2014-11-05 09:19:10

周穎

美國一病人以“左側(cè)肩膀痛”為主訴,，到醫(yī)院求診,。經(jīng)主管醫(yī)生在肩及手部的穴位針灸治療后，疼痛癥狀雖有減輕但仍不滿意,。當(dāng)時在美國講學(xué)的廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法科主任周達(dá)君經(jīng)過脈診發(fā)現(xiàn),，患者的病情是“足太陽膀胱經(jīng)不利”，于是囑咐主管醫(yī)生加針雙側(cè)昆侖穴及攢竹穴,，其余治療不變,。隨后，患者癥狀立刻緩解,。

這是為什么,？周達(dá)君解釋，中醫(yī)治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是整體觀念,，脈診的精妙之處也在于對患者整體狀況的把握,。這位病人雖然病在肩，但脈診提示其病情是“足太陽膀胱經(jīng)不利”,。于是在治療中就采取了先疏通足太陽經(jīng),，再治療局部的思路。足太陽膀胱經(jīng)所過為人體的頭項(xiàng)背腿,，主人一身之表,。攢竹穴位于面部眉頭陷中，是膀胱經(jīng)的第二個穴位,。昆侖穴則位于足跟，是膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,。此二穴相配,，一上一下，一降一升,，可以疏通整個膀胱經(jīng),。故加針此二穴后，效果明顯增強(qiáng),。

良好的效果,，使患者主動說明自己最初發(fā)病是因?yàn)橄丛韬蟊巢看悼照{(diào)引起。這與周達(dá)君對病情的認(rèn)識與采取的治療措施都是相符的,，同時也證明了脈證在臨床治療中的重要性與可靠性,。

作為《脈診導(dǎo)論》一書的作者，周達(dá)君對脈診研究有較高造詣,。他就脈診概念,、歷史沿革,、分類與特色進(jìn)行了介紹，并詮釋自己對脈診的新觀點(diǎn)和發(fā)展思路,。

脈診軌跡清晰可見

什么是脈診,？教科書的定義是，脈診即切診,，是醫(yī)生用手指切患者的脈搏,，感知脈動應(yīng)指的形象，以了解病情,、判斷病證的診查方法,。

周達(dá)君說，中醫(yī)脈診發(fā)展經(jīng)歷了散亂,、規(guī)范,、推廣和創(chuàng)新幾個時期。在漢以前是形成期,，其特點(diǎn)是以診測人體動脈搏動規(guī)律為媒介,，形成了不同的診斷體系，如“五臟脈法”,、“十二經(jīng)脈法”,、“三部九候脈法”、“寸口脈法”以及“倉公脈法”等,。同時,，醫(yī)家對脈象的表述各不相同，比較散亂,。

在漢末及晉唐是規(guī)范期,。脈診知識已經(jīng)收錄在《傷寒論》、《脈經(jīng)》及《千金方》中,，并經(jīng)歷了傳承及演化過程,。當(dāng)時，有很大一部分醫(yī)生已經(jīng)采用寸口脈法為主的脈診形式了,。醫(yī)圣張仲景則采用的是以“寸口脈”為主合參“人迎脈”,、“趺陽脈”的方法，從而清楚地顯示脈診在發(fā)展中的軌跡,。隨后,，王叔和在《脈經(jīng)》中確立了后世寸口三部九候脈診法形態(tài)，并完成由張仲景所開始的對脈法,、脈象的規(guī)范工作,。在孫思邈《備急千金要方》中的脈法部分，就已經(jīng)與此后的脈法基本相同了,。

唐宋元明清是成熟與推廣期,。標(biāo)志是《王叔和脈法》與《脈賦》,、《四言脈訣》的成書。這期間脈法是以寸口三部九候脈法為主體,，主要是研究具體病證與脈象之間的對應(yīng)關(guān)系,。這時期出版的著作也很多，每個著者都對脈診有自己的經(jīng)驗(yàn)與思考,，但主體結(jié)構(gòu)已經(jīng)確定,。這一時期，最出名的脈書則是《瀕湖脈學(xué)》,。

自民國到現(xiàn)在,，應(yīng)該是反思與創(chuàng)新期。其中兩個重要原因,，一個是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的引入,，帶來的問題就是“脈是真的還是假的”，人們怎能從那小小的一段動脈中取得那么多有用的東西,？二是全息生物學(xué)的提出,，為人們理解脈象提供了不同的思路。

掌握絕技從師明理

在古代,，脈診一直為中醫(yī)學(xué)者所重視,。在古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“善診者，查色按脈,，先別陰陽,。”《難經(jīng)》中講“切而知之謂之巧,?！庇捎诿}診相對客觀與穩(wěn)定，它的可靠性與醫(yī)師對其的掌握能力密切相關(guān),。所以,，民間就有用脈診水平來判斷醫(yī)師能力的說法，脈診也就變成了絕招,。

周達(dá)君介紹，因視角的不同,，脈診有多種分類,。一是以時代分類。漢以前的脈診方法為“先古脈法”,，包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脈法,，張仲景的人迎寸口趺陽三部診法，而《脈經(jīng)》以后的寸口三部九候脈法,，為“后世脈法”,。二是以部位分類,。有單部位的診法，如寸口脈法（后世之寸口三部九候脈法）,；有遍診法,，如三部九候遍診法、十二經(jīng)脈遍診法,。三是《脈診導(dǎo)論》中所特有的分類方法,，以指導(dǎo)思想與診脈的目的分類。分為氣韻脈法與全息脈法,。不論哪種分類方法,，脈診的基本指導(dǎo)思想，都來源于“有諸內(nèi)必形諸外”的中醫(yī)理念,。從脈來說,，它本身就是構(gòu)通人體內(nèi)外上下的通道，所顯示的信息更為深層,，也較少干擾,，更能接近疾病的病機(jī)與本源。

脈診對診斷疾病有重要的指導(dǎo)價值,。具有相對客觀與穩(wěn)定,；直達(dá)病機(jī)，洞見病源,；提綱攜領(lǐng),，匯聚諸證等特點(diǎn)。從脈診理論源頭看有兩大體系,，一種是診氣的脈法,，以查病氣、病因,、病機(jī)為主要目的,。一種是診形的脈法，以查患者的病情,、病形,、病位為主要目的。他強(qiáng)調(diào),，真正的“明醫(yī)”是將診氣和診形兩種脈法通而明之,，并通過四診合參把各種信息資料歸納起來，得出最佳的診斷結(jié)論,，并驗(yàn)之臨床,。

周達(dá)君認(rèn)為，掌握脈診這種絕技,，在學(xué)習(xí)中有幾個難點(diǎn),。分別是手感難尋,，師承不同，表達(dá)各異,，理解難通,。手感難尋指每個人指端的感受，以及對這種感知的表達(dá)是不一樣的,。所以手感的養(yǎng)成與規(guī)范,，就非常重要。在古代,，脈診技術(shù)是手手相傳,，如今，這便成了大問題,。

對此,，周達(dá)君提出，“明理”是第一要務(wù),。只有明白了脈診的道理,，才能用理論指導(dǎo)實(shí)踐。古人說,，“熟讀王叔和,，不如臨癥多?！闭莆彰}診絕技最重要的一是要有師承,，二是要有實(shí)踐。

發(fā)展之路更新理念

周達(dá)君說,，中醫(yī)歷來的思想模式是重歸納而輕分析,。歷經(jīng)千年后，使得脈診有一定的不確定性,，從而有了“心中了了,，指下難明”之嘆。

其實(shí),，前人為了將脈診的問題講明白,，也采用多種方法。如取類比象法,，就是以“如盤走珠”指示滑脈,，以“如按琴弦”指代弦脈。綜合歸納法,，以浮脈為綱，包括浮脈,、芤脈,、濡脈等,；以沉脈為綱，包括沉脈,、弦脈,、緊脈、實(shí)脈等,。這些方法因時代所限,，總是偏于模糊，難于實(shí)踐,。所以古人脈書,，多有自相矛盾。

通過研究,，周達(dá)君對脈診的新定義是“脈診是通過判斷人體動脈搏動規(guī)律,，進(jìn)而搜集人體內(nèi)在體質(zhì)特征與疾病信息的方法”。修改后的這個定義不再提脈搏的形象,，而直接提脈動規(guī)律,，表述更準(zhǔn)確。同時,，脈診不再僅僅將病情作為主要目標(biāo),，而是將搜集信息作為診脈的目的。

“脈重解析”是周達(dá)君在《脈診導(dǎo)論》中提出的觀點(diǎn),，即從現(xiàn)代分析歸納的思想模式出發(fā),，來理解脈診的特性。他將脈分為位置,、速度,、邊界、流利度,、力度,、形態(tài)幾個要素。與一般觀點(diǎn)不同的是,，他提出的是單因素回歸,，需要對這些要素進(jìn)行分別定性。如臨床診脈時,，先對某一個脈的不同要素進(jìn)行分解,，進(jìn)而分析每一個要素所提示的問題，最后將對不同要素的分析結(jié)果進(jìn)行歸納整理,，從而得到對診治疾病具有指導(dǎo)價值的脈診結(jié)論,。

發(fā)展脈診有何思路？周達(dá)君強(qiáng)調(diào)，首先要更新理念,。前人已經(jīng)注意到脈診有速度,、力度這些變化，但只是將其分類依據(jù),，或者描述方法,。后人只是接受了分析歸納這種思想后，才有可能將這些要素作為單因素分析,，從而為脈診的客觀化表述鋪平道路,。其次，要解決脈診與現(xiàn)代科技的結(jié)合問題,。幾十年前的脈診儀,，是在沒有條件的情況下研制的。雖然,，它只是對脈搏力度與位置的描述,，但發(fā)現(xiàn)了脈搏波，這就為現(xiàn)代的脈學(xué)研究起到了帶頭作用,。在有了多種探測手段和電腦的現(xiàn)代,，新的研究方法將有可能帶來更多的啟示。