水痘 帶狀皰疹的前世 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童,,成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重,。以發(fā)熱及皮膚粘膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹,、痂疹為特征,,皮疹呈向心性分布,主要發(fā)生在胸,、腹,、背部,四肢很少,。冬春兩季多發(fā),,其傳染力強(qiáng),,水痘患者是唯一的傳染源,,自發(fā)病前1-2天至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性,,接觸或飛沫吸入均可傳染,,易感兒童的發(fā)病率可達(dá)95%以上,。該病為自限性疾病,,一般不留瘢痕,,病后可獲得終身免疫,,有時(shí)病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié),,多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。 帶狀皰疹 帶狀皰疹的今生 上述說(shuō)到的水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)可經(jīng)飛沫和(或)接觸傳播,原發(fā)感染主要引起水痘,。殘余的VZV可沿感覺神經(jīng)軸突逆行,或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞的融合,,轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),,VZV特異性細(xì)胞免疫下降,,潛伏的病毒被激活,大量復(fù)制,,通過(guò)感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚,,穿透表皮,,引起帶狀皰疹,。帶狀皰疹是皮膚科常見病,,除皮膚損害外,常伴有神經(jīng)病理性疼痛,,多出現(xiàn)在年齡較大,、免疫抑制或免疫缺陷的人群中,,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。 發(fā)疹前有輕度乏力,、低熱,、食欲不振等全身癥狀,,患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛,,觸之有明顯的痛覺敏感,,也可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹,。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)(占53%),、頸神經(jīng)(20%),、三叉神經(jīng)(15%)及腰骶部神經(jīng)(11%)?;继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑,,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹,成簇狀分布而不融合,,繼而迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,皰液澄清,外周繞以紅暈,。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列,,多發(fā)生在身體的一側(cè),一般不超過(guò)正中線。病程一般2~3周,老年人為3~4周,。水皰干涸,、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著,。神經(jīng)痛為主要癥狀,,可在發(fā)疹前,、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn),。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛,常伴有燒灼感,,多為陣發(fā)性,,也可為持續(xù)性,老年,、體弱患者疼痛較為劇烈,。 后神經(jīng)痛 帶狀皰疹的來(lái)世 帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛,。帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%~30%,,我國(guó)約有400萬(wàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,。帶狀皰疹后神經(jīng)痛多見于高齡,、免疫功能低下患者,疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大,,常見于單側(cè)胸部,、三叉神經(jīng)(主要是眼支)或頸部,。疼痛性質(zhì)多樣,可為燒灼樣,、電擊樣,、刀割樣,、針刺樣或撕樣,。一種疼痛為主,或多樣疼痛并存,。明顯擾亂患者的睡眠,、情緒,,影響工作和日常生活,嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁,。30%~50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年,,部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。 早期積極抗病毒治療對(duì)減少?gòu)膸畎捳畎l(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間有重要作用,,尤其50歲以上有中重度疼痛,,嚴(yán)重皮疹,或累及非軀體部位皮疹患者,。針對(duì)老年患者適當(dāng)延長(zhǎng)抗病毒療程可減少PHN的發(fā)生率,。而且早期積極的鎮(zhèn)痛治療也可有效預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織,,對(duì)其進(jìn)行物理,、機(jī)械或化學(xué)治療的技術(shù),。臨床用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ),,微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可有效緩解疼痛,,同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量,減少不良反應(yīng),,提高患者生活質(zhì)量,。 (免責(zé)聲明:文中個(gè)別圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系公眾號(hào)方刪除?。?/p> 供稿 | 疼痛科 衛(wèi)東 |
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