◆依戀障礙比較罕見,，許多有過不幸遭遇的孩子仍能與人建立依戀關(guān)系 ◆擁抱、按摩,、強(qiáng)制對視,、回憶創(chuàng)傷等“依戀治療”被認(rèn)為不科學(xué)不靠譜 在幸福的家庭里，父母和孩子天然形成親密的依戀關(guān)系,。然而不是每個孩子都有幸福的童年,，遭遇離開親生父母，在孤兒院中長大,，受到照顧者的忽視與虐待……這些不幸會讓部分孩子心理很受傷,，引發(fā)依戀障礙，表現(xiàn)為與父母等照顧者不“親”,，與小伙伴們的關(guān)系也處理不好,。一些收養(yǎng)了這種孩子的人投入了很多愛心，卻換來了孩子的冷淡,，傷透了心之余自責(zé)沒有好好陪孩子,。所幸，大多數(shù)依戀障礙會隨著年齡增加而有所好轉(zhuǎn),，而權(quán)威機(jī)構(gòu)提醒,，社會上的“依戀治療”缺乏科學(xué)依據(jù),，并不可取。 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科主任王德民 病例：美國黑孤兒院虐童黑幕 美國俄亥俄州休倫縣的格蘭維爾夫婦為了獲得政府補(bǔ)貼和稅收減免,，從1998年開始先后收養(yǎng)了13名兒童,，還想進(jìn)一步在家里辦孤兒院。他們把孩子養(yǎng)在用鐵絲和木條做成的雙層籠子里,，有的孩子睡覺時連床墊都沒有。他們平時稱呼孩子為“猴子”,，管教十分嚴(yán)厲,，動輒用樹枝、皮鞭或木棍毆打,，在天冷時用水管朝孩子身上射水,。有一次，一個孩子因為尿床而被罰睡在浴缸里長達(dá)81天,。有的女孩還可能受到丈夫邁克爾的性侵犯,。 東窗事發(fā)后，格蘭維爾夫婦被剝奪了這些兒童的監(jiān)護(hù)權(quán),，還被控16宗重罪和8宗危害兒童輕罪,。幾個年齡小的孩子被安置進(jìn)了養(yǎng)育院，還有5個孩子被診斷出“反應(yīng)性童年依戀障礙”,。 表現(xiàn) 缺乏依戀與過度依戀都不正常 如果幼兒長期跟父母相處沒有“親”的感覺,，就要警惕一種很特殊的精神問題——依戀障礙。這些孩子與大人的關(guān)系不太正常,，缺乏正常孩子的依戀感情,。他們對自己的父母或者其他長期照顧者不理不睬，說話缺乏目光接觸,，不喜歡抱,，也不喜歡聽故事、一起玩等,，一般稱為“反應(yīng)性童年依戀障礙”（RAD）,。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科主任王德民介紹說，父母覺得孩子在控制自己,，或者覺得自己沒有完成好父母之責(zé),。很多婚姻、家庭因為這些孩子而走向破裂,。 有依戀障礙的孩子中,，部分人的問題跟RAD恰恰相反，對不熟的人也依戀,，表現(xiàn)為很“黏人”,，過分親昵,，被稱為“脫抑制性童年依戀障礙”（DAD）。DAD的問題會持續(xù)多年,，可能還有多動和注意力缺陷的問題,，特別是男孩。盡管這些孩子見人就“黏”,，但長期跟蹤研究顯示,，他們和小伙伴相處得并不好。 研究顯示,，18~24個月大的孩子就可表現(xiàn)出對外界刺激的異常反應(yīng),，被動、冷淡而警覺,，常常拒絕別人的關(guān)心,。女孩容易出現(xiàn)RAD，喜歡說謊及控制別人,；男孩容易出現(xiàn)DAD,，安全感缺失后變得沖動，容易出現(xiàn)危險行為,。在一些問題家庭里,，可以出現(xiàn)一個孩子是缺乏依戀的RAD，另一個孩子是過度依戀的DAD,，還有的孩子既有RAD,，又有DAD。 王德民稱,，醫(yī)生可以在孩子5歲以前診斷出依戀障礙,，但需要全面評估，觀察孩子與父母等人的互動,。但是,，如果孩子的年齡比較大，依戀行為就不太好評估了,，特別是個性已經(jīng)很獨立的青少年,。 尋根 遭遇不幸的孩子僅少數(shù)會犯病 目前認(rèn)為，依戀障礙的病因可能是孩子在出生6個月到3歲期間受到照顧者的忽視,、虐待,，或者突然與照顧者分離，甚至頻繁地變更照顧者,。 有研究顯示,，在19~36個月期間經(jīng)歷過多次生活環(huán)境變化的孩子到3歲時可出現(xiàn)明顯的依戀障礙。 依戀障礙還常常出現(xiàn)在收養(yǎng)的孩子身上，他們感到自己被親生父母忽略,，受了心理創(chuàng)傷,，就很難對養(yǎng)父母產(chǎn)生依戀之情，總是覺得他們有朝一日也會拋棄自己,，盡管養(yǎng)父母視他們?nèi)缂撼?，傾注了無盡的關(guān)愛。 在孤兒院之類的收養(yǎng)機(jī)構(gòu)里,，一個保育員或老師往往要照顧許多孩子,，結(jié)果孩子很難有機(jī)會跟照顧者形成依戀關(guān)系。 上世紀(jì)冷戰(zhàn)后期,，東歐有大量孤兒被西方家庭收養(yǎng),，對他們的跟蹤研究顯示，有依戀障礙的孩子被正常家庭收養(yǎng)之后,，很少會一直持續(xù)下去。但是,，如果孩子缺乏依戀關(guān)系的時間越長,，嚴(yán)重程度越大，日后發(fā)生行為障礙的可能性就越大,。還有少數(shù)被收養(yǎng)或者在孤兒院生活的孩子出現(xiàn)依戀障礙后,，即使得到了正常的關(guān)愛，也一直沒有好轉(zhuǎn),。 王德民提醒,，依戀障礙還是比較罕見的，大部分有過不幸遭遇的孩子仍然能跟別人建立依戀關(guān)系,。即使是在環(huán)境極其惡劣的孤兒院里長大的孩子,，或者從小備受虐待的孩子，大多沒有出現(xiàn)依戀障礙的癥狀,，而出現(xiàn)了依戀障礙的孩子時間長了癥狀也會逐漸減輕,，這也許是因為人類本身的適應(yīng)能力比較強(qiáng)吧。 在另一方面,，有的孩子似乎天生性格就愛跟照顧者過不去,，童年即使沒有在孤兒院生活、受虐待等不幸遭遇也可以有依戀障礙的表現(xiàn),。 治療 首先要確保孩子沒受虐待 依戀障礙往往不僅是孩子的問題,，照顧者往往也有問題。懷疑孩子有依戀障礙,，首先要搞清楚其生活環(huán)境是否安全,，是繼續(xù)留在家里，還是要轉(zhuǎn)移到安全的地方,。美國新澤西州理查德斯托克頓學(xué)院心理學(xué)榮譽(yù)退休教授基恩·莫瑟博士指出,，公眾對依戀障礙的認(rèn)識存在誤區(qū),，以為孩子拒絕與父母進(jìn)行眼神接觸、喜歡撒謊等就是癥狀,，然而事實不一定如此,。例如，被收養(yǎng)的孩子向社工,、鄰居等抱怨被毒打或者被關(guān)在房間里,，他們就以為這孩子有依戀障礙，在給養(yǎng)父母制造麻煩,，聽到孩子說身體不舒服就認(rèn)為是撒謊,，即使看到孩子的身體有傷痕也視而不見，認(rèn)為是自殘所致,。 美國兒童及青年精神科醫(yī)學(xué)會的指引稱,，最重要的是給患者找到一個關(guān)愛他們的人，讓其建立依戀關(guān)系,。王德民稱,，依戀障礙的主要預(yù)防措施是讓照顧者對孩子負(fù)責(zé)、關(guān)愛,，如果做不到就換人,。家長要學(xué)習(xí)兒童發(fā)育的知識以及育兒技巧，照顧孩子時細(xì)心敏感,，對孩子的需求及時回應(yīng),。此外，最好不要變更孩子的主要照顧者,。對于RAD,，如果得到細(xì)心的照顧，孩子是很有可能好轉(zhuǎn)的,；對于DAD,，無論生活環(huán)境怎么改變，往往難以奏效,。在治療上,，醫(yī)生主要采取支持性心理治療、家庭心理治療等,。 近年來社會上流行“依戀治療”,，其治療師讓父母對孩子進(jìn)行擁抱、按摩,、強(qiáng)制對視,、回憶創(chuàng)傷等。這些方法被指缺乏科學(xué)依據(jù)，片面地想改變孩子,，卻沒有改變照顧者,，可能導(dǎo)致虐待。美國著名的梅奧診所就明確反對這些治療,，認(rèn)為療效不靠譜,。 |
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