨,，故收痛平石排之效。 

(七)脅痛（慢性乙型肝炎）

程XX,男,，43歲,，干部。

初診：（93年12月15日）二對半三陽3年,，肝功能異常,，SGPT反復(fù)消長。現(xiàn)肝區(qū)隱痛不著,，間有脘痞,，惡心，或心中嘈雜,，口干,，小便色黃，舌邊尖紅,、襯紫,，苔薄黃膩,，脈小弦滑。

辯證：肝郁脾虛,，濕熱內(nèi)郁,，痰瘀互結(jié)。

治法：疏調(diào)肝脾,，清化濕熱,，活血化痰。

方藥：自擬肝毒凈方加減,，醋柴胡5克,、赤芍12克、炒黃苓10克,、蒲公英12克,、垂盆草25克、法半夏10克,、厚樸5克,、煨草果3克、桔皮6克,、貫眾10克,、蚤休10克、土茯苓15克,、虎杖20克,。

上方稍事加減連服3個月，臨床癥狀消失,，復(fù)查二對半2次均全部陰性,，肝功能正常，治守原法出入,，繼服2月以資鞏固,，藥用醋柴胡5克、赤芍12克,、炒枳殼10克,、虎杖20克、半支蓮20克,、田基黃20克,、炒玄胡10克、紫草6克,、煨草果5克,、厚樸5克、炒蒼術(shù)10克,、青陳皮各6克,。

按語：周師對慢性乙肝,，多從肝脾兩傷,，濕（痰）熱瘀毒論治,。調(diào)補肝脾，脾虛用四君,，脾濕用平胃散,，肝郁予柴胡疏肝飲，肝陰虛予芍藥,、杞子,，涉及腎者加黃精、桑寄生,，清化濕熱常選黃芩,、蒲公英、垂盆草,、半支蓮等,；化痰用半夏、厚樸,、桔皮,、草果；特別重視清化肝經(jīng)瘀毒,，常選貫叢,、土茯苓、虎杖,、赤芍,、紫草。并認(rèn)為草果與紫草的合用具有重要作用,，草果辛香辟穢,，燥濕祛痰，宣透伏邪,，紫草氣味苦寒,，涼血活血，清熱解毒,，兩相配伍,，宣清相濟(jì)。不僅能互制偏勝,，且有助于祛除深入肝經(jīng)血分之濕熱瘀毒,。 

（八）郁癥（神經(jīng)官能癥）

彭XX，女,，34歲,，干部。

初診（93年4月3日）：近二年余,，因新婚勞累憂郁而致表情憂郁,，情緒低 落，沉默寡言,，語言不亮,，神情淡漠，善疑,，精神不振，乏力怕冷,，面色不華，大便干結(jié),，食少不馨，舌淡偏暗,，苔薄黃，脈細(xì),。

辯證：心肝氣郁,，痰瘀內(nèi)生,，心神失寧。

治法：疏肝解郁,，寧心安神,，化痰活血,。

方藥：柴胡疏肝散加減,，醋柴胡3克、炒白芍10克,、制香附10克,、當(dāng)歸10克、丹參10克,、川芎6克,、合歡皮10克、柏子仁10克,、茯神10克,、石菖蒲19克,、蓯蓉10克、仙靈脾10克,，七付,。

復(fù)診（93年4月10日）：精神反應(yīng)改善,，表情淡漠憂郁情況亦見好轉(zhuǎn),，納谷增加,，大便通調(diào),，但有時善疑少言,，舌脈如前，治守原意,，上方去川芎,，加遠(yuǎn)志 志5克，七帖,。

三診（93年4月24日）：郁癥經(jīng)疏肝解郁,、寧心安神，恙情向愈,，精髓情緒轉(zhuǎn)佳,，語言增多，已上半班,，治守原法,，藥用：醋柴胡5克、炒白芍10克,、制香附10克,、川芎6克、茯神10克,、丹參10克,、石菖蒲6克、炙遠(yuǎn)志6克,、百合10克,、熟棗仁10克、佛手片6克,、玫瑰花3克,。

四診（93年5月8日）：藥服14帖后諸癥皆平，精神,、情緒表情俱佳,，已上全班工作。藥獲全功,，再服原方七付進(jìn)一步鞏固,。

按語：本例郁癥病涉心肝二臟,。故先后用柴胡、香附,、佛手,、玫瑰花以疏肝力氣解郁，合環(huán),、柏子仁,、酸棗仁、茯神,、百合養(yǎng)心安神舒郁,，遠(yuǎn)志、菖蒲化痰利竅,，丹參,、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,。諸藥同用,，輔 以心理疏導(dǎo)，怡情暢懷,，配合藥餌而收全功,。其中尤為妙在化痰活血。因郁必氣滯,，氣滯則血行不利,，津液輸布失常，變生痰瘀,。而痰瘀又能蒙蔽神機,，加重病情。對川芎與遠(yuǎn)志的應(yīng)用,，周師認(rèn)為川芎入肝經(jīng),，乃血中氣藥，具有行氣活血開郁作用,；遠(yuǎn)志辛苦濕,，入心開竅，祛痰寧神,，二藥相伍,，治療心肝郁病痰瘀證，頗有效應(yīng),。初診方中用淡蓯蓉,、仙靈脾，意在新婚病郁，肝失疏泄勢必導(dǎo)致腎陽不振,，補腎助火可有助于肝經(jīng)陽氣的升發(fā)條達(dá),。

（九）眩暈（顱內(nèi)血腫）

李XX，男,，55歲,，干部。

初診（93年11月3日）：主訴眩暈50天,，起于車禍昏迷40分鐘后,，CT核磁共振查見兩額顳部慢性硬膜下積 液及血腫，患者畏懼手術(shù)而求診于中醫(yī),。頃診頭昏,、頭脹、有暈感,、左下肢間或發(fā)麻,，舌質(zhì)紫,，邊有齒印,，苔淡黃薄膩，脈細(xì),。

辯證：外傷腦絡(luò),，痰瘀痹阻，清陽失用,。

治法：化痰祛淤,，消腫散結(jié)。

方藥：通竅活血湯合當(dāng)歸養(yǎng)血湯出入,，生黃芪30克,、當(dāng)歸10克、川芎10克,、葛根15克,、桃仁10克、紅花10克,、炮山甲10克,、天花粉10克、土鱉蟲10克,、澤瀉10克,、炙僵蠶10克、石菖蒲10克,。另外,，三七粉、人參粉各1.5克，麝香0.03克沖服,，每日一次,；蘇合香丸1粒，每日一次,。

復(fù)診（93年12月1日）：服上藥一月,，復(fù)查CT腦部血腫吸收明顯，患者仍覺 覺頭額,、后腦昏脹發(fā)木,，夜臥煩熱多汗，煩渴欲飲,，左下肢發(fā)麻并有涼感,，舌紫，苔淡黃薄膩,，脈細(xì)滑,，辯證瘀熱夾痰阻竅，清陽不展,，藥用熟大黃9克,，炙水蛭5克，桃仁10克,、炮山甲10克,、白薇15克、生地10克,、紅花10克,、澤蘭瀉各10克、懷牛膝10克,、天花粉12克,、生黃芪30克、天麻10克,、陳膽星10克,、川芎10克。

三診：（94年1月12日）：服前藥月余,，再查CT血腫較前進(jìn)一步吸收好轉(zhuǎn),，頭昏雖能控制，但用腦后頭額兩側(cè)昏脹,，盜汗減少,。治守原則，伍入滋陰之品,，藥用天麻10克,、川芎10克、潼、白蒺藜各10克,、桑葉10克,、功勞葉10克、太子參15克,、天麥冬各10克,、生地15克、制軍10克,、炙水蛭5克,、桃仁10克、煅龍 龍骨20克,、煅牡蠣25克,、陳膽星10克、生芪15克,。

上藥續(xù)服3周,，頭昏諸證基本痊愈，再次核磁共振檢查,，腦部血腫全部吸收,，囑隔日服前方以資鞏固。隨訪半年,，一切正常,。

按語：外傷血淤乃屬常法，但本例則從瘀能化為痰水,，瘀郁生熱立論，用僵蠶,、石菖蒲,、膽星及蘇合香丸以化痰開竅；用澤蘭,、澤瀉利水以消淤,；用熟大黃、白薇,、桃仁,、水蛭等清泄瘀熱；并選祛淤力強的蟲類攻逐搜剔之品,，如土鱉蟲,、穿山甲等以增效；再加辛香走竄上品麝香,，助諸藥通竅消淤,、上達(dá)病所；由于病久正氣必虛，故用人參,、黃芪,、當(dāng)歸、生地益氣養(yǎng)血滋陰,，使氣能充脈,，氣充血足而有利于瘀血的消散，痰水的祛除,。制 方辯證用藥,，相輔相成，攻補兼施,，中的而病告愈,。突破了非手術(shù)不可的判斷，證明化痰祛淤法治療外傷顱腦血腫具有良好的效果,?！　?/span>

（十）眩暈（高血壓病、高脂血癥）

何XX,，男,，38歲，干部,。

初診（93年12月18日）：眩暈5月,，查為高血壓、高脂血癥,，經(jīng)多種中西醫(yī)藥物治療不效?，F(xiàn)眩暈，頭昏時痛,，心胸部位常有悶塞不舒,，肩背隱痛，左上肢麻木,，舌質(zhì)紅,，苔少，脈細(xì)弦,。體胖,，體重72公斤，身高1.67公分,，TG3.8MMOL/L,TC7.8MMOL/L,BP170/100MMHG,ECG偶發(fā)早搏,。

辯證：肝腎不足，痰瘀阻滯,，風(fēng)陽上擾,。

治法：滋腎養(yǎng)肝,，化痰活血，平肝熄風(fēng),。

方藥：勾藤飲合降脂Ⅱ號方（周師自擬方：制首烏,、枸杞子、桑寄生,、澤瀉,、決明子等）加減，天麻10克,、勾藤15克,、潼、白蒺藜各10克,、制黃精10克,、制首烏10克、生查肉12克,、澤瀉15克,、決明子12克、丹參12克,、牡蠣25克（先煎）,、桑寄生15克、炙僵蠶10克,。

復(fù)診（94年1月15日）：滋腎養(yǎng)肝合化痰祛淤,，藥服一月，諸癥皆有改善,，但眩暈未能全部消失,，上肢麻減未已，復(fù)查心電圖示竇性心動過緩,，（56次/分）,，血脂，血壓均呈下降趨勢,。復(fù)查TG2.8，TC6.9,BP155/92MMHG,原方去潼白蒺藜,、決明子,、加羅布麻葉15克、菊花10克,、夏枯草10克繼進(jìn),。

三診（94年2月23日）：病情穩(wěn)定，眩暈不著,，體重下降約3公斤,，原有脘腹脹塞感轉(zhuǎn)為寬松,，血壓波動于正常高界范圍，復(fù)查ECG正常,，血脂TG2.4MMOL/L,TC4.2MMOL/L,BP140/90MMHG,續(xù)服上藥3月,。

四診（94年5月28日）：諸癥基本消除，僅偶有頭暈,，血壓,、血脂多次復(fù)　　均正常，體重下降4.5公斤,。仍擬原法鞏固治療,，處方：天麻10克，菊花10克,、制首烏12克,、杞子10克、生楂肉15克,、決明子10克,、澤瀉15克、炙僵蠶10克,、荷葉15克,、桑寄生12克、生牡蠣30克（生煎）,，七劑,。

隨訪3月，恙平未發(fā),，體重續(xù)有下降,，患有極為滿意。

按語：本例肝腎不足是本,，痰瘀阻滯是標(biāo),，伴有風(fēng)陽上擾表現(xiàn)。故治以黃精,、首烏,、寄生培補肝腎；生查肉,、丹參活血化淤,；僵蠶、牡蠣,、荷葉,、澤瀉化痰泄?jié)幔瑴p肥消脂,；天麻,、勾藤,、潼、白夕利,、羅布麻葉,、決明子等平肝潛陽熄風(fēng)而奏效。滋腎養(yǎng)肝,、化痰祛淤乃周師多年經(jīng)驗的總結(jié),，實踐證明具有良好效果，不僅降脂,、降高粘血癥,、降壓、減肥,，而且可顯著改善臨床癥狀,，增強體質(zhì)，延緩衰老,。臨證尚需審辨肝腎不足與痰瘀阻滯的主次及兼夾癥,，隨機處方選藥。

（十一）失明（眼底出血）

徐XX,，男,，70歲，退休工人,。

初診（93年10月6日）：高血壓病史10余年,，間斷服降壓藥，血壓波動于150~170/105~95MMGH間,，2周前 右目突然失明,，眼科查為眼底出血，此間兩度出現(xiàn)左側(cè)一過性肢體不遂,?？淘\右目失明、眩暈,、肢麻,、關(guān)節(jié)發(fā)麻、口干,、面色黯黑發(fā)紫,，舌質(zhì)暗紅，舌下青筋明顯暴露,，苔黃膩，脈細(xì)滑,。測BP23/13Kpa,。

辯證：肝腎下虛,，風(fēng)痰瘀絡(luò)，類中先兆,。

治法：培補肝腎,，熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò),。

方藥：天麻勾藤飲合稀桐丸加減,，天麻10可、鉤藤10克,、豨薟草15克,、臭梧桐12克、白夕利10克,、炙僵蠶10克,、陳膽星10克、廣地龍10克,、雞血藤10克,、炮山甲6克、川石斛10克,、桑寄生15克,、杞子10克。

復(fù)診（93年11月10日）：連續(xù)服藥一月余,，頭昏眩暈?zāi)芷?，肢麻消失，?nbsp;目已見光明,，但視物模糊,，口唇干，大便偏溏,，舌暗紅,、舌下靜脈曲張、苔黃膩能化,，脈細(xì)滑BP20/11Kpa,。治守前意出入，原方去勾藤,、白夕利,、雞血藤、桑寄生,、加生地10克,、玄參10克、生石決明30克（先煎）,、炙全蝎3克,。

三診（93年12月15日）：再服藥1.5月,，右目視物較前又有好轉(zhuǎn)，眩暈,、頭昏,、肢麻均獲控制，目干,，口苦,，血壓19/10.5Kpa，治從原意,，藥用天麻10克,、白蒺藜10克、菊花10克,、杞子10克,、石斛10克、豨薟草12克,、臭梧桐12克,、生地12克、地龍10克,、生石決明30克（先煎）,、炙僵蠶10克、陳膽星10克,、炮山甲10克,、14劑。

四診（93年12月29日）：高血壓眼底出血,，經(jīng)治以來,，血壓控制。肢麻消 失,，右目雖已復(fù)明,，但時有昏糊，口干,，面色較前改善而仍暗紅,，舌暗稍淡，苔黃膩少津,，脈細(xì)滑,。肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,，痰瘀阻絡(luò),，仍需繼續(xù)調(diào)治，防其生變（患者訴經(jīng)濟(jì)原因今后不能復(fù)診就醫(yī)）。藥用天麻10克,、白蒺藜10克,、菊花10克、杞子10克,、丹皮、參各10克,、羅布麻葉15克,，七劑。

按語：本例失明續(xù)發(fā)于眩暈之后,，病理因素雖有風(fēng)陽上擾,，但痰瘀亦較突出。故用平肝熄風(fēng),、化痰活血并重,，同時重視滋腎養(yǎng)肝治本。標(biāo)本同治,，病癥緩解,，血壓恢復(fù)正常，視力基本復(fù)明,，取得較好療效,。

（十二）中風(fēng)（腦血栓）

吳XX，女,，69歲,，退休工人。

初診（92年8月27日）：高血壓 病40年,，腦血栓偏癱1年,；高血脂癥，微循環(huán)障礙,，動脈血管硬化,，現(xiàn)左手足欠利，行走不便,，麻木不仁,，舌強語澀，寐差,，頭昏,，舌紅有紫氣，苔黃,，脈小弦滑,。

辯證：肝腎虧虛，風(fēng)痰瘀阻，氣血失調(diào),。

治法：平肝熄風(fēng),，化痰祛淤，培補肝腎,。

方藥：天麻丸合白金丸加減,，天麻10克、勾藤12克,、豨薟草12克,、川芎10克、地龍12克,、懷牛膝10克,、炙僵蠶10克、郁金10克,、丹參12克,、杞子10克、石斛10克,、夜交藤15克,。

上藥據(jù)癥增損1、2味,，前后共服3月,，諸癥皆有減輕，左側(cè)肢體肌力較前明顯恢復(fù),，行路基本復(fù)常,，語言亦較流 利。

按語：本例中風(fēng)半身不遂,、語澀,、頭痛，乃高年肝腎不足,、風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò),、上蒙清竅所致。故取石斛,、杞子,、牛膝滋養(yǎng)肝腎，天麻,、勾藤,、決明子平肝息風(fēng)，川芎,，山查,、丹參活血化淤,，地龍、僵蠶,、豨薟草化痰通絡(luò),，夜交藤寧心安神。由于長期堅持服用,，雖屬多種老年性疾病從集,，亦能阻其病勢發(fā)展，獲得臨床治愈,。

（十三）痹證（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

陳XX,，男，53歲,，干部。

初診（92年12月30日）：關(guān)節(jié)痛1年余,，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，先后住院3次，遍用布洛芬,、消炎痛,、強的松及雷公藤，痛緩不已,，關(guān)節(jié)畸形,，有蛋白尿，管型尿,?？淘\：面色萎黃暗滯，精神不振,，疲勞乏力,，全身關(guān)節(jié)疼痛，右腕,、 左膝,、指關(guān)節(jié)痛甚，手指歷節(jié)腫大變性,，口干,，行走不利，小便黃,，舌暗,，苔薄黃膩，脈細(xì),。尿常規(guī)蛋白＋＋＋,，管型＋＋，BUM8.9MMOL/L,Gr92MMOL/L。

辯證：風(fēng)寒濕痹,。久郁化熱,，痰瘀互結(jié)，肝腎氣血虧虛,。

治法：袪風(fēng)散寒,，清熱除濕，化痰祛淤,，益氣養(yǎng)血,。

方藥：痛風(fēng)方、黃芪桂枝五物湯加減,，炙桂枝10克,、赤白芍各10克、知母6克,、炒蒼術(shù)10克,、川黃柏10克、制南星10克,、木防已10克,、威靈仙12克、鬼箭羽10克,、廣地龍10克,、生黃芪20克、青風(fēng)藤15克,、雞血藤15克,。

復(fù)診（93年3月10日）：　　痹從肝腎虧虛，痰瘀痹阻持續(xù)服藥治療二月,，恙情逐漸穩(wěn)定緩減,，但2月下旬感冒致 情逐漸穩(wěn)定緩減，但2月下旬感冒致歷節(jié)疼痛出現(xiàn)反復(fù),，原方增蒼耳草10克,、老鸛草15克,病情復(fù)入坦途。現(xiàn)僅兩膝關(guān)節(jié)拘急強直　不舒,，入夜仍有疼痛,，指關(guān)節(jié)腫大畸形好轉(zhuǎn)，尿檢亦明顯改善,，今查膿細(xì)胞少,，管型少，蛋白微量,，但貧血貌仍較明顯,，面萎黃無華,，腰酸行走少力，舌淡有齒印,，苔淡黃膩,，脈細(xì)，辯證為風(fēng)痰濕痹阻,，營衛(wèi)氣血不和,，久病肝腎虧虛，藥用桂枝10克,、赤白芍各10克,、生黃芪25克、炒蒼白術(shù)各10克,、仙靈脾10克,、生地10克、黃柏6克,、鬼箭羽12克,、青風(fēng)藤15克、威靈仙12克,、烏梢蛇10克、當(dāng)歸10克,、雞血藤10克,，另外加服當(dāng)歸養(yǎng)血膏，每次10克,，每日二次,。

三診（94年6月9日）：持續(xù)服上藥加減方3月，月來兩膝,、腰際及周身 其它關(guān)節(jié)均無疼痛,，病情繼續(xù)趨好，尿蛋白微量,，管型少許,，但天陰則膝關(guān)節(jié)時有酸痛不適，怕冷喜溫,。藥證合拍,，再投原方以謀鞏固，炙桂枝10克,、赤白芍各10克,、生黃芪30克、當(dāng)歸10克,、仙靈脾10克,、生熟地各10克,、鹿角膠10克、烊分沖,、鬼箭羽10克,、補骨脂10克、鹿含草15克,、制負(fù)片6克,、烏梢蛇10克、青風(fēng)藤15克,、七劑,。

按語：本例　　痹關(guān)節(jié)畸形腫大，久痛不已,、腎功亦有損害,，治擬祛邪為主，用桂枝蒼術(shù),、防風(fēng),、威靈仙、青風(fēng)藤袪風(fēng)散寒勝濕,，用烏梢蛇,、地龍入絡(luò)搜風(fēng)剔邪，雞血藤,、赤,、白芍、衛(wèi)茅養(yǎng)血活血,、祛淤通經(jīng),，南星、地龍化痰通絡(luò),，黃芪扶正達(dá)邪,，知母黃柏清熱化濕，全方共奏逐痹祛邪,，扶正固本之功,。隨著關(guān)節(jié)癥狀的 的好轉(zhuǎn)腎功亦相應(yīng)改善。

痰瘀阻滯乃痹證特征性表現(xiàn),，提示病屬痼疾,，臨證當(dāng)痰瘀同治，審其偏盛配藥,。此外,，須用蟲類藥以走竄入絡(luò)，搜剔逐邪,，酌選蜈蚣,、僵蠶,、露蜂房、地龍,、烏梢蛇,、白花蛇等，增強藥效,。

（十四）尪痹（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

杜XX,，女，59歲,，退休工人,。

初診（93年12月15日）：關(guān)節(jié)疼痛病史難以追溯明確，2周來關(guān)節(jié)疼痛復(fù)作,，自服“尪痹沖劑”少效?，F(xiàn)兩手多個小關(guān)節(jié)僵硬畸形，疼痛脹急不舒,，腫處皮色發(fā)紅,，周身大關(guān)節(jié)痛，右下肢牽引疼痛,，行走不利,，口干，灼熱,，尿黃,，舌紅，苔薄,，脈細(xì)弦。

辯證：肝腎陰虛,，風(fēng)濕久痹,，經(jīng)絡(luò)郁熱，痰瘀互結(jié),。

治法：滋陰清熱,，疏風(fēng)通絡(luò)，化痰祛淤,。

方藥：秦艽10克,、功勞葉10克、絡(luò)石藤10克,、海風(fēng)藤12克,、青風(fēng)藤15克、炙僵蠶10克,、地龍10克,、生地12克,、石斛10克、知母6克,、赤白芍10克,、威靈仙12克、鹿含草15克,。

復(fù)診（94年1月22日）：連服藥3周,，關(guān)節(jié)痛、腫,、不利諸癥基本消除,，但輟藥2周后怕熱、多汗,，口干復(fù)又出現(xiàn),，慮其關(guān)節(jié)痛發(fā)而再診，舌紅,，苔薄黃,，脈小弦數(shù)，久痹正虛,、肝腎不足,，擬治本顧標(biāo)，藥用功勞葉10克,、秦艽10克,、生地15克、石斛10克,、知母10克,、青風(fēng)藤15克、海風(fēng)藤15克,、赤白芍各10克,、桑寄生15克、豨薟草12克,、木防10克,、炒六曲10克。

三診（94年2月23日）：服藥半月,，關(guān)節(jié)疼痛未作,，怕熱口干等癥復(fù)平，且停藥20余日亦無反復(fù),，病情控制穩(wěn)定,，再予養(yǎng)陰宣痹通絡(luò)以求鞏固，原方去炒六曲,、加地龍10克,、懷牛膝12克,、桑枝15克，七劑,。隨訪半年未發(fā),。

按語：痹證雖多與風(fēng)寒濕邪有關(guān)，但亦有素體陰虛,，風(fēng)濕熱雜合為患者,。本例病人關(guān)節(jié)疼痛、紅,、腫,，灼熱，口干,，尿黃,，舌紅，辯證顯屬陰虛熱痹,，故當(dāng)養(yǎng)陰清熱,，宣痹通絡(luò)。由于久痹必致痰瘀互結(jié),，伍入僵蠶,、地龍、赤芍,、威靈仙等以化痰祛淤,。若概投溫藥則失之遠(yuǎn)矣。

（十五）消渴（垂體性尿崩癥）

顧XX,女,，46歲,，營業(yè)員。

初診（92年4月6日）：病起于20多年前,，癥見口渴多飲多尿,，日飲水 量達(dá)5磅熱水瓶10瓶，76年6月住鼓樓醫(yī)院檢查確診為“垂體性尿崩癥”,，服“氯磺丙脲”，“安妥明”,、“雙克”等藥癥減,。此后每日服用雙克3~6片維持治療，飲水量日5瓶左右,。目下口干多飲,，小溲量多次頻，色淡黃或白,，頭昏眩暈,，面色紅赤,，時或升火，面足輕浮,，形體肥胖,，經(jīng)潮量少有塊。舌質(zhì)隱紫,，苔薄黃膩,，脈細(xì)滑數(shù)。

辯證：肝腎陰虛,，虛火上炎,，痰瘀痹阻，津不上承,。

治法：滋補肝腎,，育陰潛陽，化痰祛淤,，止渴生津,。

方藥：二甲復(fù)脈湯加減，炙鱉甲15克（先煎）,、生牡蠣30克（先煎）,、大生地15克、玄參10克,、大麥冬10克,、葛根15克、烏梅肉10克,、佩蘭6克,、鬼箭 羽10克、炙僵蠶10克,、炙黃芪12克,、黃連5克。

上方據(jù)癥略事出入服藥3月余,，飲水量漸減至日1～2水瓶,，雙克每日或隔日1片，排尿正常,，眩暈,，面赤升火，肢浮基本控制,，囑堅持服藥以資鞏固,。

按語：周師認(rèn)為本例西醫(yī)診斷尿崩癥，而與糖尿病有別，但異病同治,，仍屬中醫(yī)消渴范疇,。辯證病在上、下二焦,，伴有痰瘀癥狀,，如肥胖，舌紫,，月經(jīng)量少有血塊,，病久不愈等。故治予甘寒,、咸寒之劑,，藥用滋陰潛陽、清熱潤燥的生地,、玄參,、麥冬、鱉甲,、牡蠣,、黃連等，此即《內(nèi)經(jīng)》所說的：“熱淫所勝,，治以咸寒,，佐以甘苦”；用烏梅酸以生津,，與甘味藥相伍則能酸甘化陰,；葛根生津止渴；佩蘭化濕醒脾,，此即所謂：“治之以蘭,，除陳氣” （《素問·奇病論》）；伍以黃芪益氣以助生津,；復(fù)入僵蠶,，衛(wèi)茅化痰活血，此亦為周師習(xí)用治消渴痰瘀癥之對藥,。由于辯證準(zhǔn)確,，組藥精當(dāng)，補瀉適宜,，故而能收顯效,。