止嗽散名氣挺大的,，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學(xué)習(xí)止嗽散的意義有兩點(diǎn),。

1. 用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽。程鐘齡自己說治療諸般咳嗽,，但不能造成誤解,，是咳嗽就用。因此它的分類,，現(xiàn)在把它歸為一類了,。過去很多 教材歸為一類，也歸過二類,。有些歸二類,，老師說就是它名字叫了止嗽散，將來學(xué)生遇到咳嗽就開止嗽散,，所以這個(gè)方有的時(shí)候不好講了,，把它放二類。
2. 它很重要反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特點(diǎn),，肺為嬌臟,，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對性地用藥，用藥特點(diǎn),。

病機(jī)分析
病機(jī)：風(fēng)邪犯肺,，肺氣不宣證。
功用：宣利肺氣,，疏風(fēng)止咳,。

至于這個(gè)方的主治證候，究竟有沒有外邪,？大家總覺得很多書上彼此不統(tǒng)一,。實(shí)際上是兩種情況，(1)外邪不明顯,。(2)外邪較明顯,，就是還有或者說都沒有。較是由外邪引起的,。外邪已盡或者未盡,。程鐘齡在《咳嗽門》《傷寒門》里，分別都用這個(gè)方，也就差荊芥一味藥,。這是一種動態(tài)的辨證和使用過程,。它原來這個(gè)方用的情況是用于風(fēng)寒證。風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的,，但是寒不重,。尤其是過了一段時(shí)間，外邪大部已去了,，所以他外感風(fēng)邪了,。

舌苔薄白,，脈浮緩,。

有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個(gè)是解表不徹,，一個(gè)是不藥而愈,。解表不徹是指的當(dāng)用，譬如說辛溫解表力量較強(qiáng),，針對表實(shí)證的,，你用的方 呢，或者用的藥發(fā)散力不夠,，散了一些了，還剩一些,，這是解表不徹底,。不藥而愈呢？他當(dāng)時(shí)也提出來就是說不藥而愈,，《醫(yī)學(xué)心悟》里,，一般現(xiàn)在我們也有這種情 況，感冒了,，外感風(fēng)寒了,，年輕，或者某種條件下,，不那么及時(shí)治療,，拖，拖拖,，這個(gè)正氣抗邪,，不吃藥也好了。好了是指的表證,、表邪在解,，這是常見的。特別現(xiàn) 在的年輕人，受風(fēng)寒以后,，挺兩天,，他也覺得好了。但這個(gè)情況,，外來表邪是有正氣可以祛除,，但是肺氣不宣沒有得到改善，所以剩下了表邪,。還有點(diǎn)微惡風(fēng)發(fā)熱,， 有兩種情況，《傷寒門》里的,，它可以微有惡寒發(fā)熱,，《咳嗽門》里的，可以沒有表證,，所以《咳嗽門》里有說兼有表證了,，加荊芥。我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來說,， 是微有惡風(fēng)發(fā)熱,。咳嗽咽癢,，咯痰不爽,，是指的肺氣不宣還在，而這里呢,，沒有強(qiáng)調(diào)它痰多,，主要肺氣不宣以后又津液凝聚，有一些痰,。而且非得宣降失常,，咯痰不 利，痰量并不多,，一般這個(gè)情況,。

苔薄白，脈浮緩,。這仍然是屬于表證,，在后期解表不徹，不藥而愈,，以肺氣不宣為主的,。沒有影響整體氣化，所以舌脈變化不大,。

這方因?yàn)樗瓉碛蒙瑥脑瓡鴣碇v,，因?yàn)槌嚏婟g這個(gè)醫(yī)家,，他有很多特點(diǎn)，有些我們要根據(jù)這醫(yī)家特點(diǎn),，他又是個(gè)理論家，很重視中醫(yī)理論,，而且 總結(jié)方面做了很多工作,，我們前面講到八綱，八法,，可以說從《內(nèi)經(jīng)》提出的治法,，張仲景建立了辨證論治，奠定了基礎(chǔ),，到他這里在理論歸納上,，為后世的學(xué)員的學(xué)習(xí)，確實(shí)創(chuàng)造了很多條件,。在理論的規(guī)范總結(jié)方面,，現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)，治法方劑里的八法，病機(jī)學(xué)習(xí)當(dāng)中的八綱,，都是十分重要的,。它又是個(gè)臨床家，《醫(yī)學(xué)新悟》里,，那部頭雖然不大,，有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方,。他喜歡研究一些共性規(guī)律,，從理論上和他從他處的很多方里，研究一些共性規(guī)律,。你看這個(gè)方就很典型,。當(dāng)初他生活的時(shí)代，隨然是清代前半期,，局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂,，老百姓也有的流離失所，這種情況下就對于疾病,，比如外感以后不能得到及時(shí)的 治療,，這種情況很多，所以他就觀察很多人,，感冒以后,，咳，感冒可能是不藥而愈,，拖一拖好了,，而咳嗽延續(xù)很長時(shí)間。他就研究很多共性,，制定止嗽散,。這止嗽散他是廣為普送，拿來給流離失所的人,，他做好事,，送給人家吃的。所以他用藥當(dāng)中,，盡可能照顧很多肺臟的共性,，藥物經(jīng)過精細(xì)的選擇，所以很具有人民性的,。就是 說普遍性使用的,。他提到治諸般咳嗽，是各種咳嗽,，這主要還是外感中的各種咳嗽,。他當(dāng)時(shí)針對的狀況,，那種情況下外感解表不徹，或者不藥而愈這種普遍使用的,。 所以要了解一下這背景,。

＊ 止嗽散分析

這方里君臣佐使的總結(jié),，各個(gè)教材有點(diǎn)差別，主要差別在君臣藥,。五版教材,，還有一些教材把桔梗、白前做君藥的,。相應(yīng)的百部,、紫菀做臣藥。六版以后,，百部,、紫菀做君藥，桔梗,、白前做臣藥,。這個(gè)立足點(diǎn)不同。實(shí)際上這幾味藥都是很溫潤和平的,。以桔梗,、白前做君藥主要考慮的是，因主證是肺氣不宣,，從宣降肺氣角 度來的,。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣，桔梗,、白前總體從藥物性質(zhì),，寒涼屬性來講，結(jié)合一些偏平性的,，桔梗開宣肺氣，也能有一定的化痰作用,，白前降肺 氣,，兩味相配，一升一降,，對肺氣來說,，一宣一降,，能夠化痰止咳，也是常用的,。百部,、紫菀的使用，是針對這兩味藥適應(yīng)面很廣來的,。第一個(gè)特點(diǎn),，它都可以用于 新久咳嗽，外感咳嗽常配,，病程較短的,，內(nèi)傷咳嗽病程較長的，這兩個(gè)藥也常配,，常使用,。

百部平性，紫菀偏溫,，它既能入氣分,，又能入血分，溫而不燥,，溫潤,，它和冬花有一點(diǎn)差別，所以不管是寒熱咳嗽,，配伍得當(dāng),，這兩個(gè)都能使用，都 常使用,。溫而不燥,，溫潤，所以說它和平,。溫而不燥,，潤而不膩，新久咳嗽皆宜,。止咳化痰常用的,。所以君藥、臣藥的相配,，就成為方中一個(gè)主體,，這四味藥有很多共性。經(jīng)過這個(gè)選擇,，因?yàn)樗皇轻槍δ骋粋€(gè)病人在使用,，普遍的經(jīng)外感之后，留下肺氣不宣,，以宣降肺氣為主要治療目的,，這個(gè)用藥,。

佐藥，荊芥,，《傷寒論》里的方,，是它有荊芥了，荊芥辛而微溫,，但也有限在中藥書里說到它偏平性,，但總體上公認(rèn)辛而微溫，恰恰是這辛溫解表藥當(dāng)中最和平的,，起到一些疏風(fēng)解表的作用,。

用陳皮理氣化痰，考慮到肺氣不宣以后,，多少會產(chǎn)生痰,，用陳皮理氣而能化濕，有助于化痰,，防止產(chǎn)生痰阻氣機(jī),，更不利于肺氣的宣降，這是佐藥,。

甘草可以看做是使藥,，又兼佐藥的作用。功兼佐使之用,，它既可和桔梗利咽止咳(《傷寒論》桔梗甘草湯),，結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的，甘草也能調(diào)和諸藥,。

＊ 配伍特點(diǎn)

溫潤和平,，潤而不膩，散寒不助熱,，解表不傷正,。

《醫(yī)學(xué)心悟》〝本方溫潤和平，不寒不熱,，既無攻擊過當(dāng)之虞,，大有啟門驅(qū)賊之勢。″

這是一個(gè)比喻,，也就是祛邪方面力量并不大,，不會功及過當(dāng)，稍微疏散風(fēng)邪,，而且它在運(yùn)用當(dāng)中也明確的反應(yīng)出,，表邪沒有了，荊芥就不用了,。大有啟門驅(qū)賊之勢并不是說的散表邪力量很強(qiáng),，而是說表證之后留下的咽癢咳嗽時(shí)間較長的，它的效果很好,，大有恢復(fù)它肺氣宣降的意思,。這是《醫(yī)學(xué)心悟》，程鐘齡自己對這個(gè)方的一個(gè)評價(jià),。這段話后來很多醫(yī)家也都引用,，認(rèn)為治療肺臟病變，特別是外邪引起的肺臟病變,，特別要注意這個(gè)用藥,。所以溫潤和平， 不寒不熱就成為后來針對肺臟的生理特點(diǎn)用藥的一種標(biāo)準(zhǔn),。

從這個(gè)方也充分體現(xiàn)出,，針對肺臟生理特點(diǎn)，肺為嬌臟,，用藥要溫潤和平,，不寒不熱，后來一般都這樣看法,。它針對肺為嬌臟,，那它為什么嬌？嬌在哪里,？嬌應(yīng)該說是易傷難愈,，歷來有一些醫(yī)家對肺臟的易傷難愈也提到過，但從用藥上,，治法上,，琢磨研究到這個(gè)時(shí)候比較公認(rèn)，所以后來的肺為嬌臟之類,，在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了,，所以對肺臟用藥特點(diǎn)，肺臟生理特點(diǎn),，在臨床上的落實(shí),，程鐘齡挺有貢獻(xiàn)。

肺為嬌臟,，反映在易傷難愈,。為什么易傷？為什么難愈,？易傷,，過去一般認(rèn)為肺為華蓋，其位最高,，有兩方面因素最容易傷損它,，一方面中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感內(nèi)傷,，外感及病肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，一大批表證,、外感病首先傷的就是肺,，這方面比例就很大了，是它易傷的一方面,，第二方面呢,，肺為華蓋，其位最高,，其他諸臟發(fā)生病變,，不管寒熱，容易薰蒸華蓋,，累及肺臟,。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響肺。不管寒證熱證,。拿寒證來說,，脾和腎為主，往往脾胃有寒證,，很快引起脾肺 的寒證,。從母病及子的角度，這是多見,。所以在治療這一類往往是脾肺同治的,。腎的話,，腎為水臟,，陽氣不足，一有寒像往往造成水液不化,，而水寒射肺是常見的,， 熱盛里的薰蒸也很多，不管實(shí)熱虛熱,，所以古人總結(jié)到這一點(diǎn),，而且肺臟得病自身很難(比較難)找出路，張景岳形容它,，肺為華蓋,，其位最高，虛如風(fēng)草,，下無透竅,，薰蒸上去，找出路，用藥物調(diào)理...,，用這來比喻易傷難愈，來形容肺臟,。

古人說肺臟屬于金,，臟像，每一臟都有它的性質(zhì)特點(diǎn),，根據(jù)性質(zhì)特點(diǎn)推導(dǎo)出它的發(fā)病特點(diǎn)。當(dāng)然肺衛(wèi),，是人體的屏障臟,，所以肺多表證，也是易傷呀,！難愈,，它不耐寒熱，過去強(qiáng)調(diào)的,。所以用藥不寒不熱,，就從治這個(gè)來的。不耐寒熱呀,！有寒熱薰蒸華蓋，它就繼發(fā)病變多,，形容水冷則金寒?；鹦袆t金灼。水冷,，一個(gè)金屬的湯匙和一個(gè)陶磁的湯匙，同樣加熱到同樣溫度,，丟在水里,，遇到冷水或熱水,，以放在冷水里降溫來說,，金屬最快,，對寒很明顯,，金屬和陶磁的湯匙同時(shí)加熱的話，還是金屬先燙手，對熱也最敏感,，所以不耐寒熱,。因此選用藥物要溫潤和平，不寒不熱,。

這時(shí)代,，從理論到臨床，歸納出一套對肺臟的特點(diǎn),，實(shí)際上就是說,，肝心脾肺腎的治法,，在歷史上,，也是像前面我們談到一些，麻桂劑,，羌防劑,，它有一個(gè)逐漸前進(jìn)、程熟的過程,，理論實(shí)踐配套的過程,，所以從止嗽散的學(xué)習(xí)，既要學(xué)這個(gè)方,，同時(shí)要體現(xiàn)出肺臟的治法特點(diǎn),，用要特點(diǎn)，來指導(dǎo)用其他時(shí)代的一些方的時(shí)候,，有有這種指導(dǎo)意義,。

臨床應(yīng)用

辨證的要點(diǎn)

咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱,，苔薄白,。

咳嗽咽癢，單用這方并不強(qiáng)調(diào)痰多,，咳嗽咽癢,，可以有微惡風(fēng)發(fā)熱，里證不明顯,，所以苔還是薄白的,。但是這種咳嗽呢，痰并不多,，痰多就要加減加味了,。

使用注意

陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用,。

痰不多的咳嗽要和這種肺熱咳嗽,、陰虛勞嗽區(qū)別,，遇到那種情況，當(dāng)然是病機(jī)迥然不同,，應(yīng)該用另外的藥,。

隨證加減

• 咽癢咳嗽：加防風(fēng)、蘇葉,、生姜,。
• 痰黏難咯：加半夏、茯苓,、桑白皮,。
• 肺燥干咳：加瓜蔞、貝母,、知母,。

如果表證重，當(dāng)然荊芥不夠了,，常用的比較平和的藥，可以增強(qiáng)散表作用,，選藥很重要,，像防風(fēng)這些不燥，風(fēng)中潤劑,，蘇葉也是有種透表,，同時(shí)又走氣分，又有血分,，又很平和,，自身還能理氣。生姜在散表藥當(dāng)中也是比較平和,，而且還能和胃,。

如果痰雖然不多，但是有,，咳痰難咯的一般來說,，要考慮增加化痰能力，而且防止痰郁化熱,，半夏,、茯苓、桑皮,。桑皮是可以清肺降肺氣,。

肺燥咳嗽，那指的干咳,，或者痰很少,，難以咳出，那用潤肺化痰。

這是常見的幾類加味方法,。但有的說,，肺熱重，這個(gè)方不是,，有的教材是各種情況加味都列出來,，但實(shí)際上這肺熱重，另外選方,，用這個(gè)方加的多了以后,，就不是這個(gè)劑了。它不適宜以肺氣不宣為主要病機(jī),，邪熱壅肺,，或肺熱這一類的，肺中伏火,，等等這一類它是主要病機(jī),。

辛溫解表的方，我們就用六個(gè)方,，代表了各種情況的各類治法,。應(yīng)該說，解表是一大門類,，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方,，不可能把它講完。根據(jù)每一個(gè)方,，主要體現(xiàn)的治法,，用藥特點(diǎn)，同時(shí)還有不同時(shí)代習(xí)慣用的這些不同,。

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香蘇散

【化裁】 風(fēng)寒表證較重,，加蔥白、生姜,、荊芥等以加強(qiáng)發(fā)汗解表的作用,；氣郁較甚，胸脅脹痛,，脘腹脹滿者,，加柴胡、厚樸,、大腹皮等以加強(qiáng)行氣解郁之力,；濕濁較重，胸 悶,，不思飲食,，苔白膩者，加藿香,、厚樸,、半夏等以化濕運(yùn)脾；兼見咳嗽有痰者,，加蘇子,、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳,。

《太平惠民和劑局方》卷2：“四時(shí)溫疫,、傷寒?！?/p> 〖附方〗加味香蘇散
　方源：《醫(yī)學(xué)心悟》卷二
　組成： 紫蘇葉4.5克 陳皮 香附各3.6克 甘草2.1克（炙）荊芥 秦艽 防風(fēng) 蔓荊子各3克 川芎1.5克 生姜2片
　用法： 水煎,，溫服。微覆似汗,。（每服4錢,，水1盞半，煎1盞,，加生姜3片,，連根蔥白2莖，同煎熱服,。）
  功用： 發(fā)汗解表,，理氣解郁。
  主治： 外感風(fēng)寒,，兼有氣滯證,。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕,，身體疼痛,，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無汗,，胸脘痞悶,，苔薄白，脈浮,。
  方歌： 加味香蘇陳草風(fēng),，荊艽姜蔓與川芎；惡風(fēng)身熱頭項(xiàng)痛,，胸脘滿悶服之松,。
  加減：

若頭腦痛甚者，加羌活8分,，蔥白2根,；自汗惡風(fēng)者，加桂枝,、白芍各1錢,；若在春,、夏之交，唯恐夾雜溫暑之邪,， 不便用桂,，加白術(shù)1錢5分；若兼停食,，胸膈痞悶,，加山楂、麥芽,、卜子各1錢5分,；若太陽本癥未罷，更兼口渴溺澀者,，此為膀胱腑癥,，加茯苓、木通各1錢5 分,；喘嗽,，加桔梗、前胡各1錢5分,，杏仁7枚,；鼻衄或吐血，去生姜,，加生地,、赤芍、丹參,、丹皮各1錢5分,；咽喉腫痛，加桔梗,、蒡子各1錢5分,，薄荷5分； 便秘,，加卜子,、枳殼；若兼四肢厥冷,，口鼻氣冷,，是兼中寒也,，加干姜,、肉桂之類，雖有表癥,，其散藥只用1-2味,，不必盡方,；若挾暑氣，加入知母,、黃芩之類,； 干嘔發(fā)熱而咳，為表有水氣,，加半夏,、茯苓各1錢5分；時(shí)行疫癘,，加蒼術(shù)4分,；梅核氣癥，咽中如有物,，吞之不入,、吐之不出者，加桔梗,、蘇梗各8分,；婦人經(jīng)水 適來，加當(dāng)歸,、丹參,；產(chǎn)后受風(fēng)寒，加黑姜,、當(dāng)歸,，其散劑減去大半；若體質(zhì)極虛,，不任發(fā)散者,，更用補(bǔ)中兼散之法。

【附方】 香蘇蔥豉湯（《重訂通俗傷寒論》）略

方劑比較：
上述二方皆為香蘇散加味而成,，主治表寒而兼氣滯之證,。其中香蘇蔥豉湯乃香蘇散與蔥豉湯合為一方，其發(fā)汗解表之力較香蘇散為強(qiáng),，且蘇葉又有安胎之效,，故對婦 女妊娠感冒風(fēng)寒者，較為恰當(dāng),。加味香蘇散增入防風(fēng),、秦艽、川芎,、蔓荊子等藥,，則發(fā)汗解表，宣痹止痛之功較強(qiáng)，宜于表寒證較重,，頭身疼痛明顯者,。

主治證候

香蘇散－－主證病機(jī)分析
外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無汗,。
氣郁不舒：胸脘痞悶,，不思飲食。舌苔薄白,，脈浮,。

外感風(fēng)寒。(惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗,。)

香蘇散總的來說，它是一種理氣解表的一個(gè)基礎(chǔ)方,。它仍然是外感風(fēng)寒,。從主治證候，主證方面,，仍然是外感風(fēng)寒,。所以有外感風(fēng)寒表實(shí)證，也就是 說麻黃湯證最基本的表現(xiàn),。惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗。外感風(fēng)寒最基本的表現(xiàn),，而且是表實(shí)證的范圍,。首先是這個(gè)證候的第一個(gè)方面。所以我說學(xué)了麻黃湯證以后,，以它 可以作為參照,，作為參照比較的學(xué)習(xí)。我們后面不光是講的麻黃湯的三個(gè)附方,，也可以包括九味羌活湯,，它不是多個(gè)夾濕嘛，多個(gè)氣滯嘛,。氣郁不舒,，氣機(jī)阻滯。它 可以有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)本來就有氣滯的,，有這個(gè)基礎(chǔ),，再感受風(fēng)寒，由氣滯,，氣機(jī)阻滯,，往往以肝,、脾、肺這些系統(tǒng)為主,。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候胸脘痞悶,，不思飲食,。它反 映出來,，主要是從原書主治里反映的，主要是涉及到脾胃系統(tǒng),。從用藥來看,，也結(jié)合到香附可以結(jié)合到肝。因?yàn)闅鈾C(jī)不舒,，肝主疏泄,，疏泄一身之氣機(jī)。

從舌象來講,，它仍然表現(xiàn)的是以表證為主,，兼有氣滯。而沒有強(qiáng)調(diào)氣化當(dāng)中其它不良產(chǎn)物的積累,。舌苔薄白,，脈浮。這是對于香蘇散的主證的病機(jī)分析,。

功用

疏散風(fēng)寒,，理氣和中。

香蘇散的功用,，就它體現(xiàn)治法,，除了疏散風(fēng)寒，它有這個(gè)理氣,，理氣和中,。和中指的主要是脾胃。

方解

君	蘇葉	散風(fēng)寒,，理氣
臣	香附	行氣開郁
佐	陳皮	芳香化濕
佐使	甘草	補(bǔ)氣和中,，調(diào)和藥性

蘇葉是這個(gè)方里這樣的君藥。兩個(gè)作用,，既能散風(fēng)寒,，又能理氣。所以它是理氣解表,。過去把它作理氣解表一種代表方,。它實(shí)際上是個(gè)基礎(chǔ)方。

蘇葉這味藥是比較全面的,，能走氣分,，能走血分,。不同用量的話還有不同的作用。用量偏大發(fā)散為主,。蘇葉中等用量,，一般用到比如6到9克，用它有理氣,，疏散,，疏理氣機(jī)，理氣,。小劑量,，一般我有時(shí)候使用4到6克，很少,。很多治內(nèi)傷病方子里頭如果配這個(gè)呢,，它能夠解郁，能夠帶一點(diǎn)疏通氣血,，解郁作 用,，并不有很大的理氣作用。當(dāng)然我們后來一般用這個(gè),，蘇葉單獨(dú)用呢,，作為理氣的話，多用蘇梗,。所以用量主要在發(fā)散,，量偏大一點(diǎn)。在它自身用量當(dāng)中偏大一點(diǎn),。用小呢可以解郁,，小劑量，帶點(diǎn)疏通氣血的作用,。所以表里證都可以配用,，也比較平和。所以這是一個(gè)比較好的發(fā)散藥,。

用香附呢,，香附是理氣藥，行氣開郁,。它當(dāng)然可以疏肝行氣,，可以配合之后，象陳皮和它結(jié)合呢可以作用于中焦,。整體上香附常用于行氣開郁,。用陳 皮理氣化濕，是考慮到中焦氣機(jī)郁滯,，津液容易不布,。既有氣滯有時(shí)候考慮到化濕,。祛濕來講也要看部位。這個(gè)袪濕的治法很復(fù)雜,，要考慮到三焦,，后來發(fā)展到溫病 學(xué)派的治濕溫病這些。治濕,，提法上很多,。有的說“治濕不利小便，非其治也”,。有的很強(qiáng)調(diào)芳化,。有的強(qiáng)調(diào)肺為水之上源,，開宣肺氣,。有的燥濕可以運(yùn)脾，提法很 多,。雖然三焦之所以有三焦的特點(diǎn),。上焦開宣。中焦兩種方法,，或者苦燥,，苦溫燥濕，苦寒燥濕,。分別針對寒濕或者濕熱,。中焦還有芳化，芳香化濕,。我們這里講陳 皮這類,，它帶有芳香化濕特點(diǎn)。中焦要芳化苦燥,?？嘣镉锌嗪餄瘢锌鄿卦餄?。下焦淡滲,。有的時(shí)候需要什么開宣上面的，苦燥中焦的,，又要苦燥或者芳化中焦,， 又要淡滲，三焦分消,。不外乎這些治法,。

這里就是考慮到氣滯以后結(jié)合芳化，形成理氣化濕并舉,。用甘草作為使藥,，又兼佐藥了,。因?yàn)樗醒a(bǔ)氣和中作用，同時(shí)調(diào)和藥性,。因?yàn)樾袣馓^容易耗氣,。它有益氣和中作用。

整個(gè)方很簡單,，四味藥,，用藥又很平和。它就成為一個(gè)理氣解表的一張常用方的基礎(chǔ)方,，一種基礎(chǔ),。我們把它當(dāng)作二類方。主要是它反映了一種治 法,，反映了辛溫解表的藥物和行氣相結(jié)合,。又體現(xiàn)了要行氣針對肯定有氣機(jī)不舒啦，有氣滯啦,，那要結(jié)合化濕,。考慮由氣滯可以產(chǎn)生水濕不化,。反過來,，除濕藥往往 除濕祛痰藥，又要和行氣藥相結(jié)合,。

配伍特點(diǎn)

在這里主要配伍結(jié)構(gòu)呢,，有這兩味藥要注意的。香附,、蘇葉的配伍,。我們這里引了李時(shí)珍的一段話，我們用香附更多用于這個(gè)理氣,，或者行氣活血,，或者婦科 方面，或者氣滯疼痛這個(gè)方面,。說它呢香附的作用范圍很廣,。李時(shí)珍說，它能上行胸膈,，外達(dá)肌膚,。外面達(dá)皮膚，也就是說作用范圍很廣,。說它在因?yàn)樗v別的很 多,，配合我們這個(gè)方里特點(diǎn)呢，香附對于解表藥有促進(jìn)作用,，所以它和紫蘇,、蔥白相配能解散邪氣,。李時(shí)珍里邊也談到不少這種配伍技巧。你雖然開了個(gè)蘇葉,，我叫 它來發(fā)散風(fēng)寒,。前人有這種總結(jié)就是香附配了，能夠協(xié)同增強(qiáng)這種發(fā)散力量,。所以這個(gè)方里這兩味相配的意義,，前人總結(jié)過，實(shí)踐當(dāng)中這類方也在應(yīng)用,。我們不應(yīng)該 把這類經(jīng)驗(yàn)或者理論總結(jié)丟掉,。這是我們提出來這個(gè)方在配伍里邊的，配伍關(guān)系里,，技巧上的一些意義,。

隨證加減

風(fēng)寒較重，加蔥白,、生姜,、荊芥,；
氣郁較甚,，加柴胡、厚樸,、大腹皮,；
濕濁較重，加藿香,、厚樸,、半夏；
咳嗽有痰,，加蘇子,、桔梗、半夏,。

用這個(gè)基礎(chǔ)方,，然后針對它見證可能出現(xiàn)哪些情況，再來調(diào)整加減,，這是因?yàn)樗腔A(chǔ)方,。隨證加減里面當(dāng)然就有幾種可能性。既然是外有風(fēng)寒,，內(nèi)有氣滯,， 那就是風(fēng)寒重了怎么辦？氣滯重了,，光香附這也不夠了,。而氣滯就要造成濕阻,。濕阻重又怎么辦？濕聚成痰怎么辦,？所以這里圍繞著這個(gè)基本證型可能發(fā)生的幾個(gè)方 面變化,，舉了一些加減例子。當(dāng)然也不是說你偏要這類呢是常用的,，象一般這類風(fēng)寒,，時(shí)方治這類風(fēng)寒，這個(gè)外感風(fēng)寒,，選擇的加味藥盡可能平和,。所以象生姜、蔥 白,、荊芥這類,，發(fā)散風(fēng)寒就夠了。除非它風(fēng)寒很重,，那還可以加味發(fā)散力量強(qiáng)的,。氣郁較重了，不是光是一個(gè)痞悶,。痞悶來說是一種氣滯還較輕,。痞悶，脹滿,，甚至 于疼痛,，這類氣機(jī)阻滯，還有其他表現(xiàn)較重,，還可以適當(dāng)增加行氣解郁的藥,。行氣藥，厚樸,、柴胡,、大腹皮。它也適合用不同部位,，大腹皮往往走下,。柴胡半表半 里，兩側(cè),。厚樸往往是胸脘,，特別胸脘腹都有用，脘腹為多,。因?yàn)橛?，需要你非用枳殼，那就從胸開始，胸脘都,，枳實(shí),，胃脘到下部，這個(gè)都在,，因?yàn)殍讓?shí)還能導(dǎo) 滯,。從部位上行氣當(dāng)中兼有的作用上，有一定區(qū)別,，這個(gè)中藥學(xué)研究這個(gè)范圍,。濕濁重的，那就結(jié)合苦燥芳化,，氣滯濕阻逐漸造成的,。藿香、厚樸,、半夏,，濕聚成 痰，咳嗽有痰,，就要宣降肺氣,，止咳化痰，結(jié)合配合,，那都是在這種風(fēng)寒兼氣郁以后,，繼發(fā)可能出現(xiàn)的情況。 這舉一些例子作為隨證加減的一些特點(diǎn),，我們今天解表劑從風(fēng)寒外感的,，用辛溫發(fā)散為主的這些方，討論了一些代表,，外感風(fēng)寒表實(shí)證的經(jīng)方表實(shí)證的，表虛證的麻 黃湯,，桂枝湯,，以及羌防劑的九味羌活湯，再結(jié)合二類方,，外感風(fēng)寒又兼氣滯的香蘇散,。這個(gè)因?yàn)檫x象風(fēng)寒方非常多，風(fēng)寒夾濕這個(gè)方,，作為這一章,，這里的辛溫解 表這一節(jié)，選一些代表性的,，歷史上有些代表性的基礎(chǔ)方,，常用方，代表方作為例子,。不可能把這個(gè)都講完,。通過這些方當(dāng)中體會出一些基本結(jié)構(gòu),，和不同時(shí)代的治 法特點(diǎn)，還有涉及到的一些治法方例,，都是一些例舉,，實(shí)際上，這些掌握了以后再去看其它的后世方,，就容易分析了,。

辛溫解表的方，我們就用六個(gè)方,，代表了各種情況的各類治法,。應(yīng)該說，解表是一大門類,，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方,，不可能把它講完。根據(jù)每一個(gè)方,，主要體現(xiàn)的治法,，用藥特點(diǎn)，同時(shí)還有不同時(shí)代習(xí)慣用的這些不同,。




麻黃湯:風(fēng)寒表實(shí)證
桂枝湯:風(fēng)寒表虛證
小青龍湯:風(fēng)寒表實(shí)證+痰飲(水濕內(nèi)停)
九味羌活湯:風(fēng)寒表實(shí)證+風(fēng)寒濕證(在表)+里熱證

君藥比較
麻黃湯:麻黃
桂枝湯:桂枝
小青龍湯:麻黃、桂枝
九味羌活湯:羌活
辛溫解表劑,具有"辛溫"的性質(zhì).所以君藥都是藥力較強(qiáng)的解表藥.當(dāng)然解表不等于發(fā)汗,解表不一定要發(fā)汗