早泄不屬于中醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語,，根據(jù)本病的癥狀,，可以將其歸屬于“雞精”的范疇，正如《秘本金丹》記載：“男子玉莖包皮柔嫩,，少一挨,，癢不可當(dāng)，故每次交歡,，陽精已泄,，陰精未流，名曰雞精,?！敝嗅t(yī)認(rèn)為人體精微物質(zhì)的封藏和疏泄主要與心、肝,、腎等臟腑的功能有著密切的關(guān)系,，誠如朱丹溪《丹溪心法》記載：“主閉藏者腎也，司疏泄者,，肝也,，二臟皆有相火，而其系上屬于心”,。腎藏精,，肝主疏泄,，心主神明，人體精液的貯藏和疏泄皆系于心神的主宰,。故心神安寧則精液的貯藏和疏泄有度,，心神不寧則精液的貯藏和疏泄就會(huì)出現(xiàn)失常，可以說早泄的根本在于腎氣的固澀與否,，早泄的約制在肝的是否條達(dá),，早泄的主宰之源在心神的安寧與否。所以,，胡海翔教授提出心神不寧,、腎氣不固、肝失疏泄是導(dǎo)致早泄的最基本病機(jī),。心為“主血脈,、生之本、神之變也,，亦為五臟六腑之大主”,，主宰著人體的精神意識(shí)、思維及一切生命活動(dòng),。性生活是人類生活的一部分,，自然要受心神的調(diào)控。就像清代的喻嘉言所說：“心者,，情欲之施府也”,。心雖然為君主之官，但其發(fā)揮其“主宰萬物”的生理功能,，離不開氣血津液的濡養(yǎng)，因?yàn)闅庋蛞菏瞧浒l(fā)揮主神志功能的物質(zhì)基礎(chǔ),。如果心氣不旺,、心血不足，均可導(dǎo)致心神失養(yǎng),，神無所依,，從而出現(xiàn)精液閉藏、施泄的失常,，進(jìn)一步導(dǎo)致早-泄的發(fā)生,。腎為主蔵精，為人體封藏之本,，如果腎虛不固,，封藏?zé)o力，精液就會(huì)不能正常閉藏于體內(nèi),，進(jìn)而溢出,，正如《諸病源候論》曰：“腎氣虛弱，故精溢也，見聞感觸,，則勞腎氣,，腎藏精，今腎弱不能制于精,，故因見聞而精溢出也,。”另一方面,，病久則腎水虧虛于下,，不能在蒸騰氣化作用下上濟(jì)于心火，造成心火亢盛,，出現(xiàn)心腎水火既濟(jì)失調(diào),，進(jìn)而導(dǎo)致虛火擾亂精室，故精液遺泄,。正如《辨證錄》所言：“心喜寧靜,，不喜過勞，過勞者心動(dòng),，心動(dòng)則火起而炎上,，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎,，腎之關(guān)大開矣,，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄,，今心不能懾腎而精焉得而不走乎,。”肝為“藏魂”之臟,，能夠調(diào)節(jié)情志,，故人類的精神意識(shí)、思維及生命活動(dòng)相關(guān),。正如張介賓說：“魂,、魄、意,、志以及意志思維之類,，皆神也”。肝為將軍之官,，性喜條達(dá),，而惡抑郁。若肝氣郁結(jié)而不能正常發(fā)揮疏泄功能,，則肝失條達(dá),，導(dǎo)致氣的升降出入運(yùn)動(dòng)受阻,，氣郁日久則會(huì)化火，火為陽邪,，易傷陰液,，故肝火暗耗陰血，母病及子則導(dǎo)致心神不寧,。故情志抑郁,、暴怒傷肝均能損傷肝的疏泄功能，進(jìn)而擾亂心神,，精關(guān)不能正常啟閉,，最終引發(fā)早泄。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)最新頒布的《2014年版早-泄診治指南》推薦一線治療早泄的口服藥物：選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSＲIs),，如舍曲林,、達(dá)泊西汀等，國外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),，性生活前服用達(dá)泊西汀30mg,、60mg，陰道內(nèi)射精潛伏期較安慰劑組分別提高2.5倍,、3倍,，同時(shí)可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的滿意度。但是SSＲIs存在劑量依賴性,，可以產(chǎn)生顯著的不良反應(yīng),，如惡心、嗜睡,、認(rèn)知功能障礙和性功能副作用,，包括射精異常、性欲減退,、性功能障礙,。局部麻醉劑：2.5%利多卡因/普魯卡因乳膏性交前20～30min涂在陰莖龜頭處，據(jù)報(bào)道可使陰道內(nèi)射精潛伏期增加6.3倍,，也可以增加患者的射精控制能力和提高性生活的滿意度。但有報(bào)道提示局部使用麻醉劑后,，性生活時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)陰莖感覺減退,，有時(shí)還會(huì)轉(zhuǎn)移給性伴侶，導(dǎo)致陰道麻醉,，性伴侶喪失性快感,，因此男科專家建議患者使用局部麻醉劑后，可使用避孕套或清洗掉有活性的麻醉劑,，以防止陰莖和陰道的麻醉,。在臨床上,，胡海翔教授采用中藥聯(lián)合SSＲIs和局部用藥治療早泄的方案，取得了一定的療效,。胡海翔教授認(rèn)為人體精液的封藏與疏泄有賴于心,、肝、腎等的共同作用,。男人的性生活,，雖然是部分器官的生理功能外在體現(xiàn)，但更是人體整體生理功能,，陰陽互動(dòng)的外在表現(xiàn),，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也”,，所以心神不寧,、腎氣不固、肝失疏泄,，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡,，引起早-泄的發(fā)生。因此胡海翔教授提出寧心固腎柔肝法治療早泄,，并自擬經(jīng)驗(yàn)方,。方中酸棗仁、夜交藤,、柏子仁滋陰養(yǎng)血,、養(yǎng)心安神，《藥品化義》中記載“棗仁,，仁主補(bǔ),，皮赤類心，用益心血,，其氣炒香,，……得溫以助心神?！币菇惶俟Ｑa(bǔ)益精血,，養(yǎng)心安神?！侗静菝劁洝酚涊d：“柏子仁尤宜與補(bǔ)心,、腎之藥同用，則功用尤神,?！饼埞恰⒛迪犳?zhèn)驚安神,、寧心益志,，同時(shí)龍骨,、牡蠣味咸入腎經(jīng)，所以還具有固腎澀精的作用,，而且兩者經(jīng)煅后,，其固攝之力更佳，《本草綱目》中記載：“龍骨為治泄之要藥,，火煅為末,，或散，或丸服之,?！薄斗N杏仙方》對牡蠣用于治療滑精記載為：“牡蠣砂鍋煅，醋淬其次,，為末,，醋糊為丸，如同梧桐子大,，每空心鹽酒下,。”金櫻子,、芡實(shí),、桑椹子、制首烏具有益腎滋陰兼能固攝腎氣,，故補(bǔ)而不失,。遠(yuǎn)志、石菖蒲均能安神定志,、化痰開竅的作用,，其中石菖蒲善于芳香化濁，醒腦開竅,，遠(yuǎn)志則長于安神益智,。遠(yuǎn)志和石菖蒲相互配伍，加強(qiáng)豁痰開竅,、寧心安神,、交通心腎之功。合歡皮,、合歡花歸心,、肝二經(jīng)既能疏肝解郁，又能安心寧神,。郁金、白蒺藜疏肝解郁,，行氣破血,，加強(qiáng)疏肝作用,。諸藥配伍，具有寧心安神,，固澀腎氣,，疏肝解郁，調(diào)理陰陽之功,。
宋某,，40歲，已婚16年,，自感射精過快8個(gè)月,，性生活時(shí)納入陰道即刻射精，甚或未納入便射精,，性欲亢進(jìn),，日1~2次，夫妻感情和諧,，伴有腰酸,，雙下肢酸軟無力，胸悶不暢善太息,，表情焦慮,，眠差納可，大便干,，舌質(zhì)紅,，苔白稍黃，脈沉細(xì)數(shù),，辨證為心腎不交心肝火旺證,。治以寧心安神，固澀腎氣,，疏肝解郁為法,。處方 :酸棗仁30g、夜交藤30g柏子仁30g,、龍骨20g,、牡蠣20g、金櫻子20g,、熒實(shí)20g,、桑堪子15g,、制首烏15g,、遠(yuǎn)志12g、石葛蒲12g,、合歡皮10g,、郁金20g白芙黎15g,、生甘草6g，顆粒劑,，7付,，水沖服，日1劑,，早晚各1次,。二診:患者服用上藥后，射精時(shí)間延至性交后1~3min,，性生活每天1次,，睡眠改善，仍伴有腰酸,，善太息,，表情焦慮。故原方加桑寄生20g,、炒杜仲20g,、去合歡皮加柴胡12g、白芍15g,，顆粒劑,，7付，水沖服,，日1劑,，早晚各1次。微信搜索關(guān)注老石更中醫(yī)男科公眾號(hào)了解更多中醫(yī)秘驗(yàn)方,。并囑患者節(jié)制性生活,，2次/周，性生活前4~8h口服舍曲林50mg,。三診:患者服用上藥后,，射精時(shí)間延至性交后3~4min，夫妻滿意度良好,，胸悶不暢消失,，腰酸、善太息較前明顯好轉(zhuǎn),，效不更方,，繼續(xù)服14劑，水沖服,，日1劑,，早晚各1次，以鞏固療效，并囑患者規(guī)律進(jìn)行性生活,，2次/周,，性生活前4~8h，口服舍曲林50mg,。1個(gè)月后回訪，患者自述射精時(shí)間延至性交后4min左右,，夫妻雙方滿意 本例患者射精過快,，性欲亢進(jìn)為心火亢進(jìn)的表現(xiàn)；腰酸,，性生活時(shí)納入陰道即刻射精,，甚或未納入便射精是腎失固攝的表現(xiàn)；患者因身居要職,，工思慮較多,，憂結(jié)氣聚故出現(xiàn)胸悶不暢，善太息,，表情焦慮等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn),，故予以寧心安神，固澀腎氣,，疏肝解郁,，調(diào)理陰陽的方藥治療。胡海翔教授認(rèn)為,，在治病求本的同時(shí)要兼顧患者當(dāng)下之憂,，本類患者的精神因素往往大于疾病本身，故在服用中藥期間建議口服舍曲林,，改善緊張焦慮的心境,，促使患者建立成功性生活的信心。
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