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（一）器官水平上的特征 從整個(gè)心臟來看，不平衡生長(zhǎng)表現(xiàn)為心臟重量的增長(zhǎng)超過了支配心臟的交感神經(jīng)元軸突的生長(zhǎng)，因此心臟內(nèi)交感神經(jīng)分布的密集程度顯著地低于正常,。而且,，肥大心肌中兒茶酚胺合成減少而消耗增多，因而心內(nèi)去甲腎上腺素含量顯著減少,，這種神經(jīng)支配和遞質(zhì)含量方面的變化,，就會(huì)促使心肌興奮-收縮偶聯(lián)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致心肌收縮性減弱,。 （二）組織水平上的特征 表現(xiàn)在心肌內(nèi)微動(dòng)脈和毛細(xì)血管的生長(zhǎng)明顯地落后于心肌細(xì)胞體積的增長(zhǎng),，所以單位重量的肥大心肌毛細(xì)血管數(shù)目減少,。對(duì)哺乳類動(dòng)物心肌微循環(huán)的活體組織研究表明,，安靜時(shí)，正常動(dòng)物心肌每1mm3內(nèi)約有2,，300條開放的毛細(xì)血管,，毛細(xì)血管平均間距為16.8μm.當(dāng)心臟負(fù)荷加重或缺氧時(shí)，毛細(xì)血管前括約肌松弛,，原處于貯備狀態(tài)的約2,，100條毛細(xì)血管也開放。這樣,，總的功能性毛細(xì)胞管可達(dá)4.400條/mm3,，毛細(xì)血管間距因而減少到5.5μm.因而，由于負(fù)荷加重而增高的心肌需氧量,，很快通過原運(yùn)輸加快而得到滿足,。然而在心肌肥大時(shí)，則因毛細(xì)血管總數(shù)相對(duì)減少,，氧的彌散間距增大,，故心肌缺氧。這樣的患者在安靜的狀態(tài)下,，大部分貯備毛細(xì)血管已經(jīng)開放,，故當(dāng)負(fù)荷增加時(shí)，功能性毛細(xì)血管數(shù)不能再有顯著的增加,，氧的彌散間距也不能明顯縮小,。因此肥大心肌在負(fù)荷增加時(shí)常處于缺氧狀態(tài)，致有氧代謝減弱,，能量生成不足,，心肌收縮性減弱。 關(guān)于肥大心肌是否缺氧的問題,，也曾有過不同的見解,，因?yàn)橛腥嗽?jīng)測(cè)定過單位重量肥大心肌冠狀動(dòng)、靜脈血液氧含量差，結(jié)果與正常心肌的情況無明顯的差別,，指示肥大心肌并不缺氧,。 （三）細(xì)胞水平上的特征 表現(xiàn)為細(xì)胞體積和重量的增加大于其表面積的增加，即肥大心肌的表面積與重量之比顯著降低,。而細(xì)胞表面的胞膜（sarcoplasmicmembrane）正是Na+-K+,、Na+-Ca2+等離子轉(zhuǎn)運(yùn)所必經(jīng)的部位。故細(xì)胞面積的相對(duì)減少可使細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)離子的能力減弱,，包括Ca2+內(nèi)流相對(duì)不足,，從而使心肌細(xì)胞的功能降低。近年來電子顯微鏡的觀察還證實(shí),、肥大心肌內(nèi)線粒體數(shù)量與心肌細(xì)胞體積的比值減小,，線粒體膜表面積與心肌纖維重量的比值也明顯減少，所以肥大心肌內(nèi)生物氧化作用相對(duì)減弱,。這也是肥大心肌能量生成不足的原因之一,。 （四）分子水平上的特征 表現(xiàn)為肌球蛋白分子的重節(jié)片（頭部）和輕節(jié)片（尾部）的比值降低，即頭部在整個(gè)分子中所占的比重減少,。而頭部正是ATP酶所在的部位,，頭部比重的減少，就可使ATP酶的活性隨之相對(duì)降低,。此外,，ATP酶又受Ca2+的激活，心力衰竭時(shí),，由于Ca2+向肌球蛋白橫橋部位轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢,，故可使ATP酶活性進(jìn)一步降低。體外實(shí)驗(yàn)表明,，衰竭心肌中ATP酶的活性約降低20～30％,。ATP酶活性的降低使心肌能量利用發(fā)生障礙，因而心肌收縮性減弱,。 2防治
心肌病患者多較年輕,，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜,，預(yù)后差,，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理,，甚至對(duì)治療悲觀失望,，導(dǎo)致心肌耗氧量增加,，加重病情,。所以，在護(hù)理中對(duì)患者應(yīng)多關(guān)心體貼,，常予鼓勵(lì)和安慰,，幫助其消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心,。另外,，注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適,，避免不良刺激,。對(duì)失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜治療。 （2）休息： 無明顯癥狀的早期患者,，可從事輕工作,，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng),，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動(dòng),，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。合并嚴(yán)重心力衰竭,、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理,，對(duì)長(zhǎng)期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥,，注意翻身和防止褥瘡。 （3）飲食： 給予低脂、高蛋白和維生素的易消化飲食,，避免刺激性食物,。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān),。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食,。同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合,。此外,，應(yīng)戒除煙酒。 （4）密切觀察病情,，對(duì)危重患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,、心率及心律： 當(dāng)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生,，并備好搶救用品,，盡快完成心臟起搏治療前的準(zhǔn)備。密切觀察生命體征,，防止猝死,。 （5）呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧,，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié),。 每12～24小時(shí)應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對(duì)心力衰竭者可作血液氣體分析,，了解治療效果,。 （6）對(duì)合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝入量和出量，限制過多攝入液體,，每天測(cè)量體重,。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力,、四肢痙攣及脫水表現(xiàn),，定時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥,，必要時(shí)補(bǔ)鉀,。對(duì)大量胸、腹水者,，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生穿刺抽液,，減輕壓迫癥狀。 （7）呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因,。故護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí),。對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背,，促進(jìn)排痰,。此外，在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療,，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等,。 （8）保持二便通暢。 （9）對(duì)心肌病患者,，尤其是擴(kuò)張型及限制型心肌病患者,，應(yīng)密切觀察有無腦、肺和腎等內(nèi)臟及周圍動(dòng)脈栓塞,，必要時(shí)給予長(zhǎng)期抗凝治療,。 值得提出的是，心臟病患者往往心肌病變廣泛,，治療耐受性低,，易現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此治療須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,，準(zhǔn)確掌握用量,，密切注意毒性反應(yīng)，如惡心,、嘔吐,、黃,、綠視及有無室性過早搏動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常,。[1] |
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