1.水痘的臨床經(jīng)過  潛伏期約為12～21天，平均14天,。發(fā)病較急,，前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛,、肌痛,、關(guān)節(jié)痛、全身不適,、食欲不振,、咳嗽等癥狀；起病后數(shù)小時(shí),，或在1～2天內(nèi),，即出現(xiàn)皮疹。整個(gè)病程短則一周,，長則數(shù)周,。

2.水痘皮疹的特點(diǎn)  水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等,。一般首先出現(xiàn)于面部,、頭皮和軀干，其分布呈向心性,，以發(fā)際,、胸背較多，四肢面部較少,，手掌足底偶見,。鼻、咽,、口腔,、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮疹出現(xiàn)時(shí)仍伴有不同程度的全身癥狀,，但往往較出疹前減輕,。發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常。皮疹有癢感，有時(shí)因劇癢使患者煩躁不安,。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍,，常伴有疼痛。皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重,。水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹,、丘疹、皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段,。初為紅斑疹,、數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳?。典型皰疹呈卵圓形,，壁薄易破，周圍繞以紅暈,，皰疹之間有正常皮膚,。皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁，甚至于呈膿皰樣外觀,；也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰,，并因此導(dǎo)致全身癥狀加重。若未發(fā)生化膿性感染,，自皰疹形成后1～2天,，就開始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂；再經(jīng)數(shù)天,，痂殼即行脫落,，約2周脫盡。由于皰疹損害表淺,，故愈后大都不留瘢痕,，即使局部遺有暫時(shí)性色素沉著,，也能逐步消退,。水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中,，新的一批皰疹又次第出現(xiàn),，導(dǎo)致紅斑、丘疹,、皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患者,。尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常?？梢姷礁麟A段的皮疹,，此為水痘皮疹的另一重要特征。隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強(qiáng),，皮疹逐漸減少,。最后一批出現(xiàn)的皮疹、可在斑丘疹期即停止發(fā)展,，并就此消退，患者痊愈,。

3.水痘的臨床分型  根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，可將水痘劃分為如下類型：

(1)普通型：占水痘患者的絕大多數(shù)，預(yù)后良好。一般而言,，水痘患者的全身癥狀相對(duì)較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多,，病情也較重,，病程可遷延數(shù)周,。

(2)進(jìn)行性播散型水痘：可見于各種原因?qū)е碌挚沽ο魅跽撸?，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤,，或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑,、腎上腺皮質(zhì)激素的患者。此類患者受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘,，病情嚴(yán)重,；表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時(shí)間較長,，有高熱及全身中毒癥狀,，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現(xiàn),。皰疹較大,，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結(jié)痂,，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死,。在正常皮膚上有時(shí)亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑,。進(jìn)行性播散型水痘患者的病死率約7%,。

(3)原發(fā)性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人,，原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日,，但病情輕重不一,。輕者無明顯癥狀；重癥可有高熱,、咳嗽,、胸痛、咯血,、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯，或有少量干,、濕啰音及哮鳴,；X線胸片可見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影,，肺門及肺底處較顯著,。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步,，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn),；但少數(shù)重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后,，X線陰影仍可持續(xù)存在2～3個(gè)月方能消散,。

(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見，罹患者在出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周,。一般為5～7歲幼兒,，男多于女,。臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似,。起病緩急不一,，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征,，常見頭痛、嘔吐及感覺異常,，或伴有共濟(jì)失調(diào),、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀,；嚴(yán)重者可有驚厥,、癱瘓、昏睡或昏迷,。病后可有精神異常,，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。水痘腦炎病程為1～3周,，病死率5%～25%,。凡以昏迷、驚厥起病者預(yù)后嚴(yán)重,。

(5)其他：重癥水痘感染患者可導(dǎo)致肝組織灶性壞死,，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體,，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大,、肝功能異常,，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎,、間質(zhì)性心肌炎等亦有報(bào)告,，嚴(yán)重的心律失常可致患者猝然死亡。此外,，妊娠早期感染水痘,，可能引起胎兒畸形,；妊娠后期感染水痘,，可能引起胎兒先天性水痘綜合征,。

水痘為良性自限性疾病。患病后應(yīng)隔離患兒,，注意護(hù)理,，預(yù)防并發(fā)癥,，發(fā)熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢,。有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴(yán)重者及有并發(fā)癥者以及2～12歲兒童,，早期用阿昔洛韋20mg/(kg·d),，可減輕病情，促使皮疹很快結(jié)痂,，縮短病程,。青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d,，5～7天；伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg,，2次/d,，7天,；或噴昔洛韋50mg，每8h 1次,，7天,。對(duì)阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴，每8h 1次,，直至治愈,。對(duì)重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷,、干擾素等,。

局部外用1%含酚爐甘石洗劑,、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜,，有繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏,、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏,。水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)眼藥水點(diǎn)眼。

中醫(yī)療法：中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng),、除濕解毒。方用桑葉10g、菊花5g,、牛蒡子5g,、杏仁10g,、赤芍10g,、板藍(lán)根10g、金銀花10g、連翹10g,、生薏米10g,、車前草10g。發(fā)熱者加蘆根,、生石膏,；毒熱重、膿皰多者加大青葉,、黃連,、公英,；大便燥結(jié)者加大黃,；病之后期出現(xiàn)口干,、舌紅無苔等傷陰者加生地,、元參,。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30g,，水煎服,。

水痘吃哪些對(duì)身體好?

(1)宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食,。宜飲綠豆湯、銀花露,、小麥湯,、粥、面片,、龍須雞蛋面等,。 　　

(2)以多食新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素,。 　　

(3)宜多飲開水,。 　　

水痘最好不要吃哪些食物?

1、發(fā)之物　水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病,，麻疹貴于透解,，需用發(fā)物。而水痘則宜清熱,，不可運(yùn)用發(fā)物,，食用發(fā)物后會(huì)使水痘增多、增大,，從而延長病程,，故疾病初期禁食發(fā)物，如芫荽(香菜),、酒釀,、鯽魚、生姜,、大蔥,、羊肉、雄雞肉,、海蝦,、鰻魚、南瓜等,。 　　

2,、食辛辣之物　水痘與其他熱性病一樣，忌食辛辣之品,，辛辣之品可助火生痰,，使熱病更為嚴(yán)重，這類食品如辣椒,、辣油、芥末,、咖喱,、大蒜,、韭菜、茴香,、桂皮,、胡椒等。 　　

3,、油膩之物　水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退,、消化功能不良等情況，故忌食油膩之物,，如油煎,、油炸的麻球、巧果,、麻花,、炸豬排、炸牛排,、炸雞等各種油膩礙胃之品,，這類食品難以消化，會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān),。 　　

4,、熱性食品　水痘的治療宜用清熱解毒為主，故食物中屬熱性的不可服用,，這類食品有狗肉,、羊肉、鹿肉,、雀肉,、蠶豆、蒜苗,、韭菜,、龍眼肉、荔枝,、大棗,、粟米等。 　　

5,、禁用補(bǔ)藥和熱藥,，如人參、鹿茸,、附子,、茴香、肉桂,、仙靈脾等,。

1.隔離水痘患者  VZV感染發(fā)病后臨床表現(xiàn)為水痘或帶狀皰疹,，但兩者的主要傳染源均是水痘患者，隔離水痘患者是預(yù)防VZV感染的關(guān)鍵,。水痘患者對(duì)兒童傳染性很大,，對(duì)水痘患者的傳染源管理應(yīng)包括呼吸道隔離和接觸隔離?；颊叩母綦x期應(yīng)自出疹開始到出疹后6天,，或隔離至全部水痘皰疹干燥結(jié)痂為止。無并發(fā)癥者可在家隔離,，此前不得入托或入學(xué),；亦不應(yīng)出門與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸,?；颊叩暮粑婪置谖锛氨晃廴镜挠闷窇?yīng)消毒。易感者接觸后應(yīng)檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察),。

2.切斷 VZV感染的傳播途徑  應(yīng)加強(qiáng)公共場(chǎng)所的通風(fēng)換氣,，或紫外線照射室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手,，是預(yù)防VZV在醫(yī)院內(nèi)感染流行的簡便有效措施,。

3.易感者的免疫保護(hù)措施  對(duì)于未感染過水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者,，應(yīng)根據(jù)不同情況采取適當(dāng)?shù)拿庖弑Ｗo(hù)措施,，避免發(fā)生胎兒畸形或重癥水痘感染。

(1)被動(dòng)免疫：在接觸后72h內(nèi)用高效價(jià)VZV免疫球蛋白5ml肌內(nèi)注射,，對(duì)水痘有預(yù)防效果,。由于血制品固有的安全性問題，故VZV免疫球蛋白的應(yīng)用范圍僅限于暴露于水痘患者的以下情況：細(xì)胞免疫缺陷者,、免疫抑制劑長期治療者,、患有嚴(yán)重疾病如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤者,。其理由是,，這類患者一旦感染VZV后可能表現(xiàn)為重癥水痘，其病情的嚴(yán)重性將超過輸用血制品可能帶來的某些風(fēng)險(xiǎn)問題,。

(2)自動(dòng)免疫：近年來在試用VZV滅活疫苗或減毒活疫苗,，主要用于水痘高危易感者，有一定的預(yù)防效果,，據(jù)稱保護(hù)力可持續(xù)10年以上,。

水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科。病毒在宿主體內(nèi)長期潛伏，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害,，易于復(fù)發(fā)為其共同特征,。水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒，外有雙層類脂蛋白包膜,。水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型，人類是唯一的自然宿主,。水痘-帶狀皰疹病毒VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱,，在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就失去活性；但在皰疹液中,，可貯于－65℃長期存活,。病毒可用人胚纖維細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，但不能在雞胚等一般動(dòng)物組織中生長,。

重癥水痘要與播散性單純皰疹,、播散性帶狀皰疹相鑒別，鑒別困難時(shí)要依靠實(shí)驗(yàn)室診斷,，如病毒分離培養(yǎng),、Tzanck涂片、PCR法等確定VZV的存在,。輕型水痘要與以下疾病鑒別,。

1.丘疹性蕁麻疹  散在分布的堅(jiān)實(shí)的水腫性丘疹、劇癢,、身體任何部位均可發(fā)疹,，易于復(fù)發(fā)。

2.膿皰瘡  好發(fā)于顏面及四肢暴露部位,，膿皰為主,，全身癥狀不明顯，皮疹無分批出現(xiàn)的特點(diǎn),，不累及黏膜,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

對(duì)于非典型的水痘疑似患者，可考慮在皮損部位取材,，以下述方法確診,。

1.皰疹刮片檢查  新形成的水痘，刮取基底組織碎屑涂片,，以吉姆薩或瑞氏染色后,，鏡下可查見多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。

2.免疫學(xué)檢查  可用直接免疫熒光法檢查皰疹基底刮片或皰疹液中的皰疹病毒抗原,；亦可檢測(cè)患者血清中的帶狀皰疹抗體,，若病程中抗體效價(jià)升高4倍以上，則有診斷意義。

3.病毒分離或電鏡檢查  對(duì)缺乏皮疹而疑為水痘腦炎,、水痘肺炎或其他嚴(yán)重的非典型病例,，可采集腦脊液、痰液或其他相應(yīng)標(biāo)本,，接種人胚肺成纖維細(xì)胞等適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)細(xì)胞,，以分離皰疹病毒；也可用電鏡直接檢查患者皰疹液中的皰疹病毒,；但這些檢測(cè)技術(shù)復(fù)雜,，耗時(shí)較長，一般很少在臨床上應(yīng)用,。近年來,，已開展PCR技術(shù)，從上述標(biāo)本中快速檢測(cè)病毒的基因,，有助于早期診斷,。

其他輔助檢查：

水痘并發(fā)肺炎者，X線胸片可見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影,。

并發(fā)水痘性肺炎及暴發(fā)性血小板減少性紫癜,、水痘性腦炎、Reye綜合征(急性腦病及脂肪變性)等,。

只要未繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染,，普通型水痘預(yù)后良好，愈后局部亦不會(huì)留下瘢痕,。但是,，免疫功能低下，繼發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的水痘患者,，新生兒水痘或播散性水痘肺炎,、水痘腦炎等嚴(yán)重病例，病死率可高達(dá)5%～25%,。水痘腦炎的幸存者還可能會(huì)留下精神異常,、智力遲鈍、癲癇發(fā)作等后遺癥,。

病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,，然后進(jìn)入血流，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥,，病毒散布于全身各器官組織,，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性,，胞核分裂成多核巨細(xì)胞,、核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成,，隨后細(xì)胞液化，單房性薄壁水皰形成,。早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒,。由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁,，亦可呈膿皰樣外觀,。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈,。晚期皰疹液中的病毒含量減少,。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕,。眼、鼻,、口,、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍,，但易于愈合,。與此同時(shí)，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥,，包括肺,、肝、脾,、腎上腺,、胃腸道、心肌,、胰腺,、血管內(nèi)皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥,，有散在灶性壞死炎變區(qū),；肺泡可出血，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物,、紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞。肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周圍有單核細(xì)胞浸潤,。在水痘性腦炎患者,，可見腦組織有變性壞死、點(diǎn)狀出血,、間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。