 如果說生命是一首歌，在安寧的病房中,，我們也聆賞了無數(shù)最美的音符,。這些以身體病痛，來歌詠生命的癌末病患,，有的已經(jīng)成為人間過客,。有的則尚在經(jīng)歷這段旅程。他們并沒有被病痛擊倒,，他們的勇氣譜成了一首首,，有歡笑、有淚水,、有希望,，更充滿著愛的生命樂章。 讓患者道謝,、道歉,、道愛、道別 在臺(tái)灣的時(shí)候,，寧曉紅遇到一個(gè)30歲的患者——憋氣,，用什么方法都解決不了。后來在與這位患者聊天時(shí)，大家發(fā)現(xiàn)他特別擔(dān)心他的母親,，他怕自己死后母親沒人照顧了,，所以當(dāng)社工、志愿者發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題時(shí),，去跟他談這個(gè)事情,，跟他談開，后來發(fā)現(xiàn)他憋氣的情況好了很多,。 寧曉紅的病人王松剛被發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí),，就已經(jīng)到了骨轉(zhuǎn)移的階段，成為癌癥終末期患者,，病情一天一天加重,，劇烈的疼痛時(shí)刻伴隨著他?！八幸欢吻榫w非常激動(dòng),，癱瘓之前有兩周疼痛已經(jīng)很厲害了，后來,，寧曉紅教授跟王松就有過一次談話,，他倆談了兩個(gè)多小時(shí)?！蓖跛傻姆蛉嘶貞?。正是寧曉紅和王松這兩個(gè)小時(shí)的談話，幾乎改變了這對(duì)夫妻生命最后的時(shí)光,?！罢勍曛笪揖透杏X到，同樣劑量,，但是止痛的效果,，比沒有談明顯效果好了很多?！蓖跛傻姆蛉苏f,。
“也正是從那兒我才知道,，疼痛有主觀的,，也會(huì)有客觀的?？陀^的可能是腫瘤造成的,，主觀的會(huì)有情緒產(chǎn)生的焦慮，會(huì)加重疼痛,?！?/strong>寧曉紅說，尤其對(duì)末期的患者,，針對(duì)瘤子我們能做的不多了,。不能手術(shù),、不能化療，就是用藥物給她解決痛苦,，這個(gè)過程中,，藥物能夠起到的作用其實(shí)是一部分。從這點(diǎn)來講,，如果能夠達(dá)到很好的溝通,，讓他放松，讓他有一種被關(guān)懷的感覺,，他的癥狀就可能隨之減輕,。 溝通能夠幫患者減輕疼痛，也能幫患者和家屬平復(fù)情緒,，完成心愿,。鄭瑩介紹，在舒緩醫(yī)療中,，溝通是非常重要的環(huán)節(jié),。溝通患者現(xiàn)在的心態(tài)，家屬現(xiàn)在的心態(tài),，他們的需求,，他們的愿望，他們現(xiàn)在的困難,，他們現(xiàn)在亟待解決的,，有沒有我們能夠幫得上忙的，或者你們是否需要有一個(gè)情感宣泄的途徑,。 在舒緩醫(yī)療的理念中,，希望讓臨終的患者，能夠有機(jī)會(huì)從容地完成道謝,、道歉,、道愛、道別,，這些生命最后的儀式,。不僅關(guān)注患者，也關(guān)注家庭整體的需求,，讓生命終結(jié)的患者不帶走遺憾,，也讓他的親人不要心存愧疚。 志愿者來了,，他們是笑著走的 鄭瑩說,，我們和患者聊天時(shí)，往往會(huì)下意識(shí)去發(fā)掘他愿意談的，能夠給他帶來快樂的,，或者他生命中的一些閃光點(diǎn),，能夠讓他知道，我的生命很有價(jià)值,。其實(shí)是可以提高他的自我的一種存在感,。對(duì)他能夠面對(duì)即將來到的死亡，是非常重要的意見事情,?！拔視?huì)主動(dòng)去跟患者聊，我會(huì)定期組織患教會(huì),，但是最后往往都會(huì)變成了茶話會(huì),。”
患教會(huì)給患者帶去的,，更多的是心理上的放松和鼓勵(lì),。實(shí)際上，在臺(tái)灣,，跟患者聊天的工作,，主要是由志愿者和義工來做的。寧曉紅和鄭瑩從臺(tái)灣回來后,，立刻開始尋找志愿者,。最后決定，在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生中,，招募安寧志愿者,，并培訓(xùn)他們。 2013年9月13日,，第一批安寧志愿者走進(jìn)了病房,，每周他們的到來給腫瘤病房帶來了歡樂?！案郧暗牟∪吮?，這些病人走的時(shí)候，表情發(fā)生了變化,?！编崿撔稳荩麜?huì)笑著走,，他的表情不會(huì)是痛苦的,。他最后能夠安靜安詳?shù)仉x開這個(gè)世界，有我們的一份辛勞,，我們讓這個(gè)病人不帶遺憾地走了，我覺得這是我的職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，我發(fā)現(xiàn),，這是除了醫(yī)療護(hù)理手段之外,，我還能夠去幫助患者們做的事情。我覺得帶給患者的益處,，可能比醫(yī)療本身而言,，更大。 讓他有備而走,，不留遺憾 為何和緩醫(yī)療至今少有人嘗試,？原來，在和緩醫(yī)療中有一項(xiàng),，選擇在臨終后無生命征象的時(shí)候,，不實(shí)施搶救，包括氣管內(nèi)的插管,，體外心臟按壓,，急救藥物使用、除顫等行為,。鄭瑩說,，在生命終結(jié)點(diǎn)的時(shí)候，我們通過醫(yī)療手段讓患者繼續(xù)延續(xù)幾天生命,，但是這個(gè)醫(yī)療的手段,，有的時(shí)候是很殘忍的?！?span style='COLOR: #002060'>比如上呼吸機(jī),，吹著呼吸機(jī)，身體在變形,，肚子會(huì)鼓起來,，再加上人身體本身的一些內(nèi)在的變化，整個(gè)人會(huì)變形,。當(dāng)你是他的家屬,，你看到患者這樣的時(shí)候，你是什么樣的感受呢,？” “我們希望患者是握著拳頭到人間,，放開手回去，這是人從出生到死的自然過程,。但現(xiàn)在我們?cè)卺t(yī)院看到的是,，患者握著拳頭，走完他人生的歷程,。人都痙攣了,，又在除顫又在按壓,，耳邊又聽到家屬在哭，很恐怖,?！惫竭h(yuǎn)說。 的確,，在臺(tái)灣,，和緩醫(yī)療的一個(gè)前提，是承諾在臨終時(shí),，不做搶救,，患者必須要簽訂“預(yù)立選擇和緩醫(yī)療意愿書”，才能進(jìn)入和緩醫(yī)療病房,，而在我們的身邊,，臨終前搶救幾乎是所有家屬唯一的決定。
我們看到很多訃告,，都會(huì)寫某年某月某日,，某人因積極搶救無效死亡?！睂帟约t對(duì)這種刻意強(qiáng)調(diào)“積極搶救”感到很遺憾,。“一定要積極搶救,，如何才能積極呢,，到底什么是積極？這個(gè)可能得好好考慮,。所有人都不知道積極是什么意思,，但卻是所有人追求的目標(biāo)。一些家屬常說,，我要對(duì)得起我的家人,，我要積極。其實(shí),，老百姓更常說的一句話是,，‘別讓他受罪’。而我們都知道,，有時(shí)候就是這個(gè)積極治療,，反而讓患者受罪?！?/p>
所謂和緩醫(yī)療,，最大的前提條件是,，各方都要把死亡放在明面上來說，坦然相對(duì),，正視它,。家屬以前都是拼命瞞著，導(dǎo)致患者也不知道自己到了什么階段,，到了最后什么都沒說沒做就走了,。 很多患者直至最后也不知道自己的病情，直到去世時(shí),，很多本該完成的心愿,，都來不及完成，很多該做的事情,，都來不及做,。寧曉紅說：“90%以上的家屬都會(huì)跟我說，他的親人很脆弱,，會(huì)崩潰,，千萬別說。而我現(xiàn)在做得更多的是,，對(duì)我比較熟悉的,、我的朋友多說一句，‘我真的沒有見過哪個(gè)患者在我這兒崩潰過,?！颊弑任覀兯腥讼胂蟮亩紙?jiān)強(qiáng),，通常都是家屬先崩潰的?！?/strong> 為什么這個(gè)時(shí)候,，大家都愿意說善意的謊言？袁鐘說,，從哲學(xué)上講,，面對(duì)死亡的時(shí)候，我們是沒有死亡準(zhǔn)備的民族,。我們要給患者希望,，不要讓患者和家屬絕望。親人要“走了”,，但還能再見面,。我們完成他的遺愿，照顧好活著的親人,，努力工作,，將來可以向他匯報(bào)。這樣,，即將死去的人會(huì)感到滿意,，不是永遠(yuǎn)不能見面。這是文化,，不是科學(xué),。 和緩醫(yī)療的創(chuàng)始者，英國的桑德絲（Saunders,1918~2005）醫(yī)師有一句名言：“你是重要的,，因?yàn)槟闶悄?！最后一刻，你仍然是那么重要,！我們?huì)盡一切努力,，幫助你安然逝去；但也會(huì)盡一切努力,，讓你好好活到最后一刻,！”這就是人性尊嚴(yán)，是最高人道——呵護(hù)他照顧他,，讓他有質(zhì)量有尊嚴(yán)地活到生命的最后,。 （本文轉(zhuǎn)載自 健康界 微信平臺(tái)）
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