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所謂胰島素抵抗是指患者的胰島素活性低于正常的一種病理狀態(tài)。美國的研究人員證實,有些糖尿病患者在血糖完全正常的25年前即可存在胰島素抵抗的情況,。在臨床上,處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的糖尿病患者可表現(xiàn)為胰島素的用量越來越大,但降糖的效果卻越來越差,。一般來說,當(dāng)糖尿病患者每天的胰島素用量在200單位以上時,即可說明該患者對胰島素已經(jīng)產(chǎn)生了抗藥性,也就是說該患者已處于胰島素抵抗的狀態(tài)。其實,胰島素抵抗并不只見于糖尿病患者,患有肥胖病,、冠心病或高血壓等疾病的人也可以出現(xiàn)胰島素抵抗的情況,。糖尿病與肥胖病往往緊密相伴。據(jù)統(tǒng)計,在肥胖病患者中,有30%~72%的人會患上糖尿病,90%的糖尿病患者都存在胰島素抵抗的情況,。
目前,診斷胰島素抵抗的方法主要有:①可做胰島素敏感試驗:正常人在空腹時若按0.1單位/每公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)靜注胰島素,可使其血糖下降50%,。糖尿病患者一般對胰島素都不太敏感,所以在空腹時若按0.2單位/每公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)靜注胰島素,也不能使其血糖下降50%;若患者按0.3單位/每公斤體重的標(biāo)準(zhǔn)靜注胰島素其血糖才開始下降,說明該患者已存在胰島素抵抗的情況。②可應(yīng)用計分法:患有糖尿病,、高血壓和冠心病的人可各計2分;患有高脂血癥,、脂肪肝,、肥胖病和高尿酸血癥的人可各計1分。若患者的積分大于3即可說明其存在胰島素抵抗的情況,。③可計算胰島素抵抗指數(shù):當(dāng)患者的胰島素抵抗指數(shù)大于6時即可說明其存在胰島素抵抗的情況,。胰島素抵抗指數(shù)的計算公式是:(空腹血糖水平×空腹胰島素水平)÷22.5。 需要指出的是,胰島素分泌量增多是糖尿病患者早期的一種代償現(xiàn)象,。一旦糖尿病患者的胰島功能受到損害,其胰島細(xì)胞分泌的胰島素就有部分被胰島素原和斷裂的胰島素多肽所代替,所以盡管此時該患者的胰島素分泌量仍然有所增多,但這只是一種假象,。為了判斷患者胰島素分泌的真實情況,可為其做C肽檢查。若糖尿病患者的胰島素分泌量增多,、C肽水平在0.4納摩爾/升以下,說明其胰島功能處于低下的狀態(tài),。這樣的患者最好應(yīng)用磺脲類降糖藥進(jìn)行治療;若糖尿病患者的胰島素分泌量增多、C肽水平正常,則說明其存在胰島素抵抗的情況,。這樣的患者最好應(yīng)用胰島素增敏藥進(jìn)行治療,。 那么,處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的糖尿病患者如何進(jìn)行治療呢? 1.可進(jìn)行減肥:發(fā)生胰島素抵抗的原因與患者的基因異常、年齡增長和肥胖有關(guān),。由于前兩個原因是人們無法抗拒的,所以減肥是目前治療胰島素抵抗的最好方法,。要想達(dá)到減肥的目的,患者必須將每天攝入的總熱量控制在800卡以下,同時每天還要堅持45分鐘以上的運動,必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行減肥治療,如可于每次進(jìn)餐或餐后1小時內(nèi)服賽尼可120毫克。 2.可控制飲食:該病患者應(yīng)以低糖,、低脂飲食為主,并要按照自己的標(biāo)準(zhǔn)體重計算每天應(yīng)攝入的總熱量,最好按6∶2∶2的比例攝入糖,、蛋白和脂肪。需要注意的是,糖尿病患者不可采取“嚴(yán)控主食,放寬副食”的錯誤做法,以免發(fā)生饑餓性酮癥,。 3.可應(yīng)用藥物治療:2型糖尿病患者的發(fā)病原因主要是存在胰島素抵抗,因此,2型糖尿病患者必須盡早地應(yīng)用降糖藥物(最好是聯(lián)合用藥)進(jìn)行治療,必要時可應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療,。目前國外在臨床上已明確地向糖尿病患者建議,可將胰島素增敏藥作為治療糖尿病的基礎(chǔ)藥,也可以將該藥與其他降糖藥聯(lián)合起來應(yīng)用,從而可保護(hù)胰島細(xì)胞的功能、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,。二甲雙胍可作用于人的肝臟,抑制肝糖的產(chǎn)生,提高胰島素的敏感性,并具有減肥,、降脂、降體重,、不增加胰島素的分泌,、不使患者發(fā)生低血糖等優(yōu)點。文迪雅可改善患者的脂肪,、肌肉對胰島素的抵抗,。該藥除可增強(qiáng)患者胰島素的敏感性外,還有降脂、降低尿蛋白的作用,。優(yōu)降糖的降糖作用與文迪雅相似,但它卻不能起到胰島素增敏劑的作用,。處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的糖尿病患者可在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降糖藥進(jìn)行治療 |
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