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腎臟是人體最重要的器官之一,，其功能主要是分泌和排泄尿液、廢物,、毒物和藥物,；調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì),、酸堿度）,；維持機體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡,。腎臟分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分,，皮質(zhì)中主要有腎小球、近曲和遠曲小管,、集合管,；髓質(zhì)中主要為髓袢及集合管遠端。腎臟的工作量極大,，每日經(jīng)腎小球濾過的血漿大約180L,。因此，變態(tài)反應(yīng)、感染,、腎血管病變,、代謝異常、先天性疾病,、全身循環(huán)和代謝性疾病,、藥物、毒素對腎臟的損害,，均可影響腎功能,，主要表現(xiàn)為腎功能檢查指標的異常，在臨床診斷和治療上具有重要的意義,。 一,、血清尿素氮（BUN） （一）簡述 尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，氨在肝臟尿素循環(huán)中也合成尿素,。血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外,，比例約占90%以上。當腎實質(zhì)受損害時,，腎小球濾過率降低,，致使血液中血清尿素氮濃度增加，因此通過測定尿素氮,，可了解腎小球的濾過功能,。 參考范圍：速率法 成人3.2～7.1mmol／L 嬰兒，兒童1.8-6.5mmol／L （二）臨床意義 1.血清尿素氮增高 ?。?span lang=EN-US>1）腎臟疾病 慢性腎炎,、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時,，尿素氮檢測值可無變化,。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害,。因此,，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標，但對腎衰竭,，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價值,。 （2）泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石,、腫瘤,、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時,，也可造成血清尿素氮檢測值增高（腎后性氮質(zhì)血癥）,。 ?。?span lang=EN-US>3）其他 脫水、高蛋白飲食,、蛋白質(zhì)分解代謝增高,、水腫、腹水,、膽道手術(shù)后,、上消化道出血、妊娠后期婦女,、磷,、砷等化學中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起BUN升高（腎前性氮質(zhì)血癥）,。 2.血清尿素氮降低 急性肝萎縮,、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等,。 二,、血肌酐（Cr） （一）簡述 血肌酐的濃度取決于人體的產(chǎn)生和攝入與腎臟的排泄能力，血肌酐基本不受飲食,、高分子代謝等腎外因素的影響,。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下,，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此,，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度,。 人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定,，當腎實質(zhì)受到損害時,，腎小球的濾過率就會降低。當濾過率降低到一定程度后,，血肌酐濃度就會急劇上升,。 參考范圍： Taffe法 男性62～115μmol／L 女性 53～97μmol／L 苦味酸法 全血88.4～176.8μmol／L 血清 男性53～106μmol／L 女性44～97μmol／L （二）臨床意義 血肌酐增高見于： （1）腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎,、腎硬化,、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等,，尤其是慢性腎炎者,，Cr越高，預后越差,。 ?。?span lang=EN-US>2）其他休克,、心力衰竭、肢端肥大癥,、巨人癥,、失血、脫水,、劇烈活動,。血肌酐檢測值增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,。當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時,，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以,，在早期或輕度損害時,，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，α當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時,，血肌酐數(shù)值才明顯上升,。在正常腎血流條件下，血肌酐176～355μmol／L時,，提示有中度至嚴重腎損害,。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高,，提示腎功能已受到嚴重的損害,。 |
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